第4單元支氣管擴(kuò)張

百度文庫(kù)第4單元支氣管擴(kuò)張一、概念支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。主要癥狀是慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。二、病因及發(fā)病機(jī)制（2003、2008）1.病因主要病因是支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞。①支氣管、肺組織感染：嬰幼兒百日咳、麻疹、肺炎、支氣管肺炎等是最常見(jiàn)的原因。②支氣管阻塞：腫瘤、異物和感染引起支氣管腔阻塞是支氣管擴(kuò)張的主要原因。③支氣管先天發(fā)育缺陷和遺傳因素Kartagener綜合征1－抗胰蛋白酶缺乏癥。狼瘡、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、黃甲綜合征等。2.發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張發(fā)生的主要炎性因子有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、細(xì)胞因子（白介素－8烯B4）。支氣管腔擴(kuò)大變形的同時(shí)伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張、破壞，支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈終末支氣管擴(kuò)張，形成血管瘤、肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，肺循環(huán)阻力增大。三、臨床表現(xiàn)（2001、2002、2003、2004、2006）1百度文庫(kù)1.支氣管、肺組織感染史病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染。2.典型癥狀慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血。黃色膿痰，分3層（上層為泡沫，下懸膿性黏液，中菌感染時(shí)痰有臭味。3.干性支氣管擴(kuò)張其唯一癥狀是反復(fù)咯血。病變多位于引流良好的上葉支氣管。4.體征下胸部、背部聞及固定而持久、局限性粗濕啰音；可聞及哮鳴音、有杵狀指（趾）。5.典型X線表現(xiàn)多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，或沿支氣管分布的陰影。6.支氣管造影支氣管造影呈卷發(fā)狀可明確病變部位、范圍和性質(zhì)。7.部CT有柱狀擴(kuò)張或成串的囊樣改變，支氣管造影可取代支氣管造影。四、診斷與鑒別診斷（2001、2002、2003、2008）1.診斷2百度文庫(kù)根據(jù)典型的病史、體征，結(jié)合童年誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染疾病。2.鑒別診斷①慢性支氣管炎；②肺膿腫；③肺結(jié)核；④先天性肺囊腫；⑤彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPH）五、治療（2001、2002、2003、2005、2007、2008）1.保持呼吸道引流通暢2.控制感染控制感染是急性感染期的主要治療措施，視情況選用抗生素。3.咯血的處理3百度文庫(kù)進(jìn)行栓塞治療。反復(fù)大咯血經(jīng)上述治療措施無(wú)效，可考慮病變肺段或肺葉切除。歷年考點(diǎn)串講2000～9年共考13題，其中病因、發(fā)病機(jī)制2題，臨床表現(xiàn)7題，診斷及鑒別診斷3題，檢查1題。各種題型均有涉及。出題重點(diǎn)在支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)。其次是診量1～2題。?？嫉募?xì)節(jié)有：1.支氣管擴(kuò)張癥主要發(fā)病因素是支氣管－肺感染和阻塞。2.支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽或反復(fù)咯血病變部位濕啰音。3.干性支氣管擴(kuò)張其唯一癥狀是反復(fù)咯血。病變多位于引流良好的上葉支氣管。4.支氣管擴(kuò)張的典型痰液表現(xiàn)為大量膿性痰胞菌，有厭氧菌感染時(shí)痰有臭味。5.結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是上葉尖后段。6.支氣管擴(kuò)張的典型體征是下胸部背部聞及固定而持久局限性粗濕啰音哮鳴音、有杵狀指（趾）。7.因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張，濕啰音最常見(jiàn)的部位是肩胛間區(qū)。8.疑診支氣管擴(kuò)張而X線胸片大致正常的患者，應(yīng)首選的檢查是高分辨.典型病例：女性4