衛(wèi)生保健制度PPT

關(guān)于衛(wèi)生保健制度PPT第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三概述醫(yī)療保障制度（medicinesecuritysystem）指國家和社會團(tuán)體對勞動者或公民因疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成身體與健康損害時(shí)，對其提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用損失給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而實(shí)施的各種制度的總稱。第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三概述健康保障（healthsecurity）指在醫(yī)療保障制度上發(fā)展起來的，包括了預(yù)防保健、疾病治療、護(hù)理康復(fù)、心理咨詢、健康教育等保障服務(wù)內(nèi)容的健康保障制度。健康保障制度是政府對國家衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行宏觀管理的一種形式，是衛(wèi)生費(fèi)用籌集、分配與支付方式以及衛(wèi)生服務(wù)提供途徑的總稱。第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三概述我國醫(yī)療保障制度的分類基本醫(yī)療制度社會醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶和社會統(tǒng)籌相結(jié)合的籌資模式滿足城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三概述我國醫(yī)療保障制度的分類補(bǔ)充醫(yī)療保障制度廣義的“補(bǔ)充”：相對“基本”而言狹義的“補(bǔ)充”：是用人單位的福利第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三概述我國醫(yī)療保障制度的分類商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療救助農(nóng)村醫(yī)療保障農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療－－農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療保障第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三概述醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢費(fèi)用控制機(jī)制償付機(jī)制的發(fā)展趨勢后付制向預(yù)付制發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的改革趨勢“醫(yī)保”與“社?！狈蛛x第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三健康保障制度的基本模式健康保障制度的分類按照不同的分類標(biāo)準(zhǔn)以國家的經(jīng)濟(jì)水平為分類標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)達(dá)國家、發(fā)展中國家、不發(fā)達(dá)國家以kleczkowski氏分類法，根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)的組織程度及經(jīng)濟(jì)水平分為九類；經(jīng)典分類法：自費(fèi)醫(yī)療、集資醫(yī)療、免費(fèi)醫(yī)療當(dāng)前的分類法：按籌資方式；按補(bǔ)償方式第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三健康保障制度的基本模式國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式（nationalhealthservice）政府舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，計(jì)劃配置衛(wèi)生資源代表國家：英國、瑞典、丹麥等北歐國家以及加拿大、澳大利亞等英聯(lián)邦國家第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三健康保障制度的基本模式社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式（socialhealthinsurance）健康保障基金由社會統(tǒng)籌、互助共濟(jì)、由政府和雇員按一定比例繳納，政府補(bǔ)貼代表國家：德、法、意、日本第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三健康保障制度的基本模式商業(yè)保險(xiǎn)模式（privatehealthinsurance）通過商業(yè)性自愿醫(yī)療保險(xiǎn)方式來籌集衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。來自雇主和雇員的醫(yī)療保健服務(wù)基金占商業(yè)保險(xiǎn)基金的大部分代表國家：美國、瑞士。第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三健康保障制度的基本模式儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)（medisave）模式根據(jù)法律，強(qiáng)制性以家庭為單位儲蓄醫(yī)療基金代表國家：新加坡社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合中國模式第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三英國的衛(wèi)生保健制度（1）英國衛(wèi)生保健體系基本情況英國衛(wèi)生服務(wù)的基本特征是全民免費(fèi)的國家衛(wèi)生服務(wù)(NationalHealthServ2ices,NHS)制度（國家衛(wèi)生服務(wù)制度自1948年正式實(shí)施），其宗旨是基于健康需要,而非支付能力,為全體居民提供免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生設(shè)施主要為國家所有。近年來出現(xiàn)了私人醫(yī)院、私人診所,國家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍占絕對主導(dǎo)地位。大型?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院均為國立機(jī)構(gòu),全科醫(yī)生診所、健康中心、社區(qū)醫(yī)院等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)亦由國家投資興建、維護(hù)和添置設(shè)備。衛(wèi)生人員分為兩大類別,一類是受聘于NHS醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生、護(hù)士,以及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)士等,此類人員屬國家職工;另一類為合同制雇員,主要是全科醫(yī)生。第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三英國的衛(wèi)生保健制度（2）英國衛(wèi)生保健制度的運(yùn)作衛(wèi)生服務(wù)的提供主要分為兩級：初級醫(yī)療是病人接觸的第一站,主要由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)。初級醫(yī)療人員包括全科醫(yī)生、護(hù)士、健康訪視者、牙科醫(yī)生、眼科醫(yī)生和藥劑師。初級醫(yī)療委托公司(PCTs)負(fù)責(zé)為當(dāng)?shù)鼐用裼?jì)劃和代理委托衛(wèi)生服務(wù)。居民患病時(shí)必須先找自己的家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生(generalpractitioner,GP),全科醫(yī)生不能處理則將病人轉(zhuǎn)診給醫(yī)院。二級醫(yī)療通常指由醫(yī)院提供的?？坪图痹\服務(wù)。國家醫(yī)療委托公司提供范圍較廣的服務(wù)以滿足病人的需求。工作人員包括衛(wèi)生專業(yè)人員(如醫(yī)生、護(hù)士和治療師)及輔助人員(如接待員、門衛(wèi)、搬運(yùn)工和清潔人員等)。第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三英國的衛(wèi)生保健制度（3）初級醫(yī)療委托公司是初級保健集團(tuán)發(fā)展或轉(zhuǎn)化而成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營機(jī)構(gòu),主要負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等的資源經(jīng)營管理工作。到目前為止,NHS共有303個初級醫(yī)療委托公司,它們占NHS總預(yù)算中的80%。初級醫(yī)療委托公司是獨(dú)立的NHS機(jī)構(gòu),有自己的董事會、員工和預(yù)算。地方衛(wèi)生局對初級醫(yī)療委托司進(jìn)行監(jiān)管。英國初級醫(yī)療服務(wù)的核心是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形式多樣,包括健康中心、社區(qū)醫(yī)院、日間醫(yī)院、日間中心、社區(qū)之家等。第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三英國的衛(wèi)生保健制度（4）NHS醫(yī)院提供急診和?？品?wù),主要治療初級醫(yī)療醫(yī)生不能處理的疑難病例或者緊急入院的病人。二級醫(yī)療由NHS委托公司(NHSTs),基金委托公司,急救、兒童和精神衛(wèi)生委托公司組成。NHSTs實(shí)際上是衛(wèi)生部及衛(wèi)生局與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的中介機(jī)構(gòu),是一種非常重要的經(jīng)營管理組織。NHSTs根據(jù)NHS的法令和政策框架獨(dú)立工作,受NHS執(zhí)行委員會監(jiān)督。主要職責(zé)是與衛(wèi)生保健的供方簽訂服務(wù)合同,使衛(wèi)生資源在國家預(yù)算范圍內(nèi)合理用于衛(wèi)生服務(wù),確保預(yù)算內(nèi)收支平衡;根據(jù)國家衛(wèi)生工作框架,監(jiān)督衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。社會照顧服務(wù)提供：照顧對象主要包括老年人、精神疾病病人、身體殘疾和學(xué)習(xí)障礙者、藥物濫用者、酒精成癮者、出獄后需要重新安置者、有特殊需求(如殘疾)孩子的家庭、處于危險(xiǎn)狀況的兒童、通過兒童之家領(lǐng)養(yǎng)的兒童、年輕的罪犯等。第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三加拿大的衛(wèi)生保健制度（1）加拿大衛(wèi)生保健體系基本情況其衛(wèi)生保健提供體系是由一個公共資金支付幾乎全部費(fèi)用的私有化體系；即以公費(fèi)醫(yī)療為主，由政府出資、由私營醫(yī)院/醫(yī)生提供醫(yī)護(hù)服務(wù)。支付衛(wèi)生保健的公共資金來自聯(lián)邦政府和省級政府的稅收和保險(xiǎn)費(fèi)收入（省和地區(qū)政府負(fù)責(zé)提供衛(wèi)生保健，聯(lián)邦政府給與補(bǔ)充的財(cái)政支持；醫(yī)生收費(fèi)是根據(jù)省級政府與醫(yī)療協(xié)會談判確定的收費(fèi)表，由政府資助的國家健康保險(xiǎn)支付；大多數(shù)的醫(yī)院也是根據(jù)與省級政府談判確定的預(yù)算進(jìn)行經(jīng)營的；所有加拿大人均可享受到包括住院與門診在內(nèi)的綜合性保險(xiǎn)（口腔保健、65歲以下的人的處方藥品、急救車服務(wù)、私立醫(yī)院的病房費(fèi)用和配眼鏡費(fèi)用除外）。第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三加拿大的衛(wèi)生保健制度（2）加拿大衛(wèi)生保健制度的運(yùn)作加拿大的醫(yī)療保健制度首先要全面依靠那些提供基本醫(yī)護(hù)服務(wù)的醫(yī)生(如普通醫(yī)生)，這類醫(yī)生約占加拿大現(xiàn)有行醫(yī)人員的51％。加拿大人看病時(shí)通常是先找家庭醫(yī)生和普通醫(yī)生，然后根據(jù)這些醫(yī)生的建議，患者才能得到絕大多數(shù)?？漆t(yī)生以及許多輔助性?？漆t(yī)護(hù)人員的服務(wù)。絕大多數(shù)加拿大醫(yī)生無論是單獨(dú)行醫(yī)還是合伙開業(yè)，都屬于私營行醫(yī)性質(zhì)，私人醫(yī)生一般以看病收費(fèi)為工作報(bào)酬，他們將醫(yī)療服務(wù)記錄直接寄給本省醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，并從該處得到酬金。以其他方式行醫(yī)的醫(yī)生也可根據(jù)看病記錄計(jì)算酬金，但在大多數(shù)情況下他們都有工資收入，或以其他方式計(jì)算報(bào)酬。在大多數(shù)情況下，加拿大人都可以到自己選擇的診所或醫(yī)生那里去就醫(yī)，看病時(shí)只需出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡。凡屬政府保險(xiǎn)的公費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目，均不必直接向醫(yī)院或醫(yī)生交納診治費(fèi)，也不用填寫任何表格。對上述醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用政府既不規(guī)定最高限額，也不要求病人及其單位支付部分費(fèi)用。第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三加拿大的衛(wèi)生保健制度（3）加拿大95％以上的醫(yī)院都屬于非營利性私營機(jī)構(gòu)，由社區(qū)管理會、志愿組織或市政府管理。各地醫(yī)院對其日常財(cái)務(wù)資源可自行分配管理，但經(jīng)費(fèi)開支不能超過本地區(qū)或省衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院主要是對所在社區(qū)負(fù)責(zé)，而不是對省政府部門負(fù)責(zé)。營利性醫(yī)院主要是指那些長期護(hù)理院和戒毒中心等特殊醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。除了國家醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃所規(guī)定的公費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目(包括醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù))之外，各省和地區(qū)政府還為年滿65歲的老年人、兒童和領(lǐng)取福利的人等幾種居民提供額外的公費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目。雖然各省/地區(qū)政府可提供一些額外醫(yī)療福利，但保險(xiǎn)項(xiàng)目之外的補(bǔ)充性醫(yī)療服務(wù)大多屬于自費(fèi)性質(zhì)。加拿大醫(yī)療保健的經(jīng)費(fèi)主要依靠稅收，即聯(lián)邦政府與省政府征收的個人及企業(yè)所得稅。第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三德國的醫(yī)療保健制度概況德國是世界上最早建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家－1883年通過國家疾病義務(wù)保險(xiǎn)法德國的社會健康保險(xiǎn)分國營和私營兩種。社會疾病保險(xiǎn)工傷事故和養(yǎng)老保險(xiǎn)私人疾病保險(xiǎn)第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三日本的衛(wèi)生保健制度（1）日本衛(wèi)生保健體系基本情況政府對衛(wèi)生保健實(shí)行較為間接的管理和控制；政府的主要作用是對體系進(jìn)行規(guī)范，而不是經(jīng)營日本的醫(yī)療衛(wèi)生體系可以簡單地劃分為醫(yī)療系統(tǒng)和保健系統(tǒng)。300張病床以上的大中型醫(yī)院基本都是以公立為主，中等以下規(guī)模的醫(yī)院和診所以民營為主。實(shí)施地方自主、住民參與型的衛(wèi)生保健計(jì)劃運(yùn)行模式

第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三日本的衛(wèi)生保健制度（2）日本衛(wèi)生保健制度的運(yùn)作自1961年實(shí)施國家健康保險(xiǎn)計(jì)劃（目前參保人數(shù)占99.5％）日本的醫(yī)療保險(xiǎn)分別隸屬于兩個系統(tǒng)管理：一是企業(yè)在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)，二是國民健康保險(xiǎn)。凡沒有加入職工醫(yī)療保險(xiǎn)者，均必須加入國民健康保險(xiǎn)。健康保險(xiǎn)對所有的人員均按70%的比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用?？床r(shí)，個人負(fù)擔(dān)30%的醫(yī)療費(fèi)，直接付給醫(yī)院。其余的70%由保險(xiǎn)組織與醫(yī)院結(jié)算。企業(yè)在職職工按工資收入的一定比例交納保險(xiǎn)費(fèi)。一般是8.5%。國民健康保險(xiǎn)的資金交納，一般與養(yǎng)老保險(xiǎn)金的交納合并計(jì)算。職工醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)（株式會社）運(yùn)營，國民健康保險(xiǎn)由市町村運(yùn)營。補(bǔ)償制度：當(dāng)病人每月的醫(yī)療費(fèi)用超過60，000日元（580美元）時(shí)，給與格外補(bǔ)償；低收入病人每月醫(yī)療費(fèi)超過33，600日元（325美元）也可得到補(bǔ)償；年齡超過70歲的老人醫(yī)療費(fèi)用全部由國家健康保險(xiǎn)支付；第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三日本的衛(wèi)生保健制度（3）全國1/3的醫(yī)生是私人開業(yè)醫(yī)生，其余為醫(yī)院聘用的全日制醫(yī)生，非醫(yī)院聘用的醫(yī)生不得治療住院病人；政府收費(fèi)表是政府控制衛(wèi)生服務(wù)成本的基本機(jī)制。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府規(guī)定，私人開業(yè)醫(yī)生的收費(fèi)按照政府統(tǒng)一的價(jià)目表；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的修訂由專門的委員會決定，有8位衛(wèi)生服務(wù)供方代表（醫(yī)生、牙醫(yī)和藥劑師）、8位買方代表（4位保險(xiǎn)公司代表、2位政府代表、2位管理與勞工代表）和4位公益代表（3位經(jīng)濟(jì)學(xué)家和律師）政府的收費(fèi)表是政府控制衛(wèi)生服務(wù)成本的基本機(jī)制政府鼓勵私人組織建立自己的福利計(jì)劃第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三美國的衛(wèi)生保健制度（1）美國衛(wèi)生保健提供體系基本情況美國主要的衛(wèi)生保健組織包括：官方機(jī)構(gòu)自愿機(jī)構(gòu)健康維持組織（HMOs）優(yōu)先提供者組織（PPOs）聯(lián)合衛(wèi)生企業(yè)不斷上漲人均衛(wèi)生費(fèi)用第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三國家人均衛(wèi)生費(fèi)用支出（美元，1990）嬰兒死亡率（每千活產(chǎn)嬰兒死亡率,1996）平均期望壽命（1996）日本15384.479.6澳大利亞13315.579.4加拿大19456.179.1法國18696.278.4瑞典23434.578.1意大利14266.978.1荷蘭15004.977.7英國10396.476.4德國15116.076.0美國27636.776.0表： 某些發(fā)達(dá)國家的平均期望壽命與嬰兒死亡率第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三美國的衛(wèi)生保健制度（2）為解決衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性，控制衛(wèi)生保健費(fèi)用，美國進(jìn)行了衛(wèi)生保健制度改革。改革的主要方式就是推行管理保健計(jì)劃

（managedcare）一種健康組織，通過監(jiān)管醫(yī)院和醫(yī)生的工作，限制患者在一個特定的管理保健網(wǎng)絡(luò)內(nèi)?？凭驮\的次數(shù)，和到該網(wǎng)絡(luò)以外的其他醫(yī)生處就診的次數(shù)，患者住院需要提前得到批準(zhǔn)等措施來管理或者控制衛(wèi)生保健費(fèi)用。第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三美國的衛(wèi)生保健制度（3）按人頭費(fèi)籌資，患者只有在初級保健醫(yī)師（守門人，gate-keepers）診療以后，才允許就診于?？漆t(yī)師管理保健將第三方，病例管理者，引入決策過程，改變了醫(yī)患關(guān)系；代表付賬者，常為保險(xiǎn)公司，確保所提供的衛(wèi)生保健有效而費(fèi)用最低。第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三中國的衛(wèi)生保健制度（1）我國衛(wèi)生保健制度的現(xiàn)狀和存在的問題我國衛(wèi)生保健制度的主要形式自費(fèi)醫(yī)療公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療集資醫(yī)療第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三中國的衛(wèi)生保健制度（1）現(xiàn)存的主要問題資金的籌集資金的使用衛(wèi)生服務(wù)的公平性保健制度的管理第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三中國的衛(wèi)生保健制度（2）我國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保健制度改革改革的任務(wù)和原則建立城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障的層次統(tǒng)籌層次：地域、人群－－以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位保障種類層次：疾病種類、疾病的人群分布－－－以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體的多層次醫(yī)療