因病暫予監(jiān)外執(zhí)行的范文(標準版)

本資料為word版——可修改、可編輯PAGE第2頁，共2頁因病暫予監(jiān)外執(zhí)行的范文〔標準版合同協(xié)議書〕甲方：***公司或個人乙方：***公司或個人簽訂日期：****年**月**日簽訂地點：**省***市***地因病暫予監(jiān)外執(zhí)行的范文

申請人：_______________

申請事項：請求法院準予被告人_______________監(jiān)外執(zhí)行。

申請事實和理由：

_______________患有胰島素依賴型糖尿病、空洞型肺結(jié)核等重病，生命垂危，請求法院對其準予監(jiān)外執(zhí)行。

_______________于_______________年_______________月_______________日被_______________區(qū)公安分局刑事拘留，當時公安機關(guān)欲將其送去_______________區(qū)看守所關(guān)押，但看守所對_______________體檢后，認為_______________病重，生命垂危，不予收押;當晚公安機關(guān)立即將其送往_______________武警總隊醫(yī)院搶救，才挽回_______________生命。由_______________病重，從拘留的當日至今，_______________均被關(guān)押在武警總醫(yī)院的治療，假設(shè)離開醫(yī)院，_______________隨時有生命危險。

由于_______________疾病嚴重，病史長，患有多種慢性病。其中肺結(jié)核病病史已有十多年，肺部已形成空洞，平時常有吐血情況出現(xiàn)，曾多次發(fā)病入院醫(yī)療，早在_______________年_______________月在_______________醫(yī)科大學住院時，經(jīng)查已發(fā)展到雙上肺浸潤型肺結(jié)核，且具有高傳染性，需長期服藥治療，病情也一直惡化;另外，糖尿病病史也近十年，為I型糖尿病，依賴打胰島素才能維持生命。_______________疾病發(fā)作極易引發(fā)心臟、大腦等器官功能衰竭，隨時有可能死亡。(有關(guān)_______________的病史詳見此前申請人向法院提交的《病歷》、《檢驗報告單》，貴院也可以向_______________武警總醫(yī)院了解情況)

現(xiàn)在_______________被關(guān)押，隨時會病危，其不適合繼續(xù)關(guān)押。根據(jù)《刑事訴訟法》第二百一十四條的規(guī)定：“患有嚴重疾病需要保外就醫(yī)的;或生活不能自理，適用暫予監(jiān)外執(zhí)行不致危害社會的”，法院可以準予監(jiān)外執(zhí)行。

_______________病情及身體狀況符合上述有關(guān)情形，請貴院予以考慮，準予_______________監(jiān)外執(zhí)行，讓其家人送其到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院治療，以免發(fā)生病死意外。

_______________作為_______________的大哥，可以保證_______________能遵守監(jiān)外執(zhí)行期間的各種規(guī)定，隨傳隨時到案，不妨礙司法，請批準為盼!

此致

_______________區(qū)人民法院

律師：__