第九章心率變異性

精品文檔第九章心率變異性HeartRateVariability(HRV)9.1概述心率變異性HartRateVaiailt，HRV）是逐次搏期間的小異在生理?xiàng)l件下RV壓因般。息正心現(xiàn)RR間不神其營、病率。由于對(duì)HRV的生理和病理泛蘊(yùn)含著有關(guān)心息對(duì)HRV進(jìn)經(jīng)均心。心率變異性立險(xiǎn)多律斷果用?？傊甐對(duì)HV起著主要的異度。9.2心率變異性的分析方法HRV有5長1達(dá)24-48小時(shí)Vasava、）。HRV對(duì)HRV括簡單法和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；機(jī)的RR間信。以上兩種分析方法都屬于線性分析方法又三非析異。9.2.1時(shí)域分析法利用計(jì)對(duì)5分、15、0分或更長時(shí)間步2導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄所取的心電信號(hào)QRS波進(jìn)性QRS波，將心電得關(guān)RR間期計(jì)。R和R圖·R-R間期直方圖心電的RR間期在的影響圖R間方形可。-80-歡迎下載。精品文檔反映HRV大當(dāng)RR間期直方圖高而窄時(shí)HV小，RR間期直方圖低而寬時(shí)V大。R-R間期直方圖的，其在HV大其RR間圖1重的冠心病，尤其是心肌梗死，充血性心力衰竭等導(dǎo)致HRV降低時(shí)-R間期直方圖高，呈峰狀。圖91RR面·R圖RR間期差值直方。R值直方圖的橫坐標(biāo)為的RR為7.8125m比之。R-R間期直方圖代表了心率變化的客觀情況R間期差值直方圖代表了相鄰心搏RR間期的差異圖9）圖9-2RR圖的HRV時(shí)域檢測(cè)指有4即SDNV三角形數(shù)（HRVTrianularInd、SDANNRMSS。SD、HV三角形指數(shù)用于評(píng)估心率總體化的大SNN而RMSSD反映大。-81-歡迎下載。精品文檔小。上述4個(gè)指標(biāo)的定義為：·SDNN：標(biāo)部N間期的為s。V三角形指N間期的總個(gè)數(shù)除以NN間期直方圖在計(jì)算N間期直方圖標(biāo)準(zhǔn)為7.2m11s。SDANN的N每5劃成若干個(gè)時(shí)間段（如為4小時(shí)，共28段每5分鐘內(nèi)NN間期的平均，為m?！MSSD：全程相鄰N間為m。：除了以上四個(gè)推薦的時(shí)域指標(biāo)外，在臨床研究工作中下列時(shí)域指標(biāo)也可以使用：·SDNNIndex的NN間期，按每5分鐘為一，每內(nèi)NN間標(biāo)平均值，為s?！DSD：全程相鄰N間期長度之差的標(biāo)準(zhǔn)差，單位為ms?！N50：在全部的NN間期的記錄多相的NN間期之差大于50ms為心個(gè)數(shù)?！N500的N間。·TIN：當(dāng)使用最小方形述N間期到三，為s。9.2.2頻域分析法心率變異性的頻域與既能更律。頻域分析方穩(wěn)的RR間期或瞬時(shí)心率變異信號(hào)（通常大于256個(gè)心跳點(diǎn)）進(jìn)行速傅葉變（FT）或自數(shù)模型法（AR）運(yùn)算后得以率（H）為橫坐標(biāo)，功率譜密度為縱坐標(biāo)的功率譜圖進(jìn)行分析（見圖9-3。圖9-3頻圖FFT周R，光谷。最近更究正常人基礎(chǔ)狀態(tài)下心率譜曲線在0-0.4Hz之0.003-0.04Hz為極低頻（VLF0.04-0.15Hz為低頻（LF0.15-0.4Hz高頻（F0-0.40Hz為總功（TP。研證明VLF反映心率化熱節(jié)（溫管力血張的。-82-歡迎下載。精品文檔影響LF反映F只反映迷走P映V大小，LF比值反映。正常人HRV析HRVV夜間變異現(xiàn)已多強(qiáng)錄24小時(shí)心率析HV為宜。差<s視異。頻譜的成分和頻段的成分①為5各頻段的劃分及由各頻段計(jì)算的指標(biāo)定表1）中,FLFF是PSD曲線中，落的PD成分頻同積。規(guī)一：LF規(guī)一：HF表91

o=0×(率)o=0×(率)錄段分標(biāo) 位5min總率ms×msF ms×msLF ms×ms

明5n內(nèi)NN間期的變化頻率低段功率

段≤0.0≤0.400-.5LFnrm nuF ms×msHFnrm nu

段率高段功率 01-.0段率LFHF LF與F值②行HV頻域分析成4個(gè)頻的及指標(biāo)定義如表92）表92長程記錄頻譜分分標(biāo) 位率ms×msUF ms×msVF ms×msLF ms×msHF ms×ms

明全部N間期的變化頻率頻率低段功率高段功率

段≤0.0≤03000-.0400-.50504。-83-歡迎下載。精品文檔9.2.3HRV指標(biāo)的正常值目前國內(nèi)尚無被普遍認(rèn)可的正常人群HRV時(shí)域及頻域指標(biāo)的正常值。由文獻(xiàn)1所表94。表94HVx±）標(biāo)·4小域析·SDN·SN·RD·HRV三角形數(shù)·平臥5分鐘記錄的頻域析率·F·F·F·F·LF

位 值ms 144±9s 127±5s 24±12s 27±15ms×ms 36118ms×ms 1046ms×ms 95±23u 54±4u 29±3.209.2.4心率變異性的非線性（混沌）分析（Chashory屬于非線性的分析方法。（1）RR間期散點(diǎn)圖RR（Lorenzlo（PonaePt，它是反鄰R間期。同的Poce常呈（Coetatern。如圖94ABC圖95。圖94正常人的Poiae散點(diǎn)圖。-84-歡迎下載。精品文檔（）8，SD18s（）8，SD=9ms

(B45歲，SD17ms(D)52歲，SD=104ms圖95心衰病人的Poiae圖A.SD=41ms魚雷形B.SD=43ms魚雷形C.SD=26ms扇形D.SD=59ms扇形E.SD=104ms復(fù)雜形F.SD=44ms復(fù)雜形Poicare散圖的狀接反了瞬心變化線的征以正的星狀點(diǎn)圖為例中45度角的的R間期大致是相，繞45度線散開，說明正常人存在有竇性心律不齊。在心率緩慢時(shí)（對(duì)應(yīng)R間期較，散圖的部竇心律齊大，散圖下端對(duì)心率時(shí)散點(diǎn)圖比較窄明加這論床符在Poce散點(diǎn)散圖沿45度線方向的在24小時(shí)化圖9-（在4比圖9（在5度方向散開的大小代表了瞬時(shí)心率變化曲線中圖5圖9（（在5度線方向的長度在于45度線方向的寬度也窄。這說明呈現(xiàn)魚雷狀的散點(diǎn)圖時(shí)，無論是4小。（2）RR間期差值散點(diǎn)圖RR間期差（RucesveDffrncePlot如4出RR間期差值。以RR為橫坐ΔR為縱畫隔就i 1得到了RR間期圖9-6）。-85-歡迎下載。精品文檔圖9-6RR間期差圖ΔRΔRR值有正有R塊i， 塊置曲特。圖中的RR間期差值數(shù)點(diǎn)圖可以由坐標(biāo)劃分成四：在A象標(biāo)-+）ΔR0ΔR0i 1在B象標(biāo)++）ΔR0ΔR0i 1在C象標(biāo)--）ΔR0ΔR0i 1在D象標(biāo)+-）ΔRRi（3）非線性分析各指標(biāo)正常值

0ΔR01Poncre散點(diǎn)圖②量指標(biāo)

常：9%狀量度數(shù)V）VL）數(shù)

平均0.6±7平均14±46均11.±6R間限a(,)2.±38c(,)2.±321

b++:.36.8d+-2.0.79．3HRV的臨床應(yīng)用的V進(jìn)目一致看是HV：和自V在仍。-86-歡迎下載。精品文檔需進(jìn)一步的研究證實(shí)。（1）急性心肌梗塞后患者危險(xiǎn)性評(píng)估HRV的降低是立V與，，HV左。對(duì)于急性心肌梗塞后患者危險(xiǎn)程度評(píng)估推薦采用長程24小時(shí)時(shí)域指標(biāo)。：患：s，<5患：Ns數(shù)<0對(duì)于測(cè)HRV具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值尚無定論建議在行HVV塞后V恢梗后23塞3后1年分別對(duì)患者進(jìn)行HV斷V恢對(duì)HRV恢復(fù)較慢的患者死亡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。HRV和其它預(yù)測(cè)方法聯(lián)合使用可以提高危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性與HRV聯(lián)合有一測(cè)究。短程心電圖的HV時(shí)域分析一般只適用于急性心肌梗塞后存活的患者中進(jìn)行高危患者的篩選。發(fā)現(xiàn)程HV檢測(cè)與分析。（2）對(duì)糖尿病患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷的評(píng)估一主（DN，5年可達(dá)%。為此短的HRV分析都可以及發(fā)現(xiàn)糖尿的HRV的檢：簡單床量R間期的方法（例Vsva試驗(yàn)，長的V要性更用24小時(shí)的程HV分析，更多采用0和SDSD兩個(gè)時(shí)域指標(biāo)。臥床休息態(tài)的VN表現(xiàn)為所有頻帶功率均降低；患者由臥時(shí)F不升高，害或壓力反射靈敏度降低；總功率異常降低而LF/HF比值不；F的