兒童常見(jiàn)疾病的防治

關(guān)于兒童常見(jiàn)疾病的防治第1頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一部分呼吸系統(tǒng)疾病一、兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理和免疫特點(diǎn)（一）解剖生理特點(diǎn)1、上呼吸道（1）鼻兒童鼻道狹窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管豐富，當(dāng)受到感染時(shí)可引起粘膜充血腫脹，造成鼻道阻塞。第2頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）咽兒童咽部相對(duì)狹小，在1歲以內(nèi)扁桃體均不發(fā)達(dá)，以后隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大；4~10歲時(shí)扁桃體發(fā)育達(dá)高峰；14歲以后又逐漸退化。因此，兒童易患咽炎，扁桃體炎則多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。兒童耳咽管短粗，呈水平位，在上呼吸道感染時(shí)易引起中耳炎。（3）喉兒童喉部狹窄，聲帶和粘膜柔嫩，血管豐富，當(dāng)急性炎癥時(shí)，可出現(xiàn)聲音嘶啞，忠頭水腫，呼吸困難。

第3頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、下呼吸道（1）氣管和支氣管

兒童氣管和支氣管管腔相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足而較干燥，且呼吸道上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能很好地將痰排出。第4頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）肺兒童肺內(nèi)血管豐富，肺泡數(shù)量較少，由于含血量多含氣量少，故肺部易發(fā)生感染。因兒童代謝旺盛，需氧量高，但因胸廓狹小，呼吸肌發(fā)育不全，只有采取增加呼吸次數(shù)來(lái)滿足需要。年齡愈小，呼吸愈快。不同年齡兒童呼吸次數(shù)平均值見(jiàn)下表：年齡呼吸次/分呼吸：脈搏1~3歲25~301：3~44~7歲20~251：4第5頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）免疫特點(diǎn)免疫球蛋白是體內(nèi)的有效免疫抗體。因兒童自身免疫力尚未完善，血清中和呼吸道局部均缺少保護(hù)呼吸道免受感染的免疫抗體，所以兒童抵抗力低下，易患呼吸道感染，感染后又易擴(kuò)散。第6頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、兒童呼吸道疾病的病因與預(yù)防

（一）兒童呼吸道疾病的病因1、內(nèi)在因素兒童時(shí)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，各組織器官發(fā)育又未成熟，機(jī)體免疫功能尚未健全，加上自身呼吸道解剖生理的特點(diǎn)，均成為兒童發(fā)生呼吸道感染的內(nèi)在因素。第7頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、病原體引起呼吸道感染的病原體有細(xì)菌、病毒、支原體等。兒童呼吸道感染的嚴(yán)重程度受病原體的種類(lèi)、數(shù)量及兒童的年齡和免疫狀態(tài)的影響。一般上呼吸道感染大都由病毒引起。3、其他因素氣候突然變化；室內(nèi)空氣污濁，通風(fēng)不良，或護(hù)理不當(dāng)、冷暖失宜均可使兒童機(jī)體抵抗力下降，為病原體的侵入創(chuàng)造有利條件。

第8頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）兒童呼吸道疾病的預(yù)防

增強(qiáng)兒童機(jī)體抵抗力，防止病原體的侵入是預(yù)防本疾病的關(guān)鍵。

1、增強(qiáng)體質(zhì)加強(qiáng)體格鍛煉，保證充足的戶外活動(dòng)時(shí)間，多接觸陽(yáng)光和呼吸新鮮空氣。2、合理喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。3、加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)根據(jù)氣候變化隨時(shí)增減衣服。4、預(yù)防疾病注意室內(nèi)空氣流通，尤其冬季室內(nèi)要定時(shí)開(kāi)窗，凈化空氣。第9頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、兒童呼吸道疾病的診斷與治療

（一）急性呼吸道感染

1、臨床表現(xiàn)（1）輕癥以局部癥狀為主。出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、輕咳?？捎邪l(fā)熱，體溫在37.5℃~38.5℃，一般持續(xù)2~3日。（2）重癥全身癥狀比較明顯。高熱，體溫在39℃~40℃，流涕多，咳嗽，全身乏力，并可伴有嘔吐及腹瀉。病程2~3周。（3）并發(fā)癥當(dāng)炎癥擴(kuò)散時(shí)，可引起鼻竇炎、中耳炎、頜下淋巴結(jié)炎、支氣管炎等。第10頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、治療（1）一般治療要充分休息，多喝開(kāi)水，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的清淡食物。（2）藥物治療應(yīng)遵醫(yī)囑。中草藥治療急性上呼吸道感染有肯定的療效。常用的中成藥有感冒沖劑、板藍(lán)根沖劑等。（3）對(duì)癥處理鼻塞時(shí)應(yīng)注意清除鼻腔內(nèi)分泌物，如因鼻腔局部水腫而造成通氣困難時(shí)，可用0.5%麻黃素滴鼻。高熱時(shí)可給予退熱劑并及時(shí)轉(zhuǎn)院治療。

第11頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）急性支氣管炎

1、臨床表現(xiàn)急性支氣管炎大多數(shù)繼發(fā)于上呼吸道感染之后。一般先有上呼吸道感染癥狀，但以咳嗽為主要表現(xiàn)，開(kāi)始干咳，以后有痰，大都體溫不高，全身癥狀較輕。如病情較重時(shí)，可有發(fā)熱，全身癥狀加重，甚至出現(xiàn)嘔吐腹瀉等消化道癥狀。病程一般7—10天。

2、治療急性支氣管炎多為病毒感染，主要以中藥止咳化痰等對(duì)癥治療（應(yīng)遵醫(yī)囑）為主。

第12頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）肺炎1、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱，連續(xù)或間歇性咳嗽并逐漸加重，并有食欲不振、腹瀉腹脹等消化道癥狀和煩躁不安、精神萎靡等神經(jīng)癥狀。（1）輕度肺炎咳嗽并出現(xiàn)呼吸頻率增快。2~12月≥50次/分，1~4歲≥40次/分。（2）重度肺炎咳嗽并出現(xiàn)胸凹陷。吸氣時(shí)胸壁下部?jī)?nèi)陷即為胸凹陷。2、治療（1）輕度肺炎應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗生素治療，并對(duì)發(fā)熱、咳嗽予以對(duì)癥處理，及時(shí)到醫(yī)院就診。（2）重度肺炎發(fā)現(xiàn)重度肺炎立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。

第13頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）急性喉炎

1、臨床表現(xiàn)急性喉炎起病多較急，常突然發(fā)病于夜間睡眠時(shí)。表現(xiàn)為聲音嘶啞、咳嗽、咳聲如犬吠樣，并可有不同程度的發(fā)熱和吸氣性喉鳴。嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻翼煸動(dòng)，吸氣時(shí)胸骨上窩、劍突下及肋間隙有凹陷（三凹征）等呼吸困難的表現(xiàn)。2、治療急性喉炎病病急驟，病情發(fā)展快，癥狀嚴(yán)重，常因呼吸困難、窒息而危及患兒的生命。故應(yīng)立即將患兒送往醫(yī)院，以免延誤治療。第14頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）急、慢性扁桃體炎1、臨床表現(xiàn)（1）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)有高熱、咽痛、嘔吐、吞咽困難、頜下淋巴結(jié)腫大等癥狀。扁桃體局部彌漫性紅腫，嚴(yán)重時(shí)有膿性滲出物。（2）慢性扁桃體炎在一年之中急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作4次以上。無(wú)急性發(fā)作時(shí)無(wú)不適感覺(jué)，或僅有咽部異物感。扁桃體大小不等，表面不平，局部無(wú)炎癥。（3）并發(fā)癥如為鏈球感染，可能引起腎炎或風(fēng)濕熱等疾病。2、治療急性扁桃體炎同上呼吸道感染治療，如為細(xì)菌感染所致，可選用抗生素治療，或遵醫(yī)囑。

第15頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二部分消化系統(tǒng)疾病

第16頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、

腹瀉

（一）病因

1、感染性引起腹瀉病的病原體有細(xì)菌，如致病大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒沙門(mén)氏菌等；病毒，如輪狀病毒、?？虏《?、柯薩奇病毒等；原蟲(chóng)，如溶組織阿米巴等。2、非感染性飲食性腹瀉，如食物量過(guò)多或過(guò)少，突然改變食物成分或食物成分不適宜等喂養(yǎng)不當(dāng)因素所致。癥狀性腹瀉，如全身性疾患可造成消化系統(tǒng)功能紊亂。

第17頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）診斷

1、診斷依據(jù)（1）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液膿血便或膿血便。（2）大便次數(shù)比平時(shí)增多。第18頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、臨床診斷根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼所見(jiàn)、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡和滸情況，估計(jì)最可能的診斷。急性水樣便：多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染。水樣便或水湯樣便：如腹瀉不止伴有嘔吐，并迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，應(yīng)考慮霍亂。粘液濃血便或膿血便：要考慮為細(xì)菌性痢疾；如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾。

第19頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、脫水的評(píng)估因腹瀉時(shí)丟失大量水分而發(fā)生脫水。為早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行積極防治，將腹瀉分為腹瀉無(wú)脫水、腹瀉伴有輕度脫水和腹瀉伴有嚴(yán)重脫水的三種情況。

第20頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）預(yù)防

1、合理喂養(yǎng)食物量應(yīng)適中，添加食物種類(lèi)時(shí)要采取過(guò)渡方式，并注意食物成分的比例搭配。避免過(guò)量冷飲和油膩食物的攝入。

2、加強(qiáng)飲食與環(huán)境衛(wèi)生管理注意培養(yǎng)兒童良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手，不喝生水，不咬手指等。生吃瓜果和蔬菜時(shí)要洗凈消毒，食物要保證新鮮潔凈。按照衛(wèi)生要求加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和糞便管理，夏季安裝防蠅設(shè)備，及時(shí)消滅蠅、鼠、蟑螂、螞蟻等。

3、做好消毒隔離工作嚴(yán)格做好食具、用具的日常消毒。在腹瀉流行季節(jié)，要加強(qiáng)晨檢和全日觀察，早期發(fā)現(xiàn)患兒，及時(shí)隔離，以防在園所中傳播。第21頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）治療

腹瀉病的治療原則為：預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥。1、預(yù)防脫水給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水。可選用以下液體：（1）米湯加鹽溶液（2）糖鹽水（3）口服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液（4）如無(wú)上述液體，可進(jìn)食加鹽的稀粥、菜湯。2、繼續(xù)飲食3、合理用藥4、轉(zhuǎn)診第22頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三部分營(yíng)養(yǎng)性疾病第23頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病。主要由于蛋白質(zhì)和熱能的攝入不足或消化吸收不良而引起的。營(yíng)養(yǎng)不良可使兒童體重下降，生長(zhǎng)停滯，各組織器官功能紊亂，易合并感染，嚴(yán)重危害兒童健康。第24頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）病因1、喂養(yǎng)不當(dāng)由于飲食安排不合理，如數(shù)量不足，品種單調(diào)或質(zhì)量不高，從而不能滿足兒童的生長(zhǎng)發(fā)育需要。2、疾病影響3、不良飲食習(xí)慣飲食時(shí)間不規(guī)律，過(guò)多吃零食、偏食、挑食等。

第25頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）診斷

1、臨床表現(xiàn)：最早出現(xiàn)體重不增，隨后體重開(kāi)始下降。2、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）所公布的三個(gè)指標(biāo)：即年齡別體重，年齡別身高和身高別體重的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（—2SD）為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（2）分類(lèi)和分度：營(yíng)養(yǎng)不良可分為三類(lèi)，即體重低下、生長(zhǎng)遲緩和消瘦。①體重低下②生長(zhǎng)遲緩③消瘦第26頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三營(yíng)養(yǎng)不良按嚴(yán)重程度分為中度和重度。①中度：評(píng)價(jià)指標(biāo)低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度。②重度：評(píng)價(jià)指標(biāo)低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。3、在具體評(píng)價(jià)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，應(yīng)注意詢問(wèn)喂養(yǎng)情況、疾病史、生活狀況等。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行診斷，更為可靠和準(zhǔn)確。

第27頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）防治1、調(diào)整飲食保證營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)兒童的年齡和飲食特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整，保證供給兒童足夠的熱量和蛋白質(zhì)。2、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：合理安排生活制度。加強(qiáng)戶外活動(dòng)，以增加食欲。按時(shí)定量進(jìn)餐，并注意糾正偏食、挑食的不良飲食習(xí)慣。3、積極治療原發(fā)疾病：及時(shí)治療消化道疾病和各種慢性疾病，矯治先天性畸形。4、定期體格檢查：根據(jù)兒童年齡按要求進(jìn)行定期的體格檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)體重不增等產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良的潛在危險(xiǎn)因素。5、體弱兒管理：對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)不良的兒童要列入體弱兒管理對(duì)象。第28頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病是因體內(nèi)維生素D的缺乏，引起鲺磷代謝失調(diào)，導(dǎo)致以骨髂改變?yōu)樘卣鞯穆匀硇誀I(yíng)養(yǎng)不良性疾病。第29頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）病因1、日光照射不足日光中的紫外線照射可使皮膚產(chǎn)生內(nèi)源性維生素D。2、維生素D攝入量不足3、需要量增加?jì)雰荷L(zhǎng)速度快，對(duì)維生素D的需要量相對(duì)增加。4、疾病影響第30頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）診斷1、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：以神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高為主要表現(xiàn)，易激動(dòng)、煩躁不安、夜驚、多汗，并多與周?chē)h(huán)境影響無(wú)關(guān)。（2）體征①頭部：枕禿是由于多汗，汗液刺激后枕部，使其經(jīng)常磨擦而引起②胸部：在肋骨和肋軟骨交界處，可觸摸到隆起的肋骨串珠。③四肢：踝腕部因肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，形成腳鐲、手鐲。

第31頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、綜合診斷在診斷時(shí)要結(jié)合兒童年齡、發(fā)病季節(jié)和有無(wú)缺乏日曬或投服維生素D史，根據(jù)臨床的癥狀與體征進(jìn)行綜合分析，做出診斷。第32頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、佝僂病分期（1）活動(dòng)早期：在發(fā)病早期，以神經(jīng)精神癥狀為主，骨骼的變化尚不明顯。（2）活動(dòng)期：主要為骨骼改變，并根據(jù)骨骼改變的嚴(yán)重程度進(jìn)行分度。輕度：表現(xiàn)為輕度骨骼改變。中度：表現(xiàn)為明顯骨骼改變。重度：有嚴(yán)重骨骼畸形、功能障礙和表現(xiàn)病理性骨折等。（3）恢復(fù)期：經(jīng)治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失，體征減輕，病情穩(wěn)定。

（4）后遺癥期：多見(jiàn)于3歲以后的兒童。

第33頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）預(yù)防主要采取綜合措施以減少佝僂病的發(fā)生。1、加強(qiáng)日曬2、合理喂養(yǎng)3、定期體檢4、藥物預(yù)防第34頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）治療強(qiáng)調(diào)綜合治療的方法，即指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，堅(jiān)持曬太陽(yáng)和維生素D藥物治療。在園所中確診為佝僂病活動(dòng)期者，需進(jìn)行體弱兒管理。藥物治療1、佝僂病活動(dòng)期2、佝僂病恢復(fù)期3、對(duì)長(zhǎng)期消化不良，口服維生素D效果不佳者4、對(duì)有低血鈣者第35頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)的鐵不能滿足兒童生理需要，致使血紅蛋白合成減少，產(chǎn)生缺鐵性貧血。缺鐵性貧血對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、抗感染能力以及學(xué)習(xí)行為都有一定的影響。第36頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）病因

1、鐵攝入量不足2、生理需要增加3、鐵丟失過(guò)多第37頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）診斷1、有較明確的缺鐵原因（1）長(zhǎng)期以乳類(lèi)喂養(yǎng)未按時(shí)添加輔食或添加食品種類(lèi)單調(diào)，數(shù)量不足。（2）飲食習(xí)慣不良，如偏食挑食、吃零食。（3）食欲不好，入量不足。（4）長(zhǎng)期消化道疾病，如嘔吐、腹瀉等。第38頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、臨床表現(xiàn)輕度貧血臨床表現(xiàn)不明顯，隨著貧血加重而逐漸出現(xiàn)精神不振、煩躁不安、食欲下降、易發(fā)生各種感染以及注意力不集中、記憶力下降等癥狀。典型的貧血體征為面色蒼白、臉結(jié)膜、口唇淡紅或蒼白、毛發(fā)干枯等。第39頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、血紅蛋白降低：要求用左手無(wú)名指血，高鐵氰化鉀法檢查。血紅蛋白低于110g/L。根據(jù)血紅蛋白化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分型。輕度貧血90~<110g/L（11g/dl）中度貧血60~<90g/L（9g/dl）重度貧血30~60g/L（3~6g/dl）

第40頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）防治1、預(yù)防措施2、飲食治療3、藥物治療4、療程5、轉(zhuǎn)院第41頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四部分腸寄生蟲(chóng)病

第42頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、蛔蟲(chóng)病蛔蟲(chóng)病是兒童時(shí)期常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)病，感染后易引起消化功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)障礙，從而影響生長(zhǎng)發(fā)育，危害兒童健康。第43頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）病因蛔蟲(chóng)病的主要感染途徑是通過(guò)被蛔蟲(chóng)卵污染的手，其次為污染的食物或水經(jīng)口而感染。第44頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）診斷1、臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退或多吃易鋨的再現(xiàn)。腹痛為最常見(jiàn)的癥狀，疼痛的部位常不固定，多發(fā)生于臍周，其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作，但每次持續(xù)的時(shí)間不長(zhǎng)，痛時(shí)按揉腹部疼痛減輕，痛后如常。2、變態(tài)反應(yīng)：出現(xiàn)干咳、氣喘、胸痛、發(fā)熱以及蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等變態(tài)反應(yīng)。3、并發(fā)癥：并發(fā)膽道蛔蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)性闌尾炎、腸梗陰的可能。第45頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）防治1、個(gè)人衛(wèi)生2、飲食衛(wèi)生3、環(huán)境衛(wèi)生4、藥物防治5、并發(fā)癥處理第46頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、蟯蟲(chóng)病蟯蟲(chóng)病是兒童常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)病，常在托幼機(jī)構(gòu)中造成流行，從而使兒童受到嚴(yán)重感染，影響兒童身體健康。第47頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）病因蟯蟲(chóng)病主要由蟯蟲(chóng)卵污染手經(jīng)口而自身感染，此外感染期的蟲(chóng)卵也可散落在衣褲、被褥、室內(nèi)用具上，蟲(chóng)卵飛揚(yáng)于空氣中，經(jīng)口鼻將蟲(chóng)卵吸入而感染。第48頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）診斷1、臨床表現(xiàn)以肛門(mén)周?chē)蜁?huì)陰部奇癢為主的特征，常發(fā)生在夜間入睡后，故使患兒往往哭鬧不安，影響睡眠。同時(shí)還可出現(xiàn)煩躁不安，夜驚磨牙，以及食欲減退，腹育腹瀉等消化癥狀。2、確診依據(jù)發(fā)現(xiàn)成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵。第49頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）防治蟯蟲(chóng)的壽命為20~30天，在自然界可保持10~14天，如果不重復(fù)感染，一般在感染后一個(gè)月可自愈。防治的關(guān)鍵在于積極預(yù)防和防止交叉感染。1、個(gè)人衛(wèi)生2、環(huán)境衛(wèi)生3、病人管理4、藥物治療第50頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第五部分

兒童常見(jiàn)疾病癥狀的鑒別和處理

第51頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、發(fā)熱發(fā)熱是兒童時(shí)期許多疾病發(fā)生過(guò)程中一個(gè)最常見(jiàn)的癥狀。目前，對(duì)兒童體溫的測(cè)定辦法各地不一，一般用腋表測(cè)體溫36℃~37.4℃為正常。兒童的正常體溫在一晝夜之間會(huì)有一定的生理波動(dòng)，如下午比早上稍高，但期波動(dòng)范圍不應(yīng)超過(guò)1℃。發(fā)熱的分度以37.5℃~38℃為低熱；38.1℃~39℃為中度發(fā)熱；39℃以上為高熱。第52頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）鑒別要點(diǎn)1、發(fā)熱伴有流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀常提示呼吸系統(tǒng)疾病。2、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時(shí)，特別在夏秋季節(jié)，多見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾和其它感染性腹瀉。3、發(fā)熱伴有驚厥或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如各種腦膜炎、腦炎、腦膿腫。

第53頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、發(fā)熱伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)感染、腎結(jié)核等。5、發(fā)熱伴有皮疹時(shí)，要根據(jù)皮疹的性質(zhì)和部位予以鑒別，常見(jiàn)于幼兒急疹、麻疹、猩紅熱、水痘、流腦等。6、發(fā)熱伴有局部感染，發(fā)熱時(shí)要仔細(xì)檢查各個(gè)部位，多見(jiàn)局部感染為急性化膿性中耳炎、化膿性淋巴結(jié)炎等。

第54頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）處理原則1、降溫：發(fā)熱時(shí)要多飲開(kāi)水，臥床休息。2、加強(qiáng)護(hù)理：注意觀察病情變化。

第55頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、下呼吸道（1）氣管和支氣管

兒童氣管和支氣管管腔相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足而較干燥，且呼吸道上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能很好地將痰排出。第56頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、

腹痛

（一）鑒別要點(diǎn)1、腹痛伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀時(shí)，可見(jiàn)于以下疾病。（1）急性闌尾炎：可突然出現(xiàn)腹部或臍周疼痛，后轉(zhuǎn)達(dá)至右下腹疼痛并呈陣發(fā)性加重，體溫多增高。（2）腸套疊：表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，面色蒼白，大便為果醬樣粘液血便。（3）急性肝炎：常有食欲不振、惡心嘔吐和發(fā)熱，部分可出現(xiàn)黃疽。第57頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（4）腸梗阻：表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加重、腹脹、無(wú)大便。

（5）急性腹膜炎：以高熱、頻繁嘔吐、劇烈腹痛和腹脹為主要表現(xiàn)。

（6）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：常在急性上呼吸道感染的病程中并發(fā)。第58頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、腹痛伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿癥狀時(shí)常提示尿路感染、尿路結(jié)石。3、腹痛伴有出血性皮疹時(shí)應(yīng)考慮過(guò)敏性紫癜。4、腹痛經(jīng)常性反復(fù)發(fā)作：常駐為腸痙攣、腸道寄生蟲(chóng)癥。

第59頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）處理原則

1、在腹痛發(fā)作過(guò)程中，特別在病因沒(méi)有確定時(shí)，不得隨便給予止痛藥物。2、密切觀察病情變化。第60頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第六部分

兒童常見(jiàn)傳染病的防治

第61頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、流行性腮腺炎

1、病因：腮腺炎病毒

2、流行病學(xué)（1）傳染源：病人及隱性感染者為主要傳染源。（2）傳播途徑：通過(guò)唾液、飛沫傳播；冬春季為流行高峰。（3）易感者：學(xué)齡前兒童多發(fā)；患病后可獲得終生免疫。第62頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、臨床表現(xiàn)（1）腮腺腫大、疼痛。（2）中度發(fā)熱，食欲減退，全身不適。4、并發(fā)癥腮腺炎、腦炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎。第63頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三

5、預(yù)防隔離患兒直至腮腺腫完全消失，等痊愈后須持所在地段保健科證明方可返園。腮腺炎流行季節(jié)，兒童活動(dòng)室、臥室勤通風(fēng)換氣，勤曬被褥。對(duì)易感者可用板藍(lán)根沖劑連服3~5天。有條件的地方可給兒童接種流行性腮腺炎減毒活疫苗。第64頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三6、治療（1）一般治療臥床休息，多飲水，半流食，避免酸性食物，保持口腔清潔。（2）對(duì)癥處理高熱可用退熱藥，局部敷以醋調(diào)金黃散減輕疼痛。（3）中醫(yī)治療消熱解毒，消腫散瘀。（4）積極治療合并癥。第65頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、幼兒急疹1、病因：病原體尚未肯定，以病毒可能性大。2、流行病學(xué)（1）傳染源：可能為典型病人和隱性感染者。（2）傳播途徑：可能經(jīng)空氣飛沫或腸道傳播。（3）易感者：6~18個(gè)月小兒多發(fā)，患病后有持久免疫力。第66頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、臨床表現(xiàn)（1）潛伏期：8~14天。（2）起病急，高熱（39℃~40℃），持續(xù)3~5天自然驟降。（3）熱退疹出。4、預(yù)防：患兒隔離10天左右。密切接觸的易感兒檢疫10天左右。5、治療：主要是對(duì)癥處理，如退熱等。病兒宜多飲水，注意休息。

第67頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、水痘1、病因：病原體是水痘帶狀皰疹組病毒。2、流行病學(xué)（1）傳染源：急性期病人。（2）傳播途徑：可通過(guò)飛沫或被疹漿液污染的物品傳播。冬春季多見(jiàn)。（3）易感者：嬰幼兒、學(xué)齡前兒童發(fā)病率高；病后獲得終生免疫。到成人期有20%的人可發(fā)生帶狀皰疹。第68頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱，體溫在39℃以下；咳嗽、流涕、食欲不振。（2）發(fā)熱1~2天出現(xiàn)皮疹，初為紅色、細(xì)小斑丘疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)閳A形的、有薄膜包圍的“露珠”狀皰疹，大小不一，壁薄易破，周?chē)屑t暈，有癢感，皰疹液開(kāi)始清亮而后變渾濁。（3）體弱兒或應(yīng)用激素、免疫抑制劑者病情較重，高熱，皰疹布滿全身，呈大皰狀。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)易引起敗血癥。第69頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、預(yù)防（1）隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂變干為止。對(duì)密切接觸兒檢疫21天。（2）病室注意通風(fēng)，可用紫外線消毒。（3）對(duì)正在用激素、免疫抑制劑的患兒進(jìn)行被動(dòng)免疫。（4）可給易感兒接種水痘疫苗。第70頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、治療（1）對(duì)癥處理發(fā)熱時(shí)用退熱劑；保持皮膚、指甲清潔，避免抓破皰疹；皰疹已破或在繼發(fā)感染者，局部涂1%龍膽紫。（2）必要時(shí)按醫(yī)囑肌肉注射維生素B。（3）有繼發(fā)感染時(shí)，可用抗生素（按醫(yī)囑）第71頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、病毒性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　７譃?型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。甲、乙型常見(jiàn)。丙型肝炎臨床癥狀與乙型相似，多無(wú)黃疸，常為慢性，可進(jìn)展為肝硬化。丁型可與乙型同時(shí)感染，或在乙型基礎(chǔ)上重疊感染，使原病情加重。戊型臨床表現(xiàn)與甲型相似。第72頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳染源：以急性期病人或亞臨床型感染多見(jiàn)。乙型、丙型、丁型肝炎的傳染源還包括慢性肝炎病人和攜帶者。傳播途徑：甲型和戊型主要通過(guò)糞—口途徑，借助食物、水和日常生活接觸而傳染。其他三型為非腸道傳播，以經(jīng)血液傳播為主，如輸血、血制品、未經(jīng)充分消毒的醫(yī)療器械引起的醫(yī)源性傳播、母嬰傳播易感者：兒童普遍易感。甲型肝炎感染后可獲得持久免疫力。各型之間無(wú)交叉免疫，可重復(fù)感染或混合感染。第73頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）甲型肝炎

1、臨床表現(xiàn)（1）黃疽型：分黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期。（2）無(wú)黃疸型第74頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、預(yù)防（1）隔離患兒不得少于30天。（2）患兒的排泄物、餐具、用具、衣物被褥要嚴(yán)格消毒。（3）對(duì)密切接觸兒、易感兒接觸后7~14天內(nèi)可肌注免疫球蛋白等進(jìn)行被動(dòng)免疫，有一定保護(hù)作用。（4）對(duì)易感兒注射甲肝疫苗。第75頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）乙型肝炎1、臨床表現(xiàn)（1）急性肝炎：分黃疸型及無(wú)黃疸型，以后者多見(jiàn)。（2）亞臨床感染（3）慢性肝炎（4）重癥肝炎第76頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、預(yù)防（1）凡肝功能異常，表面抗原、e抗原、核心抗體陽(yáng)性者不能從事托幼園所保教及炊事員工作。（2）嚴(yán)格消毒醫(yī)療用品。（3）對(duì)易感兒進(jìn)行乙肝疫苗注射。3、治療：注意休息，調(diào)節(jié)飲食及對(duì)癥處理。急性期應(yīng)住院治療。第77頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、細(xì)菌性痢疾1、病因：痢疾桿菌。以福氏痢疾桿菌最常見(jiàn)，其次為宋內(nèi)氏痢疾桿菌，志賀氏痢疾桿菌等。第78頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、流行病學(xué)（1）傳染源：急慢性病人和帶菌者。（2）傳播途徑：傳染源排出的糞便污染手、食物、水源、玩具等或經(jīng)蒼蠅污染食品，經(jīng)口感染。（3）易感者：普遍易感。感染后免疫力不鞏固。第79頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、臨床表現(xiàn)（1）普通型（典型菌型）：起病急，高熱。（2）輕型（非典型菌?。翰话l(fā)熱或低熱。（3）重型每天大便數(shù)10次，內(nèi)有膿血，有里急后重感，全腹劇痛，伴嘔吐、脫水、酸中毒，全身癥狀不重。（4）中毒型多見(jiàn)于2~7歲兒童。（5）慢性痢疾第80頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、預(yù)防（1）發(fā)現(xiàn)患兒及時(shí)隔離治療。（2）病人排泄物消毒。第81頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、治療（1）中毒型：立即送醫(yī)院緊急處理。（2）一般治療：臥床休息，急性者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，有脫水和中毒的臨床表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)糾正。（3）抗生素治療第82頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第七部分

意外事故的預(yù)防和處理第83頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三

一、意外事故的概念二、意外事故的重要性三、常見(jiàn)意外事故的分類(lèi)（1）一般事故（2）責(zé)任事故（3）重大責(zé)任事故第84頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、常見(jiàn)意外事故的類(lèi)型（1）創(chuàng)傷（2）室息（3）誤服藥（4）冒領(lǐng)、丟失、走失（5）食物中毒（6）煤氣中毒（7）體罰、變相體罰第85頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、意外事故的預(yù)防（一）預(yù)防外傷和燒（燙）傷（1）預(yù)防外傷1、教育兒童是預(yù)防意外事故的重要環(huán)節(jié)2、工作人員對(duì)兒童要細(xì)心照顧，動(dòng)作要輕柔3、兒童游戲和生活設(shè)施等要經(jīng)常檢修，并注意大型玩具擺放的合理性（2）預(yù)防燙傷第86頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）預(yù)防誤服藥或中毒（1）口服藥給藥前要仔細(xì)核對(duì)姓名、藥名，對(duì)年齡小的孩子要將藥片壓碎喂服或看著服下去。（2）裝有藥品的瓶子不要給兒童拿著玩。（3）教育兒童不隨地?fù)鞏|西吃，特別是農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)的兒童到田間玩耍時(shí)，易將掉在地上的蓖麻子，毒菌蘑等撿食引起中毒。第87頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）預(yù)防食物中毒1、要買(mǎi)經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后屠宰的畜肉，生肉不要在常溫中放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，要及時(shí)烹制。生熟食物的容器、刀、案板都要分開(kāi)。2、炊事員應(yīng)養(yǎng)成做飯前洗手的好習(xí)慣，若患有痢疾、傷寒、肺結(jié)核、化膿性皮膚?。òㄉ?、長(zhǎng)癤子）等傳染病時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，并調(diào)離炊事工作。3、做飯菜要有計(jì)劃，做到現(xiàn)做現(xiàn)吃，不剩飯菜。4、在食用海產(chǎn)品時(shí)，買(mǎi)來(lái)的生魚(yú)蝦要注意冷藏或冷凍。5、不要吃發(fā)芽的土豆。第88頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）預(yù)防異物進(jìn)入耳、鼻及氣管（1）小年齡兒童不要吃帶骨刺的魚(yú)（由成人給脫骨刺）和花生、豆類(lèi)、糖果等食物。（2）兒童哭泣時(shí)不要吃東西。（3）小年齡兒童不要玩玻璃球、小串珠、小鈕扣或小塑料珠等玩具。（4）教育兒童不要把棉花、豆、紙團(tuán)等物塞進(jìn)鼻、耳里。第8