先天性心臟病患兒的護(hù)理

關(guān)于先天性心臟病患兒的護(hù)理課件第1頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三一、正常心血管解剖生理

孕期曾做彩超檢查胎兒心臟，沒有問題，為什么出生后會(huì)檢查出有先天性心臟?。康?頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三心臟的胚胎發(fā)育分為三個(gè)階段：

（一）原始心臟的形成

（二）心臟外形的建立

（三）心臟內(nèi)部的分隔最初的心管第3頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三瓣膜的形成第8頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三正常胎兒血循環(huán)臍靜脈（動(dòng)脈血）下腔靜脈（靜脈血）RALA卵圓孔LV升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈心臟腦上肢RV靜脈導(dǎo)管肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管肺腹腔下肢臍動(dòng)脈第9頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)和氣體代謝通過臍血管和胎盤與母體進(jìn)行彌漫式交換絕大部分為混合血供應(yīng)心臟、腦、肝及上肢血氧含量遠(yuǎn)較下半身高肺處于壓縮狀態(tài)，無氣體交換卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管和靜脈導(dǎo)管開放右心優(yōu)勢(shì)第10頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三出生后血循環(huán)的改變肺循環(huán)建立循環(huán)阻力下降肺血增多回流至LA的血增多LA壓力增大超過RA卵圓孔關(guān)閉建立自主呼吸血氧增高動(dòng)脈導(dǎo)管血管平滑肌收縮臍帶結(jié)扎體循環(huán)阻力增高左心壓力超過右心動(dòng)脈導(dǎo)管左向右分流生后體內(nèi)前列腺素減少動(dòng)脈導(dǎo)管收縮閉塞動(dòng)脈導(dǎo)管閉合形成動(dòng)脈韌帶靜脈導(dǎo)管閉鎖，與臍靜脈共同形成肝圓韌帶臍動(dòng)脈閉鎖，形成膀胱韌帶第11頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三胎兒與出生后血液循環(huán)比較第12頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三二、先天性心臟病概述

Congenitalheartdisease什么是先天性心臟病？先天性心臟病能預(yù)防嗎？第13頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三概念：CHD是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病發(fā)病率:4.05-12.3‰，上海6.87‰我國(guó)每年出生15萬CHD診治研究取得很大進(jìn)展，預(yù)后大為改觀第14頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)資料先心病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的5‰~8‰，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，病因尚未完全明確第15頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三病因內(nèi)因：與遺傳有關(guān)，染色體異?；蚧蛲蛔?。外因：（1）早期宮內(nèi)感染：風(fēng)疹、流感、腮腺炎、柯薩奇病毒等。（2）孕母接觸大量放射線服用藥物史（抗癌藥、抗癲癇藥)（3）代謝性疾病:糖尿病、高鈣血癥（4）宮內(nèi)慢性缺氧（5）妊娠早期酗酒、吸食毒品環(huán)境因素＋遺傳因素第16頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等心臟的某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常↑第17頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型第18頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三三、兒童心血管疾病的檢查方法

怎樣知道孩子是否患有先天性心臟?。康?9頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三病史及體格檢查：就診主要原因X線檢查心電圖（electrocardiogramECG）超聲心動(dòng)圖（echocardiagraphyECHO）心臟導(dǎo)管檢查：有創(chuàng)心血管造影：有創(chuàng)其它檢查：輔助診斷明確診斷第20頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三體格檢查望診：生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、呼吸頻率、面容、合并其他畸形、胸前區(qū)隆起、

紫紺（唇舌和甲床）、杵狀指觸診：心前區(qū)抬舉感、震顫、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、肝脾大小叩診：心臟濁音界大小聽診：心率快慢、節(jié)律、S1、S2、P2、異常心音、雜音（位置、分級(jí)、時(shí)相、性質(zhì)及有無傳導(dǎo)）周圍血管征：測(cè)量雙上肢和下肢血壓、脈壓差、

毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音第21頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三四、先天性心臟病的治療

先天性心臟病能治好嗎？怎么治？是不是一定要開胸手術(shù)？第22頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三以根治手術(shù)治療為主治療返回第23頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三

外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法治療要點(diǎn)

第24頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)治療要點(diǎn)

第25頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三1.室間隔缺損的治療：小VSD 不一定需手術(shù)中型VSD臨床有癥狀，宜于學(xué)齡前期在體外循環(huán)下心內(nèi)直視下作修補(bǔ)術(shù)大型VSD6月難控制心衰，應(yīng)予手術(shù)治療；6月~2歲嬰兒，雖心衰能控制，但肺A壓持續(xù)升高，體循環(huán)A壓1/2；或2Y后，肺/體循環(huán)比2：1，應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)缺損。第26頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三房間隔缺損的治療ASD宜在學(xué)齡前做手術(shù)修補(bǔ)亦可通過介入性心導(dǎo)管用扣式雙盤堵塞裝置或蘑菇傘關(guān)閉缺損第27頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療手術(shù)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈，宜于學(xué)齡前施行，必要時(shí)任何年齡均可手術(shù)。介入治療封閉導(dǎo)管已廣泛使用，可選用彈簧，蘑菇傘等堵塞裝置。第28頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三法洛四聯(lián)癥的治療內(nèi)科治療限制活動(dòng)，夏季多飲水,腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)液;缺氧發(fā)作治療,立即吸氧,給鎮(zhèn)靜劑。靜脈注射心得安0.1mg/(kg.次)，必要時(shí)皮下注射嗎啡0.1~0.2mg/(kg.次)。缺氧時(shí)間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)給予碳酸氫納糾正酸中毒。預(yù)防發(fā)作：心得安1~3mg/(kg.d)，分次服用。外科治療肺A發(fā)育良好：根治術(shù)，手術(shù)年齡：2~6歲；肺A發(fā)育不良：姑息手術(shù)，如左鎖骨下A與左肺A吻合術(shù)第29頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三小兒先天性心臟病應(yīng)該怎樣護(hù)理？五、小兒先天性心臟病的護(hù)理？第30頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（一）健康史

家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個(gè)月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護(hù)理評(píng)估】第31頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（二）身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評(píng)估】第32頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三癥狀（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、偕L(zhǎng)發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等②動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈等。第33頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三

③當(dāng)劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過性青紫，晚期形成梗阻型肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性青紫；

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫癥狀（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病有顯著肺動(dòng)脈高壓、其壓力超過主動(dòng)脈可產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)青紫第34頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三

①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。

心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第35頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng),伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第36頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第37頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第38頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三法洛四聯(lián)癥TetralogyoffallotTOFF4右向左分流型先心病第39頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三1324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形第40頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】第41頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三②乏力，活動(dòng)耐力差，稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐③活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象

④可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】第42頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】第43頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】第44頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三思考：為什么法洛四聯(lián)癥會(huì)引起腦血栓以及腦膿腫？因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性缺氧，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性增加，大量的紅細(xì)胞使血液粘稠度增高、血流緩慢，從而引起腦血栓若血栓為細(xì)菌性栓子，則易形成腦膿腫第45頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（三）心理-社會(huì)狀況年長(zhǎng)患兒：正常生活、活動(dòng)均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評(píng)估】第46頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三家長(zhǎng)：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長(zhǎng)發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長(zhǎng)對(duì)患兒過度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個(gè)性【護(hù)理評(píng)估】第47頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三

【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回第48頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三

患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后無氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重、身長(zhǎng)等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】返回第49頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施活動(dòng)管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染防治并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育第50頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三

（一）活動(dòng)的管理

1．評(píng)估患兒活動(dòng)耐力活動(dòng)前：測(cè)量生命體征?；顒?dòng)時(shí)：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)。【護(hù)理措施】第51頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征。休息3分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動(dòng)適度。【護(hù)理措施】第52頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三2．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。每日測(cè)量心率或脈搏2-4次，每次不少于1分鐘。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。【護(hù)理措施】第53頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營(yíng)養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食?！咀o(hù)理措施】第54頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三2．正確喂養(yǎng)喂養(yǎng)困難，因?yàn)槲蕰r(shí)可出現(xiàn)氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理措施】第55頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o(hù)理措施】第56頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。【護(hù)理措施】第57頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】第58頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。【護(hù)理措施】第59頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三嚴(yán)格控制輸液量和速度

(每小時(shí)＜5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】第60頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過度。觀察患兒在啼