經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)在臨床麻醉與監(jiān)測治療中的應(yīng)用講解教程文件

學(xué)習(xí)-----好資料經(jīng)食管圖（）在臨床麻醉與監(jiān)測治療中的應(yīng)用南京市第一醫(yī)院京科大學(xué)屬南京一醫(yī)麻醉科南市心血病醫(yī)院史宏偉一E史際展1954年瑞典醫(yī)師ER首次應(yīng)用超聲波記動近50年197,Y醫(yī)學(xué)院SIDE和GOSLG探胸脈DOPPLER效應(yīng)美國FRAZIN出M型1979,日本HISANAGA觀流DOPPLER90,日本HIAA改進(jìn),（）1982,德國SCHLR相控陣食探頭198LA司管頭(.-.8㎜,色DOPPR頭99,CSNLPSIA公,彩圖9,P----應(yīng)用們HP5500型TOMTEC公-----建國展1989,上海中山醫(yī)院率先開展TEE,同科協(xié),三維重建1993,山東醫(yī)科大學(xué)首先報色DOR食管探頭1996術(shù)中TEE檢查,山外,福所,院,同醫(yī)大協(xié)醫(yī)院麻醉展TEE,97北京空軍總醫(yī)院和浙江,院1展二ＴＥＥ的基本設(shè)備和原理概述１構(gòu)成Ｔ統(tǒng)：平三Ｅ頭：２勒E和，鈕后多勒聲分種單探只供臟平的像料食軸直，心系同到臟影。多平面是轉(zhuǎn)從0～10度的意割列水資。像M像M號依時間而展開，故事實上是二維的。M型超聲心動圖可獲得心臟及大血管徑線、波動幅度及瓣膜活動測值，有。行TEE檢所置探頭從0度開始旋轉(zhuǎn)，為5～15度至180度為0度，心臟在45為90為135差探。精檔學(xué)習(xí)-----好資料勒頻；，分。勒多（流賽克圖像提信但精量分。ＴＥＥ在20世紀(jì)80年代初期美國應(yīng)用手術(shù)中診斷的靠一流得.993國E定關(guān)程,97年制定了Ｇuideline,SCA(美國心臟麻醉學(xué)會)也認(rèn)可了這個指南。近年來,國內(nèi)心血管發(fā),了E用少級項,而且由麻醉醫(yī)行TEE幾乎為零,評能,的控價指、用管重值。ＴＥＥ不僅用于心臟手術(shù)中,查栓、P等術(shù)后ＩＣＵ和對TE,醉監(jiān)測必不可少的監(jiān)測手段。E與傳統(tǒng)的心血管監(jiān)測技術(shù)如ＥｋＧ和Ｓ導(dǎo)管技術(shù)相比（性（）解雙價（（4集血流動力學(xué)參,尤瓣、和收的更和感,（5）低.幾乎無耗材.與傳統(tǒng)的經(jīng)胸超聲(TTE)相比,它更準(zhǔn)確測量ＭＶＡ和ＡＶＡ,更易觀察心肌缺血。與經(jīng)胸壁超聲心動)相比具有以下優(yōu)點離血可更的影手連不一重結(jié)如耳脈和動心肺用高率的。手EE。南京市第一從2002聲儀)，手術(shù)的麻與監(jiān)。有成像,數(shù)據(jù)析,打印和算機(jī)連接功的能精儀器,E是在TTE來室,具揮了麻醉醫(yī)師的優(yōu)勢即將解剖與功能評價與臨床生理和病理結(jié)合起來,綜合處理圍術(shù)期病人。應(yīng)用TEE技術(shù)持續(xù)監(jiān)測手術(shù)病人生命體征/的TE,定的主要參數(shù)均能檢測,可操作性強(qiáng)。與超聲室人員的檢查有根本的區(qū)別。常規(guī)監(jiān)測項目更加，的。三技術(shù)指標(biāo)ＴEE是經(jīng)食道超聲成像,括２-Ｄ,Ｍ型彩色超聲和頻譜Dp(W),可經(jīng)食道上段20-M、段35-40M、胃40M深45-5c度0-180,長短軸,多切面觀察心臟和血管的動態(tài)結(jié)構(gòu)與功能，利用測徑器和軌跡器可計算心臟和血管各解剖部分的面積、體積、直徑,長度;了解心肌收縮和舒張功能,檢測瓣膜病變程度,和血流方向功。。㈠收能反。量應(yīng)用脈出精檔學(xué)習(xí)-----好資料量。心輸出量可通過以下步驟取得：每博量=時間速率積分（TVI）血流通過瓣口橫截面=響E測CO縱非率瓣膜等。我們經(jīng)T或MV測LVOT和MV直徑，VI，根據(jù)SV=0.785xLT2xI算OE定CO避免肺動脈溫度的波動導(dǎo)致的熱稀釋法CO不準(zhǔn)確。前荷通常用PCWP來能相性，心）PWP并不能準(zhǔn)確反映前用TE測量（Ｖ變心期非。Ｃ.１。⒊力（E價心肌收縮力，其公式如下：=積—收縮末期容積）/左室舒張末期容積；胃LV短軸切乳測EDASA和FAC室功能的FC末—積F映了心室肌負(fù)荷與收。）舒能動評能選。MVPEAVIT/A比率，E波減速時間D流竇性,經(jīng)入期早期跨（E波）和，⒉肺靜流P價OPCABG患PF的測量，取容積（近1cm處量減少多譜勒靜夾，用測徑量SD、R波的峰值流速，D果SD值升，心能。㈢肌血:測SV分4用6心肌室壁運動分級與國外一致，記錄于TEE報告單上。過去心肌缺血的，為TEE比ECG測乳在水看見冠的缺為脈；支側(cè)常在TE的監(jiān)測下室壁運動可分為：正常(normal)、運動弱(hypoknetc)、不運動(akietic)動(diket脈E顯示移植前室壁運動后TE的A的橋阻塞(因拴子)或另有冠狀動脈不通暢，需及時處理(重新冠狀動脈移植或取出冠狀動脈內(nèi)的拴有SA者缺常心肌、缺血改善后的心肌也會有SA表。塞TEE并發(fā)癥如瓣瘤、泵過TE做出診斷。㈣對V返流狹分級ＭＳ度1.2度1.3-1.c2＜1.m2;ＭＲ(輕＜0.2、中04、重＞4;ＡS(輕1.5-2.0c2、中1.c2、中重0.5-1cm2＜2;＜0.4級006級004４＞0.6。精檔學(xué)習(xí)-----好資料㈤可對瓣膜置換或成形術(shù)效果作出評價,E的超聲再房的象不膜膜重斷續(xù)離體外循的TE成了唯一及時、可靠的判定方法(成)，將再。臟有。Stevenson等報道230例先心，TEE發(fā)現(xiàn)17例（17%）殘余漏，㈦了解ＣＡＢＧ中升主動脈內(nèi)膜鈣化增厚的程度，防止斑塊脫落；輔助升主動脈打孔?3660例CAB訂27。%手術(shù)計劃；。。㈧E)炎和贅物TE診重要臟器栓塞極為重要。㈨TEE還應(yīng)用于置P反搏P．㈩效。能整礙物應(yīng)同時提高冠狀動脈供血及疏通冠狀動脈。心功能增強(qiáng)導(dǎo)致低血壓：左室肥厚(如慢性高血壓等引起)或肥厚性心肌病病人，當(dāng)心肌收縮力增強(qiáng)時，左室流出道血流速度加快，出現(xiàn)收縮期尖前向動M征)，致性室道阻尖反出低。術(shù)中TEE是確唯。（十一）測如L、L、、R、A灌注中TE指導(dǎo)體的和與。）１導(dǎo)P管的放置，以確定準(zhǔn)確到位于上腔靜脈。當(dāng)術(shù)中懷疑CP準(zhǔn)，E可幫助判斷導(dǎo)對CP管。2E可指導(dǎo)PA管的放置，檢查其是否在心內(nèi)扭曲打結(jié)，以便術(shù)中及拔PA出導(dǎo)等。（十三）TE可和斷掃描有包。四）E有找導(dǎo)。益】①可對瓣膜置換或成形術(shù)和先天性心臟病手術(shù)效果作出實時評價，特別是在微創(chuàng)手術(shù)時,在操作困形及,對減義技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)心腔異常情況，如血栓、氣栓等，及時處理，降低并發(fā)癥和致殘率。提高術(shù)后生活質(zhì)量．②TEE時對循環(huán)功能的調(diào)控提供幫助人,全用藥,本③EE的創(chuàng)傷性替SWAN-GZ導(dǎo)管,。④提高醫(yī)師和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平,增強(qiáng)競爭力,推廣研究成果和經(jīng)驗,推動麻醉學(xué)的內(nèi)涵的精檔學(xué)習(xí)-----好資料廷伸。連接站,證。⑥一種重要的新型科研工具，開辟麻醉學(xué)與心血管研究新的方向和手段，如心臟舒張功能量。E與SNZ管。【術(shù)中E的適應(yīng)癥】用E的胸術(shù)脈瘤；或窗口式的微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)中評估急性血液動力學(xué)擾亂及無法找到原因的頑固性血液動力學(xué)紊亂；有病(病心胸術(shù)。急E的前傷?！荆裕牛诺慕砂Y脈查，不者嚴(yán)血障。重疾人經(jīng)超檢禁要。：室巴部病。【并發(fā)癥】中TEE一般無嚴(yán)。四相展.圖、血，對心臟病變程度及代償病(AD肌范及重度病要的對D患者實施經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)及冠狀脈旁路移術(shù)(CABG)至重。荷聲動分類①運動負(fù)踏、踏直車藥負(fù)腎素能激動劑：多巴酚丁胺、Arbutamine、麻黃素；擴(kuò)血管藥物：潘生丁、腺苷；③起搏：食④力⑤冷加精巴＋生阿；⑨T；0E＋潘生丁。們識著荷增缺反時變順灌異→異→功能異?！\常()→G改變而RWMA的于ECG的改所應(yīng)量研這。3)：①心肌存性(丁)險層測后評價PTCA和CABG的療效及再狹窄；⑦估價瓣。(4)負(fù)荷超聲心動圖的禁忌癥：①不穩(wěn)定型心絞痛；②未控制的高血壓(SBP＞180mmHgP＞11)；③肥厚梗阻型肌??；④動性左血栓；⑤的瓣、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓(聲)。精檔學(xué)習(xí)-----好資料2圖圖)注入造影劑(微氣泡)使微氣泡經(jīng)過冠脈微循環(huán)時產(chǎn)生心肌回聲，從而對心肌灌注情況進(jìn)行評價究明MCE對微血管的顯示優(yōu)于冠狀動脈造影至10μm的微血管，動顯于1μm的微血管CE室脈應(yīng)注用CE床前。經(jīng)靜脈心肌聲學(xué)造影將是評估心肌血流灌注情況優(yōu)于同位素的臨床最佳選擇。超像血管內(nèi)超聲成像(IVUS)和心腔內(nèi)超聲成像均是以導(dǎo)管為基礎(chǔ)的成像技術(shù)，在導(dǎo)管的頂小聲器(頭部示血管造影比較，IUS的突出優(yōu)點為同時顯示管壁和管腔的病變，前者僅可顯示管腔。IVUS前IVUS僅脈價。聲圖)3E就從個角位獲臟血多維面后獲的資料輸入計算機(jī)處理后重靜息3DE因使動實示為態(tài)維心圖又維聲動。3E的研究開辟了動紀(jì)來之。征心肌聲學(xué)特性定量分析及其臨床意義即心肌超聲組織定征(MUTC)為醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域中UC結(jié)構(gòu)和功能改變引起的超聲波(高頻號即MUTC現(xiàn)診。測術(shù)鑒肌性轉(zhuǎn)重義該對植后反診具有異性肌也肌研能遠(yuǎn)和經(jīng)。普像(TDI彩壁術(shù))近年來組織多普勒成像(TDI)與彩色室壁動態(tài)技術(shù)(CK)的出現(xiàn)為超聲心動圖分析室壁運供的。I的基本原理是把彩色多普勒血流顯像(CDFI)用于心肌顯像以評價心肌的運動功能。因心腔及大血管內(nèi)的血流速度慢而能量高，TDI技術(shù)將高速運動的血流信號濾掉，保此I室將情色編碼顯示，可表現(xiàn)輸。DI對梗前心內(nèi)缺病術(shù)(式)部精檔學(xué)習(xí)-----好資料運動消方、彩分。CK技術(shù)是聲學(xué)定量術(shù)(Q)散射(glBakctr)原理，內(nèi)邊測。續(xù)來表示收縮然隔33～0msec逐