湖南省臨床放射診斷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

湖南省臨床放射診斷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、放射學(xué)科組建的基本要求1求:放射診斷醫(yī)師必須為本或者臨床專業(yè)大中專畢業(yè),經(jīng)過臨床及本專業(yè)培訓(xùn)（1年以上）,且要求有醫(yī)師執(zhí)照及執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書方射診斷醫(yī)師工作技術(shù)投照人員原則上要求為本專業(yè)畢業(yè)人員特情況醫(yī)學(xué)關(guān)專業(yè)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)(1年以上如能勝任工作可適當(dāng)放寬三級(jí)醫(yī)院必須有副主任及副主任以上職稱的診斷醫(yī)師和主管技師及主管技師以上的技術(shù)人員醫(yī)院必須有主治醫(yī)師及主治醫(yī)上的診斷醫(yī)師和技技師以上技術(shù)人員;一級(jí)醫(yī)院至少有一位中?；虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷的醫(yī)學(xué)專業(yè)人.T診斷醫(yī)生和技術(shù)員必須有相應(yīng)的CT上崗證;MRI斷醫(yī)生和技術(shù)員有相應(yīng)的MRI上崗證.二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)展CT檢查必須開展增強(qiáng)檢查,并要求有相應(yīng)的搶救設(shè)備及搶救程序CT或MRI開診時(shí)相應(yīng)的醫(yī)生及技術(shù)員必須在上級(jí)或同級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年以上，并修合格證.2、儀器設(shè)備及場(chǎng)地要求：根據(jù)湖南省醫(yī)院三級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審細(xì)則，放射設(shè)求如下：三級(jí)醫(yī)院①全身透視攝影備臺(tái)普通拍機(jī)CT線X機(jī);影:應(yīng)備有多功能胃腸機(jī);造影技術(shù)及介入性放射技:應(yīng)備有大型心血管檢查專用X光機(jī)及其他輔助設(shè)備，如高器、快速換片機(jī)或快速數(shù)字化采集處理。造備,應(yīng)備有胃腸造影專用X線機(jī);透視設(shè)備：應(yīng)備有X線透視機(jī).一級(jí)醫(yī)院：①全身各部位攝應(yīng)備有多功能拍片機(jī)；②透視X線機(jī)。機(jī)房及機(jī)房要求：根據(jù)放射防護(hù)要求:100mA及100mA下X線機(jī)機(jī)房面積應(yīng)大于25m2，100mA上X線機(jī)房應(yīng)大于36m2，雙機(jī)頭X機(jī)房應(yīng)以兩臺(tái)X線機(jī)作要求機(jī)頭距墻體距離應(yīng)大于2m帶當(dāng)擴(kuò)大機(jī)房面機(jī)房?jī)?nèi)不應(yīng)有非相關(guān)家器物，機(jī)房四周X線防護(hù)應(yīng)大于0。5mPb當(dāng)量，控制室面能滿足日常工器維護(hù)要求，周邊防護(hù)應(yīng)大于1mmPb當(dāng)。暗室及暗室要求：暗室使用迷路設(shè)計(jì)，室內(nèi)裝備通風(fēng)干燥設(shè)施,對(duì)于手洗片暗室要求專用水池及進(jìn)出水設(shè)施,暗室面積要求不小于15m2，紅燈操作臺(tái)大于2m2,自動(dòng)洗片機(jī)隔室安裝，不能隔室安裝的要求裝備專用排風(fēng)管道。3、完善的科室管理制度①各級(jí)崗位責(zé)任制度(主任、副主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、及,;工作制度；⑤X線機(jī)操作及保養(yǎng)制度;⑥差錯(cuò)事故登記及分析制度，有登記分析薄;⑦儲(chǔ)片室工作制度，借片、還片制度；⑧財(cái)產(chǎn)保管及經(jīng)濟(jì)核算制度科室會(huì)議和學(xué)習(xí)制⑩交及質(zhì)量控制制度等等。4、防護(hù)措施和設(shè)備：各醫(yī)院所有放射設(shè)備均應(yīng)為檢測(cè)合格產(chǎn)品，且經(jīng)過勞衛(wèi)測(cè)達(dá)到防護(hù)要求方可工作求《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》及《射線裝置工作許可證。5求:放射專業(yè)各工作應(yīng)和其他臨床各專業(yè)工作風(fēng),具體要求參照1988年12月15日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)《醫(yī)務(wù)人德規(guī)范及實(shí)施辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6述,質(zhì)控中心對(duì)各級(jí)醫(yī)院從業(yè)人條件、備及環(huán)保達(dá)不到要求的提出限期整改意見,超過期限未能整改的醫(yī)院放射科停業(yè)直至達(dá)到相應(yīng)的條件為止。一、放射質(zhì)控中心診斷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)辦法一）申請(qǐng)單1、普通照：①按“基本要求”填并加填原X碼；②扼要填寫主要癥狀、病史（包括治療及手術(shù)史)、體征、相關(guān)檢查結(jié)果及初步診斷；③申請(qǐng)檢查部位、方法和目的；④需用碘劑的檢查,需注明碘過敏試驗(yàn)結(jié)果。2CT查:括T癥史(包括治療及手術(shù)史征術(shù)后復(fù)查病人注明手術(shù)后時(shí)間、相關(guān)的X者應(yīng)作碘過敏試明碘過敏試驗(yàn)結(jié)果③申請(qǐng)檢部位方法目的。3MRI檢查注明病人的體重、職業(yè)及原I號(hào)碼診患者應(yīng)患細(xì)地址、政編碼和聯(lián)MRI禁忌癥應(yīng)填寫清楚，器及身體內(nèi)有無其他電磁裝置管和金屬支有無大的金屬假體,如內(nèi)固定鋼板等；③主要的臨床癥狀和體征，應(yīng)盡量詳細(xì)填寫后復(fù)查的病人注明術(shù)時(shí)間⑤與此次MRI檢查部位相關(guān)的其他影像學(xué)資(包括超聲CTX線學(xué)等）和化果,簡(jiǎn)要填寫；⑥寫清楚初步診斷，以便MRI醫(yī)生檢查前心中有,確定檢查及掃描序列；⑦檢查部位要具體，如脊椎MRI檢,應(yīng)標(biāo)明以第幾椎體為中心掃描。二）診斷報(bào)告書寫質(zhì)量要求1、診斷報(bào)告書寫按報(bào)告單上的項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫“一般資料”要齊全，包括病人姓名、年齡、科別、住院號(hào)、病室、床號(hào)、門，線號(hào)/CT號(hào)/MRI號(hào)/DSA核片日期床診斷。2、“檢查名稱和檢查方法或掃描技術(shù)”要具體說明,掃描及投照的情況應(yīng)描寫。3片確有無特征性的改變,描述與結(jié)論應(yīng)保持原則性一致，追蹤復(fù)查，病例要作詳細(xì)前后對(duì)比有影像及臨床特征的照規(guī)范的要求書寫影像報(bào)告結(jié)論。字跡正清楚，文字通順。4本意見;②參考診斷性意見：如考慮有幾種診斷的可能，應(yīng)依可能性大小按順序排列，一般不超過3個(gè)；③建設(shè)性意見:提出進(jìn)一步檢查或治療觀察的建.5、報(bào)告必需簽名，包括書寫報(bào)告醫(yī)師及審核醫(yī)師簽名，二級(jí)和三級(jí)式份(復(fù)寫，份交病房診，一照一起存檔。6、診斷報(bào)告發(fā)出的時(shí)間：普通診斷報(bào):①急診:普人:上午照片下診斷報(bào)告單下午照片,第二天上午取診斷報(bào)告書；③特殊檢查24小時(shí)內(nèi)取診斷報(bào)告單。CTMRI放射學(xué)診斷報(bào)告:①急診檢查完后兩小時(shí)取診斷報(bào)告單；②一般病人:24小時(shí)內(nèi)取診斷報(bào)告書；③疑難病例24小時(shí)內(nèi)通知患者取報(bào)告的時(shí)間.三）診斷質(zhì)量要求19585％；定性正確率三級(jí)醫(yī)院〉80%，二級(jí)醫(yī)院〉70。2、型X線機(jī)檢查陽(yáng)性率〉50，T檢查陽(yáng)性率〉60％，MRI檢查陽(yáng)性率>70。3三級(jí)醫(yī)甲片率≥40％,廢片率2;二級(jí)醫(yī)甲片率≥35%,廢片率≤3％；一級(jí)醫(yī)院甲片率30%，廢片率5%。四)訪質(zhì)量要求1隨訪要有書面記錄，資料要齊全。2、隨訪項(xiàng)目包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病室、病號(hào),X線號(hào)/T號(hào)/MRI/DSA像核醫(yī)師和隨訪者。五）評(píng)價(jià)辦法三級(jí)醫(yī)院：優(yōu)良率≥5％二級(jí)醫(yī)院：優(yōu)良率≥5％具體細(xì)后面附表醫(yī)院放射科影像診斷報(bào)告書姓名 別年齡科別 病室 DSA號(hào)檢查日期年月日?qǐng)?bào)告日期年月日住院號(hào)臨床診斷 X號(hào)CT號(hào)檢名稱：檢方法：像現(xiàn):意見:報(bào)醫(yī)師： 審核： 核片：年月日錄：：1．X號(hào)/：X斷:書寫/簽核醫(yī)師：2．CT號(hào)/檢查名稱：CT診斷：書/簽核醫(yī):3．MRI號(hào)/檢查名稱：MRI診斷：書/簽核醫(yī)師：4．其他：手術(shù)記錄：病理表現(xiàn)與診斷：評(píng)片總數(shù)良10—中69—差5—0（份) 0 00率％％％分分分分檢 型X機(jī)CT查目 檢陽(yáng)性率率率 ％ %項(xiàng)目 名分

I 檢查陽(yáng)性率%診斷報(bào)一 名 2告書寫般 性別 2量 資 年齡 2料 科別 2住院號(hào)門診號(hào)X線號(hào) 2CT號(hào)MRI號(hào)DSA號(hào)攝片序號(hào)攝片日期2報(bào)告日期2核片日期2臨床診斷5檢查名稱5檢查方法5醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)5醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷5名5名5診斷正定位符合 5確率 定性符合 5隨訪 一 病人姓名2質(zhì)量 般 性別 2資年齡2料科別2住院號(hào)門診號(hào)X線號(hào) 2CT號(hào)MRI號(hào)DSA號(hào)攝片序號(hào)病理號(hào) 2手術(shù)日期2斷5手術(shù)記錄 5病理表現(xiàn)與診斷5記5錄隨訪者簽名 5總分 10020＊:其中胸部、部、四肢柱、顱腦官各5份準(zhǔn)法常放質(zhì)準(zhǔn)一關(guān)：關(guān)前位：1．評(píng)價(jià)準(zhǔn);1關(guān)節(jié)間隙“一字樣影選;2骨；3橈骨許；4肱骨縱軸角15°-為15°為170°)。2.：2。1前臂伸直掌心向上置;2。2中心下1寸英寸。肘節(jié)側(cè):.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11肱；2嘴；1.3骨骨”顯.2控：1前成0且在同一平面；22掌呈位;2。3髁.）節(jié)位1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11肱骨頭與肩胛盂有1/3狀"面;1.2肱骨頭與肩約4mm不應(yīng)重迭；1.3約2-mm。2.質(zhì)控要點(diǎn)：21垂；22中心線；2。3為使肩關(guān),取5°位設(shè).(踝位1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11踝關(guān)節(jié)間隙呈“]”中括號(hào)顯示，上端為脛距關(guān)節(jié)面,內(nèi)側(cè)脛距關(guān)節(jié)面;外側(cè)腓距關(guān)節(jié)面，僅上端關(guān)節(jié)面有少許脛骨影;2距骨上緣水平線同脛骨切,為0°;3脛線直續(xù)。.質(zhì)控要點(diǎn)：2。1；2。2中心線垂直通過上1cm。(四)位.評(píng)標(biāo)準(zhǔn):1跟骨為：;1。2距下關(guān)節(jié)應(yīng)顯示。.質(zhì)控要點(diǎn)：2。1足底與膠片垂直；2。2中心線3。(五)膝關(guān)節(jié)1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11膝關(guān)節(jié)約4-8行;1。2脛離呈架樣;3腓；4髕。.質(zhì)要點(diǎn)2.1由于脛骨關(guān)節(jié)面前緣高于后緣，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面前后傾角約13°,外側(cè)關(guān)節(jié)面前后傾角約10,;2中心緣膝節(jié)側(cè):.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1。1股骨內(nèi)外髁重迭；2股,。2.質(zhì)控要點(diǎn)：2。1身體側(cè)臥股骨下成；2跟；23中心。（六)節(jié)節(jié)位1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1.1髖關(guān)約1/2與;1。2股骨頸完全顯示,股粗..質(zhì)控要點(diǎn)：2.1由于旋18下旋8°免大粗隆與股骨頸過多；2。2骨端正上；3中下1。髖節(jié)側(cè):.評(píng)標(biāo)準(zhǔn):1股形,影;2股..質(zhì)要點(diǎn)2。1為投影確掌二平面即：心同前棘恥連線行膠與股前；2.2中心線與膠片下5公分達(dá)膠片.七椎頸前后位1.評(píng)標(biāo)準(zhǔn):1椎晰“形（完“心字樣施；2下頜顯；1.3應(yīng)顯椎37。.質(zhì)要點(diǎn)1正；22仰片;3中心線15向緣。頸側(cè)位：1評(píng)：1.1椎1-7全部顯示；12各椎；1。3;4齒。1．質(zhì)控要點(diǎn)：2.1標(biāo)準(zhǔn)體位站立，兩肩；2。2線,片；23下椎12重；4中;2。5焦點(diǎn)膠片距離取180公分。頸斜位：1.：11椎27椎間孔顯示在椎骨影像正中偏后，對(duì)側(cè)椎弓根位于椎體中線前緣，無下頜骨重迭;1。2椎—7椎間孔顯示圓;3構(gòu)鄰狀界。.：2。1身體自然站立，成—0；2。2下頜骨前伸、齒；2。3中心線水平投射1；4后應(yīng).八椎前：.：11椎1-5及骶椎12顯示；1。2上/下邊;1。3。2質(zhì)：1為,；22中心椎3達(dá)膠片。腰側(cè)位：1.：1。1片腰椎5及節(jié)；1.2椎體上影;3腰。.質(zhì)要:1身體背面垂直；22中心椎3達(dá)膠片。椎位:.評(píng)標(biāo):1。1片腰椎5的像；1。2腰椎上/；3上，腿。2質(zhì)：2。1仰臥體軸整體旋轉(zhuǎn)成5；2中心椎4達(dá)膠片；2.3腰側(cè),明.(九胸部后位1評(píng)：1。1稱;1。2兩肩胛骨推出肋；1。3兩側(cè)肋隔角顯示；1。4兩鎖骨居平與第4后下13重迭；1。5。2質(zhì)：2。1;兩放松肩；2中。胸側(cè)位：1.：1。1胸椎4以下椎呈“；1。2；3心；4胸。.：1兩,；2。2前；3中.部前位：1評(píng)：1.1片含；2自為：；1。3心..：2。1左成45-5角（45,左比大右）2中.部前位：.：1。1；1。2自為：；13主動(dòng)示..質(zhì)要:2。1右臂抱頭，左手部成60-5角。2。2中心線水平投射通。(十頭顱頭后前位1準(zhǔn)11眼眶外緣與顱外緣等距顯示，顱骨在片中布局合適；2巖,；2.：2。1頭正中矢狀面與距；2中。頭側(cè)位：1評(píng)：1.1蝶骨；1。2蝶；1。3。.：21頭正；2。2中心線垂直對(duì)準(zhǔn)(聽線后3.5cm處。頜：1評(píng)：11合不緣；1。2中顱窩的卵圓孔,。2質(zhì)：2。1頭正中矢狀面垂；22聽行;2。3前3m達(dá)平，角）向位位Tn’).：1兩；2枕；3兩。.：2。1頭；2中線30度。一)突倫（Rnvm’)1評(píng)：1.1因線5度晰：內(nèi)外非形；1。2見,已。2點(diǎn):1頭；2。2中心線35度向足通過孔。氏：(Maers）1評(píng)：1。1小;1。2“A；1。3巖部呈大,為45：1..2.：21頭正中成45片線；2。2中心線45度向足通過外耳孔達(dá)膠片橫中線上。位(tvss):1.：1。1巖；1。2可。.：21頭成45度，聽眶.2中線12度頭,。二)竇瓦（Wer’)1評(píng)：1。1兩；1。2兩。.質(zhì)要:2。1頭成7度中直；2。2中。氏（Catl）1.：1。1兩；1。2兩。1。3。.：2。1前片22中心線23度向。三)s’）.：11視下1/4象限卵;2視神經(jīng)孔管壁。.：2。1成3度片;2。2中心線外1/3處達(dá)膠.胸?cái)z量準(zhǔn)、診要求清見.、體要求1立超出雙肩約3c肺稱。2。、攝片要求:1、肩胛骨平.2第1—4。3、胸部投留3-5c。4、鉛字號(hào)約2cm處,正顯,：第一（月日（（（）院名稱（5；手）、密度要求：1、基礎(chǔ)值D≤052的D025—03、空曝值D〉。4、評(píng)標(biāo)準(zhǔn)）片：1、攝片體位正確（1)胸部投照在膠片兩側(cè)正中，應(yīng)包括兩側(cè)肋骨外緣,兩側(cè)肋膈角、肺尖上軟組織;(2）肩胛骨應(yīng)投照于肺野之外，兩側(cè)鎖骨平行對(duì)稱（3）肩部軟組織影上留3-5c；(4影失。2（1值≤05（25～03區(qū)密值D2.3、影像：(分壁（2)第4椎影隱.41；（2）3）。片：片者.（三）三級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：按一級(jí)片標(biāo)準(zhǔn),其中有兩項(xiàng)不符合要求，但基本不影響為診斷，總體不標(biāo)。（四)者.正位胸片常規(guī)攝片質(zhì)量檢查記錄單（_______醫(yī)______年______）片數(shù)張）一級(jí)片二級(jí)處三片 廢片0分率X線號(hào)片胸膠正,位應(yīng)包括兩側(cè)肋骨外緣,兩側(cè)肋膈軟織肩胛骨應(yīng)投照于肺野之外,兩鎖平對(duì)稱留影失形基礎(chǔ)值D≤05像診斷區(qū)域的密度值D=0.25～度2。0空曝值D〉。4像能晰辨、膈胸壁層次與組的次第14胸心后骨隱顯示技術(shù)鉛號(hào)放肩軟織上操作約2cm處,序從左排序：第一（1年日2右3）4）醫(yī)院名稱5）技員代號(hào)二：?jiǎn)T（寫其記）無外偽影暗室無污片操作無劃痕無粘片無水跡無指紋無漏光無電陰影評(píng)片(）打計(jì)％CT常規(guī)攝片質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、斷求：1分,出1m出灶)柱清。2。、位求：的，下,。攝求:1名.2片：（1）野20-≥9，厚8～1位用～m薄層掃體瘤冠m、1。5mm層間距的重迭掃描率CT掃描;急性顱腦外傷或腦卒中發(fā)作期一般只做平掃,疑為腫瘤、膿腫、炎癥、腦血管病和手術(shù)后復(fù)查，應(yīng)常規(guī)平掃加增強(qiáng)T掃強(qiáng)T掃描，其視體況定。野0—40c≥5以決定描范圍厚0～區(qū)取薄層分辨T宜采用注射造影劑方獲的T圖強(qiáng)CT掃描可應(yīng)用于縱隔和肺部腫塊定性，了解心腔情況、區(qū)別腫大淋巴結(jié)和血管斷面。野30-45c≥12腹,掃描時(shí)再口服200－300ML盈掃為10－2腺取3M薄層續(xù)或疊掃,范圍：肝臟自膈頂掃至肝下緣,腎臟自腎上腺掃至腎下極下緣,腎上腺自肝膈面掃至腎門平面時(shí)至強(qiáng)CT,血斷態(tài)察。脊柱一張(包括軟組織窗骨窗視野≤32c層數(shù)≥（1個(gè)椎間盤或≥4(1個(gè)椎體。常規(guī)仰臥位，為了減少正常脊柱曲度，頸椎段掃描宜取屈頸位，腰椎段采取雙髖屈曲位;先攝取側(cè)位定位掃描片，以確定掃描范圍和框架傾斜角度，并使掃描層面掃35厚:脊取0～m層，在腰用5m層厚，用－3m層形者，宜行增強(qiáng)T掃描;脊髓造影T掃描方法：以腰穿注射歐乃派克伊索顯300g/m71ml以50m層厚掃，時(shí)面像。（2）攝片采用1＊17膠片，1張膠片上的圖于24分格幅合并于1分格）、度求：.礎(chǔ)D=0。02?？掌厣鋮^(qū)：0評(píng)求:）一級(jí)片標(biāo)準(zhǔn):1、攝片體位正確（1）興部投準(zhǔn)，包上左右或緣顯2）投影像無真變.2范法（1）被須查和名（2）攝要如：腦部：一張，視野20-25cm，層數(shù)≥9；胸部：肺窗、縱膈窗各一張，視野30—40cm，層數(shù)≥15;腹部：兩張,視