危機事件與職業(yè)倫理討論

關(guān)于危機事件與職業(yè)倫理討論第1頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三9月10日國際預防自殺協(xié)會：由已故教授歐文Ringel和諾曼Farberow博士于1960年創(chuàng)立。InternationalAssociationforSuicidePrevention(IASP)/cn/chinese_01.php第2頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三10年世界預防自殺日主題2013年——恥辱:預防自殺的主要障礙(Stigma:AMajorBarrierforSuicidePrevention)2012年——全球預防自殺：強化保護性因素和關(guān)注希望2011年——多元文化社會之自殺預防2010年——無論是誰，無論在哪里：全球攜手預防自殺2009年——社會文化因素與預防自殺2008年——全球化思維、全國性計劃、地方化行動2007年——終生預防自殺2006年——理解激發(fā)新希望2005年——預防自殺是每一個人的事情2004年——拯救生命，重建希望2003年——自殺一個都太多第3頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三有關(guān)自殺的數(shù)據(jù)全球自殺率11.4/十萬。男性15/十萬；女性8/十萬。全球死于自殺的人數(shù)，超過了兇殺和戰(zhàn)爭導致死亡的人數(shù)總和。全球平均每40秒鐘就有一人自殺身亡，自殺問題給世界造成了巨大的健康和社會負擔。2012年全世界有80.4萬人自殺，而相當于這一數(shù)字20倍的人嘗試過自殺。據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計，1998年全球死于自殺的人數(shù)占疾病死亡總數(shù)的1.8%，預計到2020年，這一比例將上升至2.4%。在15歲至44歲的人口中，自殺是導致死亡的三大原因之一，在15歲至19歲的青年人中，自殺是導致死亡的第二大原因。第4頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三有關(guān)自殺的數(shù)據(jù)（WHO)從全球范圍來看，自殺在眾多死因排序中高居第13位。其中，男性自殺率最高的國家有：立陶宛、俄羅斯聯(lián)邦、拉脫維亞和愛沙尼亞等（年自殺率>60/10萬）；女性自殺率最高的國家為：斯里蘭卡、中國、匈牙利和愛沙尼亞等（年自殺率>14/10萬）；部分非洲和拉丁美洲國家自殺率卻非常低：年自殺率<1/10萬，如秘魯、埃及等。男性平均自殺率15.29/十萬；女性4.44/十萬。第5頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三危機干預的三階段（危機評估）行動干預心理干預心理治療第6頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三童年期有嚴重的人際創(chuàng)傷。父母離異，或長期沖突，家庭內(nèi)暴力。喪親。童年期寄養(yǎng)經(jīng)歷。有精神病史（經(jīng)治療后返校）。有嚴重精神疾病，目前正在治療中。目前學業(yè)嚴重困難，感到?jīng)]有希望。在校人際關(guān)系差或缺失，孤獨。家庭貧困，社會地位低下。近來突然對宗教，哲學，心理學有濃厚興趣。歪曲的學習價值觀：不第一毋寧死等。第8頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三測驗自殺身亡的人中，有25%-50%以前曾經(jīng)嘗試自殺。談?wù)撟詺⒌娜瞬粫詺?。性格外向的人往往比?nèi)向的人更不容易自殺。生活壓力大是預測自殺的有效因素。自殺的男性比女性多。一個有自殺傾向的人開始恢復正常時，通常是危險已經(jīng)結(jié)束的信號。自殺與天氣有關(guān)。8.如果一個人已經(jīng)下決心要自殺，他人通常無法制。9.決定生死是一個人的基本人權(quán)。10.與有自殺傾向的人談?wù)撟詺⒖赡軙l(fā)他下決心自殺，或提示他如何成功地自殺。第9頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文10如何拯救

危機干預67小時第10頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文11危機干預案例討論C同學，年齡：19歲，本科二年級接案過程：2007/5/19時間：15:20-16:50案例兩室友至心理咨詢中心報告C當天狀態(tài)很差，并報有自殺傾向，希望咨詢師到宿舍進行危機干預。第11頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文12室友報告C同學情緒異常發(fā)展過程14/5C同學報告其好友A不理會她表現(xiàn)情緒低落,室友勸導C同學及詢問A事情的發(fā)生經(jīng)過,A表現(xiàn)沒有不理C同學,但C同學因此而行為開始出現(xiàn)異常17/5沒有離開宿舍,沒有吃正餐,只吃零食,同學表示C同學思維邏輯出現(xiàn)問題,社交顯得退縮,不與人接觸,思維和行為有點紊亂。17-18/5逃課,整天在宿舍沒有出門，在宿舍里瀏覽網(wǎng)頁，并在人人上改了簽名為一切到了該結(jié)束的時候了。第12頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三室友報告C同學情緒異常發(fā)展過程19/5當天早上五六點C同學已經(jīng)起床

,坐立不安,在室內(nèi)間有時會走到角落,又回到自己的位置坐

,表情淡漠,眼睛無神

,想與同房講說話,但又說不出來。原本19日晚上有她喜歡的音樂會，C很早就買了票。但那天上午把票送給了B，說沒有心思去看。C同學還表示“不應該享受快樂,我活該,自毀別人的信任，沒有人會喜歡我”。并且行為紊亂,C同學本來很整潔的床鋪弄得很亂,

拿出行李箱收拾衣服,同房問去哪里,C同學自己都不知道,C同學不知道自己該去哪里,該做什么,并表示有想輕生的想法,但又害怕死亡。同房亦表示C同學在她們來咨詢室之前正與男友談分手事宜。表示很擔心C同學一個人在房間會否做傻事。COPYRIGHT徐凱文13第13頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文14QUESTION&DISCUSSIONQ3：C同學存在有哪些可能的問題/癥狀？Q4：是否需要進一步評估或干預？評估哪些因素？主要可用的干預技術(shù)和策略。第14頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文15咨詢師對C同學現(xiàn)實情況的評估人際關(guān)系：同學關(guān)系良好,有一個很好的同學A,據(jù)室友的表示,其人際關(guān)系沒有問題。但指出在英國時兩人有一次的沖突,且是由B出面講和的。學習情況：成績優(yōu)異,獲得去國外實習的機會,同時亦獲得奬學金。亦表示不是因為考試壓力。另外C同學最近獲國外的大學錄取為本科生。社交情況：活躍于社團活動,參加不少的社團活動,據(jù)同房B表示,其是先聽到C同學的名字再看到她的真人的,因為她活躍于社交活動,個性活潑,很受歡迎。親密關(guān)系：兩人表示C同學與男友關(guān)系很好,男友很關(guān)心C同學,每天都會電致關(guān)心她,這是分手是C同學提出的。兩室友對C同學的決定亦表示不太理解。第15頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文16咨詢師對C同學現(xiàn)實情況的評估家庭背景：C同學父母離異,具體時間不詳,C同學與母親同住,之前一個星期與母親通話三次左右,但最近不與母親聯(lián)系,覺得這會使母親很失望。咨詢師詢問兩者關(guān)系,B表示”不怎么樣”。咨詢師關(guān)及家庭經(jīng)濟情況,兩室友表示不錯,挺充裕的。總結(jié)：應激事件的評估家庭社會因素---(1)C同學害怕與母親聯(lián)系

(2)赴英升學對家庭經(jīng)濟的影響(?)親密關(guān)系好友不理會自己(?)與男友提出分手(?)第16頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文17QUESTION&DISCUSSIONQ5：咨詢師的評估做得怎樣？他可能的主要思路是什么？Q6：如果你是咨詢師，你會怎樣做？第17頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文18危機干預前評估什么？精神癥狀——診斷自殺風險評估第18頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文19危機干預前評估什么？精神癥狀和診斷自殺風險評估第19頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三危機的評估第20頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文21相關(guān)因素

自殺與心理社會因素①人際關(guān)系問題；②被拋棄或被拒絕(家庭，摯友)；③喪失；④工作和經(jīng)濟狀況；⑤不良的心理素質(zhì)和個性因素。自殺與精神疾病各種類型的抑郁、精神分裂癥、酒中毒、人格障礙、神經(jīng)癥、器質(zhì)性精神障礙等。自殺與軀體疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、艾滋病、病程遷延、久治不愈的軀體疾病可導致自殺。第21頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三青少年自殺特點在美國和加拿大，自殺是15-19歲的青少年第二大死因。1996年在因傷住院的15-24歲青少年中，自殘者占到17%.(AlbertaInjuryDataReport,1996)新西蘭的數(shù)據(jù)，在18歲之前，20個青少年中就有一個曾經(jīng)嘗試過自殺。在一項對10000名美國高中生的調(diào)查中，24.1%有嚴重的自殺想法，17.7%有計劃嘗試自殺，8.7%報告在調(diào)查前12個月內(nèi)曾經(jīng)嘗試自殺(CDC:YouthRiskBehaviorSurveillanceSystem,1995).COPYRIGHT徐凱文22第22頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三青少年自殺特點在十幾歲的孩子中，這種自殺的想法和企圖更多是被其同伴而不是成年人知道。估計只有四分之一的得知自己朋友自殺者會將此情況報告成人，這部分是因為保持信任,部分是因為擔心成人的反應(Kalafat,J.&Elias,M.,1994)。青少年可以成為其伙伴的挽救者，所以需要告訴他們?nèi)绾斡行У淖龀龇磻?Ryerson,D.,&Kalafat,J.,1994)COPYRIGHT徐凱文23第23頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文24危險警示溝通1．在校內(nèi)發(fā)表的文章、詩句、日記、期刊、藝術(shù)作品中有關(guān)于自殺的內(nèi)容；專注在與死亡、死后世界等等有關(guān)的主題上。2．與課程內(nèi)容無關(guān)的關(guān)于自殺的問題第24頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文25危險警示警告的行為1．威脅要自殺2．無法控制沖動3．暴躁4．有可用的致命方式5．之前曾有過自殺行為、自殺意圖6．結(jié)束行為，如：撰寫遺囑，分送有價值的財物，預作死亡準備7．突然的行為改變。比如做超出原本性格的事、情緒不穩(wěn)等等第25頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三自殺風險因素人口學特征：年齡；自殺過去自殺史精神疾病和精神病性癥狀個人史人格因素第26頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三人口學特征第27頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三過去自殺史第28頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三與精神診斷相關(guān)的因素第29頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三社會心理史第30頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三人格特點第31頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文32自殺評估1．計劃的特性——計劃內(nèi)容是什么，計劃得多詳細2．方式的殺傷力——選擇的方法危險性多高3．選用來完成計劃的方法的可行性4．在計劃中幫助個案的可能性5．個案的自殺史6．心理疾病病史第32頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文33新生兒評分012○皮膚顏色全身呈青紫色手腳末梢呈青紫色粉紅色○心搏速率聽不到心音心搏微弱<100次/分鐘心搏有力>100次/分鐘○呼吸沒有呼吸呼吸節(jié)律不齊呼吸規(guī)律○肌張力及運動

肌張力松弛肌張力異常亢進或低下肌張力正常○反射毫無反應低聲抽泣或皺眉對彈足底或其他刺激大聲啼哭第33頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三特殊障礙的自殺風險（APA,2003)先前自殺經(jīng)歷 38.4 0.549 27.5進食障礙 23.1雙相障礙 21.7 0.310 15.5抑郁癥 20.4 0.292 14.6混合藥物濫用 19.2 0.275 14.7心境惡劣12.1 0.173 8.6強迫癥 11.5 0.143 8.2恐懼癥 10.0 0.160 7.2精神分裂癥 8.45 0.121 6.0人格障礙 7.08 0.101 5.1酒精濫用 5.86 0.084 4.2癌癥 1.80 0.026 1.3一般人群 1.00 0.0140.72

障礙 標準風險比 %/年 %終生AdaptedfromA.P.A.Guidelines,partA,p.16第34頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文35自殺自傷評估表（徐凱文）無有（低）有（高）○評估自殺、自傷計劃012○評估既往相關(guān)自殺、自傷經(jīng)歷012○評估目前現(xiàn)實壓力012○評估目前支持資源210○臨床診斷012第35頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文36評估0-2分可以回家，報告督導，需要觀察隨訪3-4分報告行政領(lǐng)導，報告院系輔導員，密切觀察隨訪；24小時監(jiān)護，24小時后再評估?？梢酝ㄖ改?。5-6分報告行政領(lǐng)導，報告院系輔導員，密切觀察隨訪；通知父母，送精神科門診，或精神科會診，24小時監(jiān)護，強烈建議住院。7-10分通知父母，立即住院。第36頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文37精神性病理檢查定向檢查：正常,但反應時間較慢邏輯思維：思維散慢,精神遲滯C同學于19/5出現(xiàn)自殺念頭,出現(xiàn)頻率約三至五次/日,沒有具體自殺計劃,無家族史,C同學表示害怕死亡,沒有勇氣去自殺。C同學表現(xiàn)出無價感與無望感

。第37頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第一次干預在詢問家族史時,問及家庭成員時,C同學由原本站著與咨詢師說話,走到椅邊坐下,不與咨詢師正視,C同學遲緩地表示父母很早離異

,在咨問具體時間時,C同學出現(xiàn)退縮行為,身體攣縮起來坐在椅子上,頭部緊貼膝蓋

,表示不愿意回答并要求咨詢師不要再提問有關(guān)問題且開始不理會咨詢師,沉默一段時間后,咨詢蹲下詢問C同學是否因為咨詢師在場而感到不舒服,C同學的響應猶豫不堅決,后表示想咨詢師離開,當咨詢師表示這樣離關(guān)咨詢師很擔心時,C同學表示”你不會擔心的

”及”不會有人擔心我的”

。COPYRIGHT徐凱文38第38頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文39第一次干預當咨詢師試圖再建立溝通渠道時,C同學又再次沉默。咨詢師詢問C同學可否讓咨詢師留下電話給她,以便她在情緒低落和再次我自殺傾向時立即與咨詢師聯(lián)系,并將此作為口頭承諾,C同學考慮了兩三分鐘,表示同意,及后咨詢師重復這口頭協(xié)議兩次后詢問是否可以將口頭誠諾轉(zhuǎn)成文字兩人同簽名為證,但遭C同學拒絕

,及后咨詢師問C同學是否可以留下她的聯(lián)系方式,C同學這次的猶豫時間最長,約四至五分鐘,最后打開手機將聯(lián)系電話給咨詢師。第39頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第一次干預咨詢師最后再重申一次兩人間的口頭承諾后,與C同學告別并得到響應后離開。在交談過程中發(fā)現(xiàn)C同學的歪曲信念,包括:我是失敗者,無價值感,歪曲認知,應該/不應該.概括化等。第40頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文41干預后的危機處理咨詢師試圖聯(lián)系督導,但未果,因此致電給B及A,希望

她們可以組織同學輪流向C同學表示關(guān)心與關(guān)注,同時亦向其透露其有自殺想法,希望多加看顧,同時亦向其表示歉意,因為咨詢師所動用的資源有限,也請她不要增加自己太多的壓力,希望盡可能

的組織同學輪流看顧,以安排其自己的日常生第41頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文42后續(xù)干預2007/5/20 時間：早上9:00-12:309:16-9:25致電A與B了解C同學昨日的情況,由于兩位同學正在上課,A表示課后會回復心理咨詢師電話,B表示C同學昨天狀態(tài)有所好轉(zhuǎn),后表示在上課急忙掛線。

9:10-11:00心理咨詢師在網(wǎng)上與某大學的心理治療師討論C同學的情況,并覺得C同學初步診斷為急性抑郁發(fā)作,但需要進行精神科的照會。心理咨詢師與某大學治療師討論后認為需要致電跟進情況。但致電C同學,C同學未有接聽電話。9:45再次致電C同學,但同時督導的電話插入,由于心理咨詢師未熟用電話功能,于是接通了督導的電話。第42頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三后續(xù)干預9:45-10:00心理咨詢師與督導報告C同學的情況,就其診斷及處理進行討論,最初的匯報中一督導的診斷為急性應激障礙,應激事件為情感問題,經(jīng)心理咨詢師的澄清后,督導同意心理咨詢師的診斷---急性抑郁發(fā)作

，心理咨詢師提出需要進行精神科會診,督導立即查詢精神科醫(yī)生的出診時間,但因時間未合適而未能進行立即的會診，另心理咨詢師與督導提及診金昂貴的問題,試圖討論應對方法。最后心理咨詢師詢問是否應該再致電C同學了解情況。督導認為有此需要,心理咨詢師表示致電后會報告相關(guān)情況。COPYRIGHT徐凱文43第43頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文44后續(xù)干預11:20心理咨詢師致電C同學,這次C同學接電話,心理咨詢師詢問剛才沒有接電話的原因,C同學只回答”嗯”便沒有進一步的說明,心理咨詢師詢問其昨天和今天的情況,C同學表示”我會來找你”,心理咨詢師詢問是什么時間會來,C同學表示”我一會兒就來”,心理咨詢師響應”好的,我會一直在這兒等你”11:35-12:30 C同學在A的陪同下來到心理咨詢室，對話中所涉及的主題如下C同學表示經(jīng)常撒小謊,因此對客體關(guān)系沒有安全感,此表現(xiàn)在C同學說話聲很小,且拒絕咨詢師移動椅子靠近她的要求。第44頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三后續(xù)干預C同學認為之前的自己的混亂狀態(tài)是因為自己緊張,但未列舉具體的事件。咨詢師詢問昨天收拾行李的原因時,C同學表示想自殺,但現(xiàn)在心里較平靜,害怕死亡和表示今天沒有自殺的念頭。處理：咨詢師對其”頹廢”進行解釋后,C同學在自己思索,并不時表現(xiàn)出點頭與”嗯”的聲音,最后看一看咨詢師,咨詢師詢問其想法后,C同學表示不再要頹廢,回去看書及參加晚上的考試。最后與咨詢師預約下次的咨詢時間21日上午10點及再次聲明有關(guān)自殺的口頭協(xié)議。COPYRIGHT徐凱文45第45頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三評估后的干預COPYRIGHT徐凱文46第46頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三干預方法與法律行政處理通知咨詢中心領(lǐng)導通知院系專業(yè)處理心理咨詢報告督導現(xiàn)場干預隨訪COPYRIGHT徐凱文47第47頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三干預方法與法律院系干預通知父母24小時監(jiān)護人醫(yī)療干預門診住院COPYRIGHT徐凱文48第48頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三中華人民共和國精神衛(wèi)生法

（2013）第49頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三精神衛(wèi)生法與非自愿住院第二十八條除個人自行到醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責分工，幫助送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當?shù)毓矙C關(guān)應當立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。醫(yī)療機構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷。第51頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第二十九條

精神障礙的診斷應當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。醫(yī)療機構(gòu)接到依照本法第二十八條第二款規(guī)定送診的疑似精神障礙患者，應當將其留院，立即指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行診斷，并及時出具診斷結(jié)論。第52頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第三十條

精神障礙的住院治療實行自愿原則。診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的，應當對其實施住院治療：（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。第三十一條

精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項情形的，經(jīng)其監(jiān)護人同意，醫(yī)療機構(gòu)應當對患者實施住院治療；監(jiān)護人不同意的，醫(yī)療機構(gòu)不得對患者實施住院治療。監(jiān)護人應當對在家居住的患者做好看護管理。第53頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第三十五條

再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，不能確定就診者為嚴重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機構(gòu)不得對其實施住院治療。再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形的，其監(jiān)護人應當同意對患者實施住院治療。監(jiān)護人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取措施對患者實施住院治療。在相關(guān)機構(gòu)出具再次診斷結(jié)論、鑒定報告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機構(gòu)應當按照診療規(guī)范的要求對患者實施住院治療。第54頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第三十六條

診斷結(jié)論表明需要住院治療的精神障礙患者，本人沒有能力辦理住院手續(xù)的，由其監(jiān)護人辦理住院手續(xù)；患者屬于查找不到監(jiān)護人的流浪乞討人員的，由送診的有關(guān)部門辦理住院手續(xù)。精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，其監(jiān)護人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會或者居民委員會辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機構(gòu)在患者病歷中予以記錄。第55頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第三十二條

精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，患者或者其監(jiān)護人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。依照前款規(guī)定要求再次診斷的，應當自收到診斷結(jié)論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)提出。承擔再次診斷的醫(yī)療機構(gòu)應當在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行再次診斷，并及時出具再次診斷結(jié)論。承擔再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機構(gòu)應當予以配合。對再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)進行精神障礙醫(yī)學鑒定；醫(yī)療機構(gòu)應當公示經(jīng)公告的鑒定機構(gòu)名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機構(gòu)應當指定本機構(gòu)具有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進行鑒定，并及時出具鑒定報告。第56頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三民法通則第二章公民（自然人）第二節(jié)監(jiān)護

第十六條未成年人的父母是未成年人的監(jiān)護人。

未成年人的父母已經(jīng)死亡或者沒有監(jiān)護能力的，由下列人員中有監(jiān)護能力的人擔任監(jiān)護人：

（一）祖父母、外祖父母；

（二）兄、姐；

（三）關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔監(jiān)護責任，經(jīng)未成年人的父、母的所在單位或者未成年人住所地的居民委員會、村民委員會同意的。

第57頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三民法：監(jiān)護第十七條無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔任監(jiān)護人：

（一）配偶；

（二）父母；

（三）成年子女；

（四）其他近親屬；

（五）關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔監(jiān)護責任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意的。

對擔任監(jiān)護人有爭議的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會在近親屬中指定。對指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。

沒有第一款規(guī)定的監(jiān)護人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會或者民政部門擔任監(jiān)護人。

第58頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三《學生傷害事故處理辦法》摘要

(2002年8月21日教育部令第12號)第十二條因下列情形之一造成的學生傷害事故，學校已履行了相應職責，行為并無不當?shù)?，無法律責任：

(一)地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗的自然因素造成的；

(二)來自學校外部的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害造成的；

(三)學生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，學校不知道或者難于知道的；

(四)學生自殺、自傷的；

(五)在對抗性或者具有風險性的體育競賽活動中發(fā)生意外傷害的；

(六)其他意外因素造成的。

第59頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三《學生傷害事故處理辦法》摘要

(2002年8月21日教育部令第12號)第三十六條受傷害學生的監(jiān)護人、親屬或者其他有關(guān)人員，在事故處理過程中無理取鬧，擾亂學校正常教育教學秩序，或者侵犯學校、學校教師或者其他工作人員的合法權(quán)益的，學校應當報告公安機關(guān)依法處理；造成損失的，可以依法要求賠償。第60頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三《中華人民共和國侵權(quán)責任法》摘要

（2010年7月1日起施行）

第二章責任構(gòu)成和責任方式

第六條行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益，應當承擔侵權(quán)責任。

第三章不承擔責任和減輕責任的情形

第二十七條損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔責任。

第61頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三《中華人民共和國侵權(quán)責任法》摘要

（2010年7月1日起施行）

第四章關(guān)于責任主體的特殊規(guī)定第三十八條無民事行為能力人在幼兒園、學?；蛘咂渌逃龣C構(gòu)學習、生活期間受到人身損害的，幼兒園、學?；蛘咂渌逃龣C構(gòu)應當承擔責任，但能夠證明盡到教育、管理職責的，不承擔責任。

第三十九條限制民事行為能力人在學?；蛘咂渌逃龣C構(gòu)學習、生活期間受到人身損害，學校或者其他教育機構(gòu)未盡到教育、管理職責的，應當承擔責任。（備注：盡到教育、管理職責的，不承擔責任。）第四十條無民事行為能力人或者限制民事行為能力人在幼兒園、學校或者其他教育機構(gòu)學習、生活期間，受到幼兒園、學?；蛘咂渌逃龣C構(gòu)以外的人員人身損害的，由侵權(quán)人承擔侵權(quán)責任；幼兒園、學校或者其他教育機構(gòu)未盡到管理職責的，承擔相應的補充責任。第62頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文63等級等級描述行政處理專業(yè)處理院系干預醫(yī)療干預通知領(lǐng)導通知院系心理咨詢報告督導現(xiàn)場干預隨訪通知父母24小時監(jiān)護人門診住院5級目前無危險否否是2周內(nèi)咨詢師每兩周否否否否4級潛在危險否否是2周內(nèi)咨詢師每周否否否否3級輕度危險是否是立即咨詢師每周否否建議否2級中度危險是是是督導到現(xiàn)場督導到現(xiàn)場每3天是觀察建議否1級高度危險是是是到現(xiàn)場到現(xiàn)場每天是，是落實建議0級已經(jīng)實施是是是到現(xiàn)場到現(xiàn)場每天是，是落實落實第63頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文64干預首先，付出任何努力讓個案放棄他所選的方法。減壓，評估導致自殺想法的應激源，設(shè)法處理。要打破保密原則，而且要通知其家人或朋友。(妥善保存相關(guān)材料，如遺書）。不管年齡多大，都要建立一條「生命線」。和個案訂不傷害協(xié)議。立即處理。盡快約定下一次的會談時間。制定行動計劃。隨時可用電話聯(lián)絡(luò)到。第64頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文65面對自殺的處理原則認真看待自殺表態(tài)維系生命安全為首要，考慮是否需要陪住傾聽共情其感受切勿急于「講道理」灌注希望開啟解決問題之端，處理引發(fā)的導火線轉(zhuǎn)介精神科評估及后續(xù)處理第65頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文66不傷害協(xié)議的主要內(nèi)容確立咨詢關(guān)系確定和承諾和咨詢期間，不做傷害自己的事情。如果有傷害自己的沖動，可以通過和咨詢師聯(lián)系或其他方式尋求解決。如果有傷害自己的沖動，在實施之前，必須和咨詢師取得聯(lián)系。咨詢師聯(lián)系方式。如果來訪者違反該協(xié)議，咨詢師有權(quán)終止治療。第66頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文67關(guān)于安全性協(xié)議的注意點安全性協(xié)議永遠也不能替代細致而又完善的自殺評估。在某些特定的臨床情境下，安全性協(xié)議可以起到微弱到中度的威懾作用，但是永遠不要把它當作安全性的最終保障。自殺評估不是一件靜態(tài)的物質(zhì)，而是動態(tài)的過程。安全性協(xié)議可能會對某些病人產(chǎn)生反作用，因此必須小心使用。如果做得不好或是記錄得不好，安全性協(xié)議很可能會在法庭上對心理醫(yī)生造成傷害，而不是幫助。最近一項對135名具有自殺危險的住院病人的研究發(fā)現(xiàn)，病人當中的絕大多數(shù)都對簽署“不自殺協(xié)議”表達了積極的評價。使用安全性協(xié)議可以實現(xiàn)許多重要目標，比如在心理醫(yī)生和病人之間促成治療聯(lián)盟關(guān)系，以及輔助自殺評估的完成?！钡?7頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文68舉例來訪者最近確實存在自殺想法（具體內(nèi)容請參見個人病史）。而在現(xiàn)在，過完周末之后，她否認存在任何自殺念頭。她能夠與我簽訂一份安全性協(xié)議，并在這個過程當中表現(xiàn)出很好的目光接觸和堅定的握手。來訪者與我一起簽署了一份安全性協(xié)議，在這個過程當中，她表現(xiàn)出良好的目光接觸、堅定的握手，以及真誠的情感，同時還補充說：“醫(yī)生，盡管我感到非常抑郁，但是我永遠不會自殺。我需要在離婚過程當中為了兒子活下去。他現(xiàn)在最需要我?！钡?8頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三5月21日上午十點約定的咨詢時間到了，來訪者沒有來訪。問題：應該如何處理？第69頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三后續(xù)處理咨詢師聯(lián)系來訪者，電話關(guān)機。咨詢師來到來訪者宿舍，發(fā)現(xiàn)宿舍里沒有其他人，來訪者正嘗試割腕。被咨詢師制止之后，來訪者表示非常痛苦，所以糊里糊涂就拿起刀子，也并不是非常想要自殺。此后表示，咨詢師來是一種天意，是老天不想讓自己死，所以不會再自殺了。這次同意簽署不傷害協(xié)議并接受心理咨詢。但以此條件，要求咨詢師不將此事告訴其母親和輔導員。問題：目前應該如何處理？第70頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三后續(xù)處理咨詢師和來訪者簽署了不傷害協(xié)議。來訪者保證在想要傷害自己的時候，會和咨詢師聯(lián)系，并認識到自殺想法是因為其早期經(jīng)歷導致，是因為其父親在其一出生的時候就因為她是女孩，就拋棄了母親和自己，來訪者一直因此感到內(nèi)疚和自責。考慮來訪者對咨詢師已經(jīng)比較信任，為了防止咨訪的信任關(guān)系被破壞，咨詢師遵守對來訪者的承諾，沒有聯(lián)系其母親和輔導員。第71頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三5月22日10：00

C同學獨自一人在宿舍，從17樓跳樓自殺致死！應該做哪些處理？COPYRIGHT徐凱文72第72頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三Tarasoff訴加州大學案判例報告索引號131

CaliforniaReporter14（1976年7月1日），17Cal，3d425（1976）。案件的事實陳述和多數(shù)意見由Tobriner法官撰寫。異議則由Clark法官提呈。

COPYRIGHT徐凱文73第73頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文74案例Poddar（1969）LawrenceMoore博士是附屬于加州大學伯克利分校的Cowell醫(yī)院的心理咨詢師。Poddar是他的來訪者。在咨詢過程中，Poddar告訴Moore他準備殺死自己的女友，但沒有告訴Moore他女友的名字，只是告訴Moore女友去巴西度假去了。如果你是Moore，你會怎樣做？第74頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文75ContinueMoore博士在兩位精神科醫(yī)師，Gold大夫和Yandell大夫的支持和協(xié)作下，決定將Poddar留置精神病院觀察。Moore博士立即口頭向校園警察局Atkinson和Teel兩位警官請求幫助，同時向警察局發(fā)出書面要求，請警方協(xié)助確保將Poddar關(guān)押起來。如果你是Moore，你會怎樣做？第75頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文76Continue三位校園警官，Atkinson，Brownrigg和Halleran將Poddar帶到警局拘留起來。幾位警官認為Poddar看起來行為合理，心智健全，加上他保證不接近Tatiana，很快便將Poddar釋放。Podder也不再來求詢了。如果你是Moore，下一步你會怎樣做？第76頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文77ContinueMoore博士的上級醫(yī)師Powelson大夫，也是該醫(yī)院的精神科主任，在Poddar被釋放后向警察局要求退還Moore博士書面要求警方協(xié)作的信件，并指揮手下的人將所有相關(guān)文件，包括Moore博士對Poddar實施心理治療的所有記錄全部銷毀。Powelson醫(yī)師也沒有采取任何行動來將Poddar收入精神科的檢查和留置治療機構(gòu)中觀察72小時以上。告訴他，這個案例不要再采取其他行動了。如果你是Moore，你會聽從督導的建議嗎？第77頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文78Continue在Poddar女友（Tarasoff）去巴西度假回來后不久，1969年10月27日，Poddar殺死了TatianaTarasoff。Tarasoff的父母起訴校方，并連帶起訴Moore沒有有效阻止Poddar殺死Tarasoff。你認為在這個案例中，咨詢師是否存在倫理問題？第78頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三起訴理由“（被告）未能（向公眾或相關(guān)人員）警示危險病人（的存在）”，……同時指控被告在沒有警示Tatiana的父母其女兒處于Poddar的危脅之中的情況下，玩忽職守地釋放了Poddar。”COPYRIGHT徐凱文79第79頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文80Continue在1974年的一審判決中，初級法院判定存在“警告的責任”，加利福尼亞州里巡回法庭進一步判決咨詢師有“保護的責任”，因此認定Moore存在專業(yè)的失職。Tarasoff一家以5比2贏得訴訟。對此判決，你的評論和看法？第80頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三由Tobriner法官撰寫我們首先要解釋一下：為什么不能夠僅僅因為Tatiana不是他們的病人，那些被告——心理治療師們就可以逃脫其法律責任。當一位心理治療師確定，或者按照這個職業(yè)的專業(yè)標準作出了判斷，他的病人表現(xiàn)出了對他人的嚴重暴力危險傾向時，他就立即有職責去采用一些合理的手段來保護可能的受害人免遭危險。執(zhí)行這個職責會要求治療師根據(jù)不同的情況采取一個或多個不同的步驟。這樣他就應當及時通告和警示受害人或相關(guān)人員可能