醫(yī)療糾紛法律風險防范

關于醫(yī)療糾紛法律風險防范第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

前言：醫(yī)療糾紛損害賠償案件發(fā)生情況

隨著我國社會的進步，人民群眾的自我意識、法律意識、比較意識、信息意識也在不斷的增強，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故已成為社會關注的熱點問題。特別是近年來，醫(yī)鬧的出現(xiàn)，媒體的片面關注，社會輿論的反面導向等造成了很壞的社會影響。第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三一、醫(yī)療糾紛的造成原因

醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務人員在診療護理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。除了由于醫(yī)療過錯和過失引起的醫(yī)療糾紛外，有時，醫(yī)方在醫(yī)療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫(yī)學知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無道理的責難而引起的。亦有人稱之為醫(yī)療侵權(quán)糾紛，即醫(yī)療服務的提供者與接受者之間對醫(yī)療行為及其后果是否侵權(quán)及侵權(quán)責任的爭議。第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、何為醫(yī)療糾紛？

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預防保健、醫(yī)學美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)中，一方（或多方）當事人認為另一方（或多方）當事人在提供醫(yī)療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害后果，應當承擔違約責任或侵權(quán)責任，但雙方（或多方）當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三三、醫(yī)療糾紛分類醫(yī)療事故糾紛指醫(yī)患雙方就具體醫(yī)療事件是否構(gòu)成事故、應否賠償、怎樣賠償產(chǎn)生的糾紛。其他醫(yī)療糾紛包括經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛、不申請醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療糾紛、醫(yī)學會不予鑒定的醫(yī)療糾紛。

第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三四、醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因主體資格問題（醫(yī)院主體資格、醫(yī)務工作者的主體資格）醫(yī)護文書書寫不規(guī)范不及時的問題。醫(yī)務工作者的語言表達及解釋問題。醫(yī)務工作者的責任心問題。各項檢查是否完善的問題。熟人問題各科室協(xié)調(diào)搭配不及時，且相互推諉問題。主動性不強，處理不及時問題。技術問題第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三1、涉及資質(zhì)、資格的醫(yī)療糾紛賠償案例

2007年10月17日下午，河南省南召縣城關鎮(zhèn)的趙某，因白內(nèi)障入住召縣城關鎮(zhèn)醫(yī)院，當時因宣傳說是省人民醫(yī)院名醫(yī)李某某來院坐診，行手術后因護理不及時誘發(fā)感染，至趙某雙目失明。趙某及家人多次找到院方協(xié)調(diào)未果，訴至召縣人民法院，因當時提高了召縣城關鎮(zhèn)醫(yī)院的宣傳單，上面突出證明他的手術醫(yī)師為某名醫(yī)，（經(jīng)查明兩家醫(yī)院無協(xié)作協(xié)議，李某為走穴，該醫(yī)院也沒有開展眼科資質(zhì)，）最終院方敗訴賠償趙某人身損害賠償金85萬元。五、醫(yī)療糾紛損害賠償案例

第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2、醫(yī)護文書書寫不規(guī)范不及時引發(fā)的案件

2010年9月26日上午原告劉××之母來到被告處為患者購買感冒藥，下午原告之母帶患兒來到門診就診自述患兒發(fā)燒，被告×××聽診后確診患兒發(fā)燒，無其他癥狀。為其注射了消炎、退燒藥，后經(jīng)熟人引導至陵縣人民醫(yī)院會診后，為腦炎建議住院治療，原告父母因為無錢治住不起院，決定在被告處治療，結(jié)果在治療兩天后，患兒突發(fā)急癥經(jīng)陵縣人民醫(yī)院搶救無效后死亡，原告方認為被告方有錯誤，結(jié)果經(jīng)所在村委會及社區(qū)主任等多方調(diào)解最終達成調(diào)解協(xié)議被告方一次性付給原告5萬元，從此互不追究，然患兒的父母在調(diào)解半年后訴被告及陵縣人民醫(yī)院至陵縣人民法院，說患兒的祖父無權(quán)代理，要求被告承擔死亡賠償金的共計16余萬元。經(jīng)濟代價時間代價風險代價聲譽代價第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

3、醫(yī)務工作者的語言表達及解釋問題。

第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

4、醫(yī)務工作者的責任心問題患者王某，女，45歲，系因卵巢腫塊在濟陽縣人民醫(yī)院就診，治療，詢問病史，有過兩次腹部手術史，手術前一般準備，進行婦科手術。手術過程中傷乙狀結(jié)腸，病人被迫行人工造瘺。引發(fā)糾紛訴至濟陽縣人民法院。在術前討論過程中，婦科大夫也提及病史問題，但，沒有為此采取任何防范措施，甚至沒有找外科大夫會診。本案原告的損傷，主要是人工造瘺。人工造瘺的原因是因為被告的工作人員在手術過程中損傷了原告的乙狀結(jié)腸。正常情況下，乙狀結(jié)腸內(nèi)被糞便所充斥，而糞便內(nèi)就是細菌，這種情況下，損傷的乙狀結(jié)腸不可以進行縫合，因為即使是縫合了，傷口也不能愈合，造瘺就成了唯一選擇。但，如果被告的工作人員在為原告手術前，充分進行了準備，就完全可以避免這種后果。準備的方法也很簡單且不屬于什么高端技術，一般的醫(yī)療機構(gòu)都應當掌握。方法就是：進行腸道準備，也就是在手術前三天，讓患者口服消炎藥，并進行清潔灌腸?；颊咛崆翱诜讼姿?，并進行了清潔灌腸，如果在手術中傷及了乙狀結(jié)腸，由于這時腸內(nèi)已經(jīng)沒了糞便且所剩不多的細菌也被消炎藥殺死，就可以進行簡單的縫合而不會影響傷口的愈合。造瘺就完全可以避免。本案以被告承擔一半責任敗訴，理由有二，術前準備不充分，輔助檢查不全。第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護理人員責任心不到位引起兒童死亡一案。第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

5、各項檢查是否完善的問題我院以前出現(xiàn)的案例。上案中還提到一個重要問題，當時是熟人介紹住院，術前由熟人領著進行B超檢查，查明卵巢腫塊，但未打印報告。病例中無B超檢測單。第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

6、熟人問題以上兩起案件中也提到熟人問題引發(fā)的糾紛。第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三7、各科室協(xié)調(diào)搭配不及時，且相互推諉問題。孕婦馬紅，2008年8月27日于濟南市中心醫(yī)院門診產(chǎn)前檢查時，B超提示：BPD:9.7cm,FL:7.6cm,胎盤III級，羊水指數(shù)：3.1*2.9*4.5，處理一周復查。8月31日因無月經(jīng)9個月、陣發(fā)性下腹墜痛8小時、見紅2天住院治療，診斷為“39+1W妊娠臨產(chǎn)，方位LOA孕2產(chǎn)0、正常骨盆、上呼吸道感染（？）”，于11am-11:40am在連硬膜外麻醉下行經(jīng)腹子宮下段刨宮產(chǎn)術；術中見羊水III糞染，吸凈羊水娩一男嬰，常規(guī)清理呼吸道，娩出一男嬰，Apgar評分1分鐘4分，5分鐘10分，給予搶救后轉(zhuǎn)入兒科；兒科給予相關治療，在病程中陸續(xù)出現(xiàn)了新生兒硬腫等。患兒于9月8日9：52pm臨床診斷死亡。未盡相關注意義務：根據(jù)B超顯示醫(yī)方未注意認真分析，未告知患者或其家屬應如愿觀察治療，以致四天后病情加重后入院。臨床診療欠妥：患兒出生前后，醫(yī)方雖給予了相關診療，但醫(yī)方一是在患兒之母入院時未對胎兒窘迫作出診斷，未能盡早終止妊辰，后病情加重；二是患兒出現(xiàn)新生兒窒息，醫(yī)方雖然給予一定搶救治療，但治療措施不利（如清理呼吸道不徹底等），最終導致多器官功能衰竭死亡。當時病人家屬十小時的錄音，大夫之間特別是科室與科室之間有相互推諉扯皮現(xiàn)象，相互矛盾。第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三8、主動性不強，處理不及時問題?；颊咭馔鈶言?，本以為到醫(yī)院做完了刮宮手術“就完事了”，孰料卻因為醫(yī)院“少說了一句話”沒有告知患者必須在“診斷性刮宮手術”后取回化驗單復診，導致患者宮外孕的癥狀沒有被及時發(fā)現(xiàn)，最終又不得不白白挨了一刀，做了輸卵管切除手術。日前，濟南首起醫(yī)療知情權(quán)同意權(quán)糾紛案在濟南市市中區(qū)法院審結(jié)，經(jīng)辦案法官調(diào)解，患者最終因為醫(yī)院侵權(quán)獲賠十萬。第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三六、錯誤出生”引發(fā)的醫(yī)療糾紛案

海淀法院民一庭的陳昶屹法官表示，近年來，隨著“70后”、“80后”生育高峰期的到來，加之年輕夫婦的維權(quán)意識增強，有關生育引發(fā)的醫(yī)療損害責任案件逐漸增多。海淀法院對此類案件調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，以前只有產(chǎn)科醫(yī)生偶爾會被起訴，現(xiàn)在卻是產(chǎn)前篩查的醫(yī)生惹來的官司居多。相較傳統(tǒng)的產(chǎn)科醫(yī)生在分娩時存在醫(yī)療過失而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，產(chǎn)前篩查的醫(yī)生多是被產(chǎn)婦家人，以沒有盡檢查、告知義務，而致孕婦在不知胎兒存在較大生理缺陷或存在生理缺陷風險的情況下，將缺陷胎兒生下來，這種情形也被稱為因產(chǎn)前篩查的局限或過失導致“錯誤出生”。目前此類案件約占醫(yī)療糾紛案件總數(shù)的8%，呈現(xiàn)日漸上升的趨勢。

第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三七、醫(yī)務人員應該具備的能力醫(yī)務人員應該具備的能力

第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

醫(yī)務人員應該具備的能力

第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三八、法律責任對外民事賠償責任對內(nèi)的賠償責任行政責任刑事責任

第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

對外的民事賠償責任法律適用賠償范圍與標準逐年提高的賠償數(shù)字第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

對內(nèi)的民事賠償責任法律適用賠償范圍與標準醫(yī)療糾紛的特殊規(guī)定第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三行政責任法律適用賠償范圍與標準醫(yī)療糾紛的特殊規(guī)定第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三刑事責任法律適用賠償范圍與標準醫(yī)療糾紛的特殊規(guī)定第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三九、關于醫(yī)療糾紛的法律、法規(guī)與標準

法律法規(guī)技術規(guī)程標準規(guī)定

第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三十、醫(yī)