糖尿病診療規(guī)范方案

專料享糖尿病診療規(guī)范【概述】）周圍靶組織對胰島素產(chǎn)生抵抗而造成持續(xù)性高血糖癥，以及由于長期代謝紊亂引起全身組織器官損害的代謝綜合征。急性代謝紊亂可致危象而危及生命，而眼、腎、心血管及神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥更是糖尿病致殘?！颈怼?.糖尿病通常起病急，有明顯的多飲、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）癥狀?？砂橛幸暳δ：?、皮膚感覺異常和麻木，女性患。2.糖尿病一部分亦可出現(xiàn)典型的三多一少癥狀，在體重減輕前常先有肥胖史。發(fā)病早期或糖尿病前期，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。但不少患者可長期無明顯癥狀，僅于體檢或因其他疾病檢查始發(fā)現(xiàn)?！疽竣逄悄颍ˋDAO91糖尿病的典型三多一少癥狀加上隨時血糖≥11.1oL（2l2空腹血糖≥70l3口服7（O糖≥11dl*注：隨；*△食TP.lL完美DOC格整理專料享78L㈡分型估1（、、。2。3：⑴糖化血紅蛋白測定（A：有條件的每位新診斷的患者均應(yīng)常規(guī)C少度。⑵胰島及可查。⑶微量蛋白尿：微量白蛋白(β微球蛋白β2 2

-轉(zhuǎn)鐵蛋白(疫白(每查。⑷血生脂（（CL（查。⑸，B。在缺乏上述檢查條件的單位，醫(yī)師在判斷糖尿病的類型及病情評估方面在很大程度上依靠臨床經(jīng)驗。因此對一些病例的判斷會遇到困難，?！竣逄悄虿±恝被颊摺?和脂肪酸的含量，增加食物中纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋完美DOC格整理專料享白質(zhì)所占比例合理。肥胖者的總熱量限制更嚴，消瘦者可偏寬，且蛋白。㈡無嚴重或活動性并發(fā)者。㈢戒煙㈣降糖治療按A)西目（F6（<.8mml／或<病5h6lC／，2特殊情況如老、幼、已有較重晚期并發(fā)癥或反復發(fā)作低血糖者，血糖控制標準可適當放寬(lP<l經(jīng)飲療法(法標。(降：劑脲P劑非分劑二α糖制劑。①二甲雙胍劑量為0.25~甲雙胍類藥物不導致低血糖但二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性。二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應(yīng)，雙胍類藥物罕見的嚴重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒。腎功能不全血肌酐水平男性>1.，完美DOC格整理專料享2女性>1.或腎小球濾過率<61.肝功能不全、2嚴重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者，為禁忌。在作造影檢查使用碘化造影劑時，應(yīng)暫時停用二甲雙胍。②磺脲類藥物磺脲類藥物用于有一定胰島素分泌功能、肝、腎功能正常的型糖尿病病人。甲磺丁脲0.5~1脲2.5~15,40~32、5~30酮30~16。d輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮?；颊咭缽男圆顣r，建議服用每天一次的磺脲類藥物。③噻唑烷二酮類藥物主要有羅格列酮4~8列酮15~45品與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加發(fā)生低血糖的風險。因羅格列酮的安全性問題尚存在爭議，應(yīng)評估心血管疾病風險，在權(quán)衡續(xù)用藥利弊后，方可繼續(xù)用藥。④格列奈類藥物有瑞格列奈0.5~6奈0.5~6奈。本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，此類藥物需在餐前即刻服用。⑤α糖苷酶抑制劑α糖苷酶適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內(nèi)上市α糖苷酶抑制劑有阿卡波糖50~15波糖0.2~醇。上述各類可單用或聯(lián)合應(yīng)用兩種或三種，并可與胰島素合用，聯(lián)完美DOC格整理專料享合用藥時各制劑均應(yīng)減少劑量。對每一患者藥物的恰當選擇，取決于病情，肥瘦。注：每類口服降糖藥可選擇使用一個品規(guī)，同期使用的口服降糖藥應(yīng)不多于四個品規(guī)；同時使用胰島素的，使用胰島素與口服降糖藥的品。(素：①適應(yīng)證：生代治；血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般后H于就以；對病與胰；在尿程中的者因；病遇應(yīng)時、腦意等；妊尿或；性。完美DOC格整理專料享②基礎(chǔ)胰島素：當僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時，不必停用胰島素促分泌劑。使用方法：繼續(xù)口服降糖藥物治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射起量為島素量常每3一整l位但

應(yīng)l。③預混胰島素：可選擇每日一到二次的注射方案。當使用每日兩次。使：為每3一次整。為按晚每3調(diào)，為。④多次皮下射在上述胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達標或出現(xiàn)反復的低血糖，需進一步優(yōu)化治療方案?？梢圆捎貌蜁r基礎(chǔ)胰島素或每日三次預混胰島素類似物進行胰島素強化治療餐礎(chǔ)三完美DOC格整理專料享每—調(diào)次量為1。每日三次預混胰島素類似物：根據(jù)睡前和三餐前血糖血糖水平進行每。用法：一般于餐前30。①輕上射占／和／素；②病情較重或胰島素用量于3各次餐各次嚴每日3。⑤胰島素最常見和嚴重的副作用為低血糖，治療時務(wù)必進行血糖監(jiān)測。注：每類胰島素可選擇使用一個品規(guī)，并且同期使用的胰島素應(yīng)不多二規(guī)。療約2尿者血壓治療，對保護心、腦、腎靶器官、減少心血管事件發(fā)生率及病死率至關(guān)重要。