醫(yī)藥卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷與治療

關于醫(yī)藥卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷與治療第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的解剖學第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。

亦有疼痛發(fā)作輕緩者，則為瘤蒂扭轉(zhuǎn)較慢而不嚴重。扭轉(zhuǎn)急劇者伴有嘔吐；偶因子宮內(nèi)膜血管充血而致有少量陰道流血。第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三體征及輔助檢查可有發(fā)熱及腹肌緊張（腹膜刺激征可不明顯）婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。B超(1)盆腔內(nèi)見異常腫塊,患側(cè)卵巢消失;(2)腫塊中等大小,以囊性或囊實性多見,早期瘤壁光滑,晚期可模糊欠清;(3)腫塊位置高,多見于宮底前方;(4)CDFI示血流減少或消失;(5)腫塊有壓痛,可伴盆腔積液.血常規(guī)：WBC可升高也有正常者。

第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

病例分析病例1：因“停經(jīng)26+3周，下腹疼痛2天，加重伴惡心、嘔吐半天”入院。入院查：腹肌軟，右中下腹壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：WBC13.09，N81.8%。入院后普外科會診不排除闌尾炎，予抗炎治療，夜間疼痛發(fā)作，伴惡心、嘔吐，查腹肌略緊，壓痛、反跳痛均陽性，血常規(guī)12.42，N76.4%。復查B超右附件68*62mm的囊性回聲，內(nèi)透聲欠佳。此后腹痛緩解。次日在B超引導下穿刺抽液，術后復查血常規(guī)14.06，N67.1%。較典型的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)病例：有囊腫病史及促性腺激素使用病史，孕3月B超提示附件囊性占位;有腹痛伴惡心、嘔吐；下腹部壓痛,有腹膜刺激征但不是特別嚴重；B超提示右附件包塊直徑6-7cm。

第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

病例分析病例2：因“檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊5月，腹痛6天，加重1天”入院。入院查：腹肌軟，下腹部無壓痛及反跳痛。血常規(guī)：WBC7.11，N79.2%。因合并甲亢內(nèi)分泌科會診不宜手術。予對癥處理后腹痛加重，腹肌仍軟，但下腹部壓痛及反跳痛均陽性。復查血常規(guī)：WBC5.16，N69.2%。即日在全麻下手術。術中見右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3周，左側(cè)卵巢畸胎瘤，行右附件切除術+左側(cè)卵巢囊腫剝除術。術后2天體溫38.2，復查血常規(guī)10.09，N75.6%。病例特點：有囊腫病史且為囊實性腫物；腹痛加重，不伴惡心、嘔吐，但隨病情發(fā)展出現(xiàn)腹膜刺激征；B超提示右附件包塊直徑10cm，左側(cè)附件包塊9cm。診斷了蒂扭轉(zhuǎn)，有手術指征，但應合并未正規(guī)治療且未控制的甲亢，故未及時手術。腹痛6天，卵巢未壞死，考慮包塊大，蒂寬，血運阻斷不完全。第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)腫物病史，急劇發(fā)作的腹痛，盆腔觸及包塊和宮角蒂部的壓痛不難作出診斷。診斷第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

鑒別診斷急腹癥的病因：炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔等右下腹疼痛：闌尾炎,腹股溝嵌頓疝,局限性腸炎,腸

系膜淋巴結(jié)炎,小腸穿孔,腸梗阻,腸結(jié)核,腸腫瘤，輸尿管結(jié)石尿潴留,膀胱炎宮外孕破裂,盆腔及盆腔臟器炎癥,盆腔膿腫,

。第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

鑒別診斷穿孔或臟器扭轉(zhuǎn)常發(fā)病突然

炎癥起病緩慢而呈逐漸加重

持續(xù)的疼痛常提示炎癥或血運障礙

間歇而陣發(fā)加重的疼痛常表示空腔臟器的梗阻

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鑒別診斷驟然發(fā)作的腹痛若伴有腹瀉和膿血便常提示有腸道的感染；

如腹痛無排便和排氣則可能有腸梗阻；腹痛伴有尿急、尿頻、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或結(jié)石。

第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

鑒別診斷壓痛與肌緊張：①固定部位的、持續(xù)性的深部壓痛伴有肌緊張常為炎癥。②表淺的壓痛或感覺過敏，或輕度肌緊張而壓痛不明顯、疼痛不劇烈，常為鄰近器官病變引起的牽涉痛。③全腹都有明顯壓痛、反跳痛與肌強直，為空腔臟器穿孔。

第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三治療原則蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確認，應盡快行手術治療。術時應在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落。

第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三手術方式及途徑附件切除：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的治療方法是行患側(cè)附件切除術，避免來自卵巢靜脈血栓栓塞的危險。經(jīng)腹及經(jīng)腹腔鏡：第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三 手術方式保守性手術：附件松解、囊腫剔除

國外有學者報道27例妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者22例接受保守手術后，無一例發(fā)生術后血栓栓塞。江靜逸等提出本病可行保守手術，指征是良性囊腫直徑4～12cm（平均8cm）、扭轉(zhuǎn)度數(shù)在360°且無卵巢壞死者;第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

保守性手術302醫(yī)院李巨：保持附件處于扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，將腫物向?qū)?cè)提拉，縱行剪開患者骨盆漏斗韌帶表面的腹膜約1cm，銳性分離卵巢動、靜脈，可見直徑約1-2mm的卵巢動脈及2-4mm的卵巢靜脈各1-2根，游離卵巢靜脈，并以7號絲線在扭轉(zhuǎn)蒂的根部上方（近心端）3cm處結(jié)扎。將附件復位，觀察輸卵管在15-30秒內(nèi)由紫黑色轉(zhuǎn)為粉紅色，卵巢在1min內(nèi)轉(zhuǎn)為灰白色后，按常規(guī)方法摘除卵巢腫瘤。第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三徐其良等報道36例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者在超聲下穿刺抽出囊液后注入無水乙醇等藥物治療，27例癥狀緩解，其認為經(jīng)穿刺后蒂扭轉(zhuǎn)可自行恢復。保守性手術第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三卵巢是否壞死的判斷單純從卵巢的顏色來判斷卵巢壞死程度不可取，Oelsner報道藍黑色扭轉(zhuǎn)的附件與日后卵巢活力無關。67.4%表面呈暗紫色或黑紫色卵巢術后3d彩超顯示有血流。綜合扭轉(zhuǎn)周數(shù)、松緊