積聚(肝硬化)中醫(yī)診療方案2011年版

聚集案2011年版聚集（肝硬化）中醫(yī)診斷方案2011年版xx”點(diǎn)的病證。又稱癖塊、痃癖、痞塊。一般積為臟病，屬血分，病程長(zhǎng)，病情重，且腹塊有形，痛有定處。聚為腑病，屬氣分，病程短，病情輕，腹中結(jié)塊無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，痛無(wú)定處。聚集的成因多由情志不舒，飲食不節(jié)，起居得宜，致使肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；脾失健運(yùn)，食滯痰阻而惹起。聚集早期以實(shí)為主，治以攻邪為主，兼以扶正；后期多為虛中挾實(shí)，治當(dāng)以扶正為主，兼以攻邪。一、診斷參照2000年《病2005年中分的《斷。二、（一肝硬化病因多樣，病程較長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜，為多臟合病,多邪共存，濕、毒、瘀、虛并見(jiàn)，臨床上單調(diào)證型極少,常常是幾型并見(jiàn)、交互移行、虛實(shí)夾雜。我們以為，現(xiàn)代肝病的基本病機(jī)為肝郁脾虛、肝脾同病，病變進(jìn)展到肝硬化則是久病氣、血、痰、濕互結(jié)于脅下，或影響水液代謝形成鼓脹；整個(gè)病變的發(fā)展時(shí)線,實(shí),。近30年的臨床形成了切合代償性肝xx脾結(jié)毒基1/151/15聚集案2011年版15-30g澤蘭153g黃芪24-30g雞內(nèi)金15g郁金1g黃連9g川膝18g馬草3g浙貝15g烏賊骨g醋莪術(shù)15g薏米15-3g云苓g炒山藥24g焦曲1g甘草g辨證加氣虛顯濕濁不蝴蝶。肝腎陰虧者，加旱蓮草、楮實(shí)子。脾腎陽(yáng)虛者，加熟附子、干姜、菟絲子。痰濁瘀血阻擋氣機(jī)者，加起落散（片姜黃、僵蠶、蟬衣、熟大黃）。血瘀證顯然者，加王不留行。邪毒頑惡者，加羚羊粉中成藥1.扶正化瘀膠囊：活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用于慢性肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò)，肝腎不足”證者，見(jiàn)脅下痞塊，脅肋痛苦，面色昏暗，或見(jiàn)赤縷紅斑，腰膝酸軟，疲備乏力，頭暈?zāi)繚噘|(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細(xì)?？诜淮?-5粒，一日3次，24周為一療程。2．丹參注射液：活250m1靜脈滴注，每天1不一樣病理環(huán)節(jié)病證聯(lián)合治療1.歸252/15聚集案2011年版偏于濕熱者，偏

1g。30～g。偏2.歸加3.腸提病解湯ml保存4.乙濕阻者加.痰濁白痰瘀絡(luò)，加肝者，菊5．肝性腦病病自陽(yáng)潛藏邪為主3/15聚集案2011年版（1）中藥灌腸：灌硝、石菖蒲、情輕重及正氣藥液。采納天1～2次，（2）痰熱內(nèi)閉清竅者癥躁動(dòng)不安者，可用安宮牛黃丸（冷靜作用較強(qiáng)）或紫雪丹（鎮(zhèn)痙作用較佳），每次1～2丸日2～3次，（3）痰濁蒙蔽清竅昏不知人者可用蘇合香丸，每次1粒天3次鼻（4）若目合口開，手撒遺尿，面無(wú)人色甚或青紫，脈微欲絕，則為元陽(yáng)衰微，行將脫絕。治宜回陽(yáng)救逆，急用參附湯（人參g、熟附子5g）救治或用參附針、生脈針靜滴。（二）臨床辨證分型治療方案肝硬化代償期中醫(yī)辨證分型治療一、肝郁脾虛證主癥:(l2)焦躁易怒，喜嘆氣。(3)口干口苦，或咽部有異物感。次癥:(1)納差或食后胃脘脹滿。（2）便塘。()腹脹。()暖氣。5)乳房脹痛或結(jié)塊。脈弦.舌質(zhì)淡紅，苔薄項(xiàng)(項(xiàng)必備)，加次癥2項(xiàng)，脈舌基本切合，可定為本證。治法：疏肝健脾，行氣活血方藥：疏。0g，枳實(shí)15g，白芍5g，郁金1g，白術(shù)15g茯苓5g，陳皮10g，黨參0g，黃芪20g甘草g二、脾4/54/15聚集案2011年版主癥:(1)納差或食后胃脘脹滿。2)便塘或粘滯不暢。(3)腹脹。(4)氣短，乏力。()舌質(zhì)淡，舌體胖或齒痕多，苔薄白或。次癥:(l(2)自汗。3)口淡不欲飲。(4)面色萎黃。脈沉細(xì)或細(xì)弱。凡具備主癥3項(xiàng)項(xiàng)。合xx0g，黃芪20g茯苓2g，白術(shù)15g，蒼術(shù)10g厚樸g，陳皮10g浙貝1g白蔻9g甘草0g三、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證主癥:(l皮目黃染，黃色鮮亮。(2)惡心或嘔吐。(3)口干苦或口臭。(4)舌苔黃膩。次癥:。（1）院悶，納呆，腹脹。(2)小便黃赤。)大便秘結(jié)或粘滯不暢。(4)脅肋灼痛。脈弦滑或滑數(shù)。凡具備主癥之()，或其余主癥中2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，脈象基本切合，可定為本證。治法：清熱利濕，通腑泄下方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。黃芩5g，黃連9g，厚樸10g，枳實(shí)0g，青蒿18g苓3g，豬苓5g，海蛤粉0g，薏米1g，姜黃15g僵蠶9g，24g，梔子9g，生大黃6g，甘草6g。四、肝腎xx5155/15聚集案2011年版主癥:(l2)眼干澀。3)五心煩熱或低燒。(4)舌紅少苔。次癥:(l(2)頭暈、眼花。3)大便干結(jié)。(4)小便短赤。5)脅肋隱痛，勞苦加重。(6)口干咽操。脈細(xì)或細(xì)數(shù)。凡具備主癥3項(xiàng)項(xiàng)。。2g，沙參15g，麥冬5g，當(dāng)歸1g，赤白芍各12g郁金5g，內(nèi)金10g，丹參1g夏枯草15g。旱蓮草15g砂仁海蛤粉30g甘草6gxx主癥:(1)脾虛濕盛證部分證候或五更瀉。2)腎虛部分證候(腰痛或腰酸腿軟，陽(yáng)萎，早泄，耳鳴，耳聾等)。(3)形寒肢冷。次癥:(l小便清長(zhǎng)或夜尿頻數(shù)。(2)下肢水腫。(3)舌質(zhì)淡胖，苔遲。3(l、)加次癥2項(xiàng)，脈象基本切合，可定為本證。治法：溫脾暖腎，行氣活血方藥：附子理中丸、濟(jì)生腎氣丸或?qū)嵠嫾訙p。炮附子（先煎）10g，干姜10g，黨參5g，白術(shù)15g黃芪0g，豬苓15g，茯苓5g，防己1g，浙貝15g甘草g。6156/15聚集案2011年版主癥:(1)脅痛如刺，痛點(diǎn)不移。(2)朱砂掌，或蜘蛛痣色黯，或毛細(xì)血管擴(kuò)充，或腹壁青筋裸露。(3)肋下積塊(肝或脾腫大)。)舌質(zhì)(5)、。:(l()神色晦黯。凡具備主癥中任一項(xiàng)或次癥2項(xiàng)治方0g，當(dāng)歸10g，桃仁0g，五靈脂1g1g0g參0g20g20g24g薏米5g，川牛膝8g24gg肝辨證分型治療一、氣、血、水三主癥：腹大中空，，噯氣或得矢氣后腹脹稍緩，飲食減少，或食后即脹，情志刺激后加重。小便短少，大便不暢，舌淡苔薄白，脈多沉弦。治法：理氣寬中，利水消脹。方藥：平胃散合燈草xx57/15聚集案2011年版方藥：血府逐主癥：腹大如倦乏力，肢冷畏寒，溲少便溏，舌淡苔薄白或膩，脈虛而緩。治法：活血化瘀，通經(jīng)利水治法：xx中方xx或水二（主而減噯便每淡多治方：xx疏（主之神重食。，治飲（主按，苔脈治方8/158/15聚集案2011年版（四）肝脾血瘀主癥：腹大堅(jiān)胸血縷，肝掌，治法：活血利方藥：下瘀血xx濕阻主面治方三中化、逆床化的者2千余人，有效率達(dá)90%以上。在緩解患者脅痛、乏力、腹脹、納差、少尿、蜘蛛痣等臨床癥狀與體征方面擁有顯然的優(yōu)勢(shì)，并擁有保護(hù)肝細(xì)胞，抗肝纖維化，逆轉(zhuǎn)肝硬化等作用，經(jīng)過(guò)降低門靜脈壓力、改良肝內(nèi)微循環(huán)、回縮腫大脾臟等，有效地延和緩逆轉(zhuǎn)了病變的進(jìn)展，部分堅(jiān)持長(zhǎng)久用藥的病人可達(dá)到肝硬化治愈的臨床療效。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)（1）肝硬化的治療，用藥時(shí)間長(zhǎng)，藥物口胃差，療效慢，病人難以堅(jiān)持長(zhǎng)久服用。（2）對(duì)肝硬化嚴(yán)重的低蛋白血癥、門脈高壓惹起的固執(zhí)性腹水治療成效不佳。9/159/15聚集案2011年版（3）／L。五為醫(yī)現(xiàn)（1）；說(shuō)的（2）表個(gè)現(xiàn)肝（3）緩減發(fā)鼓一病斷（醫(yī)/-81.主腹扣或齒鼻衄血，或在頸胸壁等處出現(xiàn)紅痣血縷及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲備力、納少便溏。若噯氣、矢氣則舒，腹部按之空空然，如按氣囊，鼓之如鼓，多為氣鼓；若腹部堅(jiān)滿，按如蛙腹，振動(dòng)有水聲，按之如囊裹水，多為水鼓；若內(nèi)有癥積，按之脹滿痛苦，腹上青筋裸露，面、頸、胸部出現(xiàn)紅縷赤痕，多為血鼓。2.病痛3.理110/15聚集案2011年版B型超用。其余如線鋇胃鏡檢CT、血慣例與肝功能檢查等對(duì)病情判斷也有必定作用。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《臨床診斷指-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生第一版社），《適用內(nèi)科學(xué)（第13版院編著，人民衛(wèi)生第一版社）及《年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南》、《0年歐究學(xué)炎、等指1.切1-2級(jí)床表現(xiàn)、像學(xué)檢2.有：檢在。（(參照參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布《中醫(yī)內(nèi)科常有病診斷指南》（ZYYXH/T33-2008）)1.氣，噯2.。3.氣時(shí)昏4.肝之昏瘀5.氣脹食111/15聚集案2011年版二、治療方案（一（1）氣滯濕阻證：治法濕介紹術(shù)，介紹xx順（2）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：治介紹方藥：中滿分消丸加減。黨參，白術(shù)，姜黃，茯苓皮,半夏，枳實(shí)，黃芩，知母，蒼術(shù)，澤瀉，車前子，陳皮，炒二丑。介紹中成藥：雙虎清肝顆粒，茵梔黃口服液。（3）氣滯血瘀證：治法：疏肝理氣，活血祛瘀。介紹方藥：柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減。柴胡，白芍，香附，枳殼，桃仁，紅花，當(dāng)歸，川芎，茯苓皮，澤瀉，益母草，車前子。介紹中成藥：血府逐瘀膠囊。（4）肝脾血瘀證：治法：活血祛瘀，行氣利水。12/1512/15聚集案2011年版介紹方藥：調(diào)營(yíng)飲加減,當(dāng)歸，川芎，玄,陳皮,桑母介xx化，（5）氣虛血瘀證：治介芎,茯苓皮，益母草，車前子。介紹中成藥：復(fù)方鱉甲軟肝片。注：1.臨床實(shí)行中依據(jù)患者詳細(xì)狀況決定處方的劑量并進(jìn)行相應(yīng)的加減。2．出現(xiàn)黃疸加重，應(yīng)注意實(shí)時(shí)判斷患者能否存在內(nèi)傷發(fā)熱、腹痛（自覺(jué)性腹膜炎）、慢性重型肝炎等，并踴躍對(duì)癥辦理或退出本路徑。3.介紹的中藥利水滲濕藥：茯苓、薏苡仁、豬苓、水紅花子、澤蘭、澤瀉、冬（外法1.中藥臍敷療法：關(guān)于鼓脹病腹大甚真實(shí)證者，可采納芒硝粉 1.5g0.5g、冰片粉0.5g，上藥混淆平均后，取適當(dāng)，醋調(diào)成丸，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定，1次/日。各科室亦可依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，選擇其余外治法。2.結(jié)腸透析療法：依據(jù)臨床詳細(xì)狀況，可采納結(jié)腸透析機(jī)治療。3.艾灸治療：依據(jù)臨床詳細(xì)狀況，可采納多功能艾灸儀治療。（三）護(hù)理與1.心理：理解和憐憫患者，排除緊張懼怕心理，使患者心情快樂(lè)，踴躍配合治治護(hù)。13/1513/15聚集案2011年版2.飲天（.g/d）。3.起床患情4.腹（1）盡。（2），縛（3）（4）增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境通風(fēng)、暖和、舒坦，保持床單平坦、干燥、潔凈，注意皮膚的潔凈護(hù)理。三、療效評(píng)論（一）評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)1.療病化志,2004,24(10):869-871.）顯效：(1)癥狀完好消逝，一般狀況優(yōu)秀)肝脾腫大穩(wěn)固不變，無(wú)