第八章消化系統(tǒng)詳解演示文稿

第八章消化系統(tǒng)詳解演示文稿本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分優(yōu)選第八章消化系統(tǒng)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分一、急腹癥二、胃、十二指腸潰瘍?nèi)⑾滥[瘤四、肝硬化五、原發(fā)性肝癌六、胰腺癌目錄本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【臨床與病理】腸梗阻是腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙所致的急腹癥。典型的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣排便。腸梗阻分類：1.機(jī)械性腸梗阻；2.動(dòng)力性腸梗阻；3.血運(yùn)性腸梗阻?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1.腹部平片（立位）梗阻平面上方的腸管擴(kuò)張、積氣，腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液平面。2.CT表現(xiàn)

顯示擴(kuò)張腸腔內(nèi)的氣液界面。一、急腹癥——腸梗阻本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分一、急腹癥——腸梗阻男，62歲，近1日嘔吐數(shù)次、腹脹、腹痛，停止排氣排便。立位腹部平片檢查立位腹部平片上中腹部見(jiàn)多個(gè)高低不等的階梯狀氣液平面，上方腸管擴(kuò)張、積氣。診斷：小腸梗阻本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分腹部見(jiàn)多個(gè)高低不等的階梯狀氣液平面，上方腸腔擴(kuò)張、積氣。立位腹部平片診斷：小腸梗阻一、急腹癥——腸梗阻本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分男，82歲，腹痛2天，伴嘔吐1次。腹部平片檢查+CT檢查仰臥位腹部平片立位：上中腹部見(jiàn)多個(gè)高低不等階梯狀氣液平面，上方腸腔積氣擴(kuò)張；仰臥位：腹腔腸腔普遍積氣擴(kuò)張。立位腹部平片一、急腹癥——腸梗阻本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分同上例CT平掃CT顯示擴(kuò)張腸腔內(nèi)的氣液平面。診斷：腸梗阻一、急腹癥——腸梗阻本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分注意：1.有無(wú)腸梗阻的判定梗阻近端腸曲積氣、積液伴擴(kuò)張。2.腸梗阻部位的判定(1)高位小腸梗阻；(2)低位小腸梗阻；(3)結(jié)腸梗阻。3.腸梗阻有無(wú)絞窄性的判定(1)假腫瘤征；(2)咖啡豆征；(3)腸壁內(nèi)出現(xiàn)線狀或小泡狀氣體影；(4)腹水，腹脂線不清。一、急腹癥——腸梗阻本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【臨床與病理】胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見(jiàn)。突發(fā)性的上腹部劇烈疼痛，迅速擴(kuò)展至全腹，出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張，可有惡心嘔吐、腹脹、休克等癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1.X線平片氣腹、腹液、腹脂線模糊以及麻痹性腸脹氣等。氣腹是診斷本癥的重要征象。局限性氣腹不易被發(fā)現(xiàn)。2.CT表現(xiàn)仰臥位，小量氣腹即可在前腹壁與腹內(nèi)臟器間見(jiàn)到帶狀的氣體影。繼發(fā)腹膜炎、腹腔膿腫。一、急腹癥——胃腸道穿孔本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分女，52歲，2小時(shí)前，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、無(wú)嘔吐。查體：腹肌緊張，壓痛、反跳痛。既往有胃潰瘍病史。立位腹部平片檢查立位腹部平片雙側(cè)膈面下方見(jiàn)新月形透明氣體影。診斷：胃腸道穿孔一、急腹癥——胃腸道穿孔本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分立位腹部平片雙側(cè)膈面下方見(jiàn)新月形透明影。診斷：胃腸道穿孔一、急腹癥——胃腸道穿孔本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【臨床與病理】分為急性水腫型胰腺炎與出血壞死型胰腺炎主要癥狀為劇烈的上腹部疼痛并向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等，出血壞死型胰腺炎還可出現(xiàn)高熱、黃疸、腹脹、腸麻痹及休克狀態(tài)等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1.X線平片一般少有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。2.CT、MRI表現(xiàn)

(1)胰腺增大，形態(tài)異常；(2)密度：壞死區(qū)呈低密度，急性出血呈高密度；MRI信號(hào)不均勻，出血區(qū)無(wú)強(qiáng)化；(3)胰管：擴(kuò)張、狹窄、鈣化及走行異常；(4)胰周間隙：胰腺邊緣毛糙，周圍脂肪結(jié)構(gòu)模糊不清，積液，腎前筋膜增厚。一、急腹癥——急性胰腺炎本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分CT平掃+增強(qiáng)平掃：胰腺?gòu)浡栽龃?、邊緣模糊，周圍脂肪模糊不清；增?qiáng)：胰腺?gòu)?qiáng)化、密度欠均勻。診斷：急性壞死性胰腺炎患者，男，50歲，腹部疼痛1天。CT平掃+增強(qiáng)檢查一、急腹癥——急性胰腺炎本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分胰腺體積增大、形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，胰腺內(nèi)散在小低密度灶，周圍脂肪模糊不清。CT平掃診斷：急性胰腺炎一、急腹癥——急性胰腺炎本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【臨床與病理】常因闌尾腔內(nèi)糞石梗阻，引起闌尾淤血、腫脹、滲出，甚至壞死。典型臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線平片有時(shí)可見(jiàn)回盲部分層樣高密度糞石影。2.CT表現(xiàn)(1)闌尾增粗，橫徑超過(guò)6mm；(2)闌尾周圍炎癥；(3)盲腸末端局部腸壁的水腫、增厚改變。一、急腹癥——急性闌尾炎本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分診斷：急性闌尾炎CT平掃闌尾區(qū)見(jiàn)軟組織腫塊影，邊界模糊，周圍脂肪組織內(nèi)見(jiàn)條、絮狀影?；颊吲?，66歲，無(wú)誘因腹痛4小時(shí)，伴嘔吐2次，右下腹壓痛。腹部CT檢查一、急腹癥——急性闌尾炎本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分CT平掃診斷：急性闌尾炎闌尾增粗，密度不均，可見(jiàn)高密度糞石影?；颊?，女，51歲，持續(xù)性腹痛1天。腹部ＣＴ檢查一、急腹癥——急性闌尾炎本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【臨床與病理】分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷。開(kāi)放性損傷診斷常較明確。閉合性損傷臨床表現(xiàn)差異很大，從無(wú)癥狀到休克均可發(fā)生?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1.X線平片空腔臟器破裂時(shí)，立位平片可發(fā)現(xiàn)氣腹。2.CT表現(xiàn)CT有很高特異性，可明確損傷部位、類型與范圍。實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)血腫為高低混雜密度影；包膜下血腫為實(shí)質(zhì)臟器形態(tài)增大，邊緣呈新月形或雙凸?fàn)钌愿呙芏扔?，破入腹腔?nèi)可見(jiàn)腹腔積液；腹膜后血腫為腹膜后較大的橢圓形混雜密度影。一、急腹癥——腹部損傷本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分診斷：外傷腹膜后血腫一、急腹癥——腹部損傷CT平掃腹膜后見(jiàn)一巨大橢圓形高低混雜密度影，邊界較清晰。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【臨床與病理】右上腹絞痛，并向右側(cè)肩胛部放射，可伴畏寒、發(fā)熱、嘔吐，體檢Murphy征陽(yáng)性。中年女性多見(jiàn)。部分結(jié)石無(wú)癥狀。【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線平片顯示膽石癥能力有限。2.CT表現(xiàn)

膽囊結(jié)石表現(xiàn)為膽囊內(nèi)高密度影。膽管陽(yáng)性結(jié)石周圍可見(jiàn)低密度膽汁影，陰性結(jié)石引起膽道梗阻。【鑒別診斷】膽囊息肉、膽總管下段腫瘤、膽道陰性結(jié)石CT、MRI增強(qiáng)：膽囊息肉、膽總管下段腫瘤可強(qiáng)化，陰性結(jié)石無(wú)強(qiáng)化。一、急腹癥——膽石癥本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分CT平掃膽囊頸部見(jiàn)環(huán)形高密度影，中間低密度。診斷：膽石癥患者，女，44歲，中上腹疼痛一天。腹部ＣＴ檢查一、急腹癥——膽石癥本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分CT平掃膽囊頸部見(jiàn)環(huán)形高密度影，中間低密度。診斷：膽石癥一、急腹癥——膽石癥本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分CT平掃膽管內(nèi)見(jiàn)多個(gè)類圓形較高密度影，周圍低密度。診斷：膽石癥一、急腹癥——膽石癥本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【臨床與病理】好發(fā)于20～50歲。反復(fù)性、周期性和節(jié)律性的上腹部疼痛。可繼發(fā)消化道穿孔、出血、幽門梗阻，胃潰瘍可惡變?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1.X線鋇劑造影最常用的影像檢查方法。

（1）胃潰瘍：多見(jiàn)于小彎側(cè)。直接征象：龕影：錐形或乳頭狀腔外龕影，邊緣光滑整齊；龕影口部：黏膜線、項(xiàng)圈征或狹頸征；黏膜糾集。間接征象：痙攣性改變，分泌增加，蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低。二、胃、十二指腸潰瘍本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線鋇劑造影（2）十二指腸潰瘍：90%以上發(fā)生在球部。直接征象：龕影：直徑多4～12mm，類圓形或米粒狀高密度影，邊緣光滑整齊。可見(jiàn)項(xiàng)圈征、黏膜糾集。間接征象：球部變形、激惹征、幽門痙攣、開(kāi)放延遲、球部固定壓痛等。2.CT、MRI表現(xiàn)診斷價(jià)值不大。二、胃、十二指腸潰瘍本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分二、胃、十二指腸潰瘍胃鋇餐造影A:切線位示胃竇小彎側(cè)見(jiàn)乳頭狀腔外龕影（↑），狹頸征（↑）

B:正位示胃體下部類圓形鋇斑影（↑），

黏膜糾集（↑）。AB診斷：胃潰瘍本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分胃鋇餐造影十二指腸球變形。診斷：十二指腸球潰瘍二、胃、十二指腸潰瘍本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分胃鋇餐造影十二指腸球內(nèi)見(jiàn)米粒狀鋇斑。診斷：十二指腸球潰瘍二、胃、十二指腸潰瘍本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【臨床與病理】好發(fā)于40～70歲男性。中晚期可表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。分為：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1.X線表現(xiàn)(1)黏膜皺襞消失、中斷、破壞；(2)管腔狹窄，管壁僵硬，鋇餐通過(guò)受阻，其上方食管擴(kuò)張；(3)腔內(nèi)充盈缺損；(4)不規(guī)則龕影。2.CT表現(xiàn)能精確定位食管癌位置、顯示腫瘤形態(tài)及其與周圍臟器的關(guān)系。表現(xiàn)為局部管壁不規(guī)則增厚，不均勻強(qiáng)化的腫塊，局部潰瘍形成，可發(fā)現(xiàn)胸部及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.MRI表現(xiàn)不常用MRI診斷食管癌。三、消化道腫瘤——食管癌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分三、消化道腫瘤——食管癌食管鋇餐造影

食管中下段局限性管腔狹窄，邊緣凹凸不平，管壁僵硬，鋇餐通過(guò)受阻，其上方食管輕度擴(kuò)張，病變與正常分解截然。

診斷：食管癌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分食管鋇餐造影

食管中下段局限性管腔狹窄，邊緣凹凸不平，管壁僵硬，病變與正常分解截然。診斷：食管癌三、消化道腫瘤——食管癌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分食管鋇餐造影對(duì)比劑溢出食管外。

診斷：食管癌穿孔三、消化道腫瘤——食管癌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分男，64歲，進(jìn)食梗噎一年，伴咳嗽一月。食管鋇餐造影檢查食道中下段充盈缺損，管腔呈向心性狹窄。食管鋇餐造影診斷：食管癌（髓質(zhì)型）胃鏡病理提示:（食管中下段）鱗狀細(xì)胞癌三、消化道腫瘤——食管癌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分支架管腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則軟組織密度影，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，右肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。前例患者行食道支架植入術(shù)后2個(gè)月，CT檢查。CT平掃+增強(qiáng)三、消化道腫瘤——食管癌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分CT冠狀位重建食道癌支架植入術(shù)后：支架管腔內(nèi)幾乎充滿腫瘤組織，右肺門區(qū)及右側(cè)腎上腺多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。同上例三、消化道腫瘤——食管癌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【臨床與病理】好發(fā)于40～60歲，以胃竇、小彎側(cè)和賁門常見(jiàn)。上腹部疼痛，飽脹納差，可發(fā)生梗阻癥狀及出血，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或有柏油便。大體分型：1.蕈傘型；2.浸潤(rùn)型（硬癌）；3.潰瘍型。【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線表現(xiàn)

(1)不規(guī)則形充盈缺損，(2)胃腔狹窄，胃壁僵硬，“革囊狀胃”；(3)龕影，半月綜合征；(4)黏膜皺襞破壞、消失或中斷；(5)癌瘤區(qū)蠕動(dòng)波消失，胃壁僵硬。2.CT表現(xiàn)

觀察周圍浸潤(rùn)、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。3.MRI表現(xiàn)價(jià)值有限。優(yōu)勢(shì)是了解胃周侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。三、消化道腫瘤——胃癌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分男，78歲，上腹部隱痛九月，無(wú)惡心、嘔吐。腫瘤五項(xiàng)檢查：正常值

上消化道造影檢查+腹部ＣＴ檢查胃竇部可見(jiàn)不規(guī)則形充盈缺損。診斷：蕈傘型胃癌。胃鏡病理檢查：中分化腺癌三、消化道腫瘤——胃癌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分CT平掃+增強(qiáng)：胃竇部胃壁明顯增厚，中度強(qiáng)化，胃竇腔狹窄。診斷：胃竇癌伴肝轉(zhuǎn)移，左腎囊腫。同上例三、消化道腫瘤——胃癌肝內(nèi)見(jiàn)低密度，明顯強(qiáng)化。左腎上極類圓形低密度，無(wú)強(qiáng)化。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分胃壁彌漫性不規(guī)則形增厚。CT平掃診斷：浸潤(rùn)型胃癌三、消化道腫瘤——胃癌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分男，71歲，上腹部疼痛、不適半年余。上消化道造影+CT檢查診斷：潰瘍型胃癌X線造影：胃體下部、胃竇部小彎側(cè)見(jiàn)巨大不規(guī)則形腔內(nèi)龕影及環(huán)堤。三、消化道腫瘤——胃癌CT表現(xiàn)：胃壁向腔內(nèi)突出不規(guī)則形腫塊，表面有凹陷。上消化道造影CT平掃+冠狀位重建本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【鑒別診斷】1.胃良性潰瘍鑒別要點(diǎn)潰瘍型胃癌胃良性潰瘍龕影形狀不規(guī)則形，扁平，有多個(gè)尖角圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊龕影位置位于胃輪廓之內(nèi)位于胃輪廓外龕影口部腫瘤浸潤(rùn)所致不規(guī)則環(huán)堤，指壓跡樣充盈缺損黏膜水腫所致透明帶（黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征）黏膜皺襞皺襞破壞、中斷不能達(dá)龕影口部均勻糾集如車輪狀，可達(dá)龕影口部鄰近胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失柔軟，有蠕動(dòng)三、消化道腫瘤——胃癌2.胃竇炎胃竇炎：黏膜皺襞粗大迂曲但仍完整，胃壁柔軟可變化，蠕動(dòng)存在；胃竇癌：黏膜皺襞破壞、中斷，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【臨床與病理】好發(fā)于中老年，多見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸。腹部腫塊、便血、腹痛、頑固性便秘、糞便變細(xì)等。分型：1.增生型；2.浸潤(rùn)型；3.潰瘍型?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1.X線表現(xiàn)首選結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影。(1)腸腔內(nèi)腫塊，黏膜皺襞破壞消失，病變腸壁僵硬平直，結(jié)腸袋消失；(2)腸管狹窄，腸壁僵硬，黏膜破壞消失，病變境界清楚，易造成梗阻；(3)較大的龕影，形狀多不規(guī)則。三、消化道腫瘤——結(jié)直腸癌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【影像學(xué)表現(xiàn)】2.CT表現(xiàn)能精確定位腫瘤位置、形態(tài)及與周圍臟器的關(guān)系。局部結(jié)直腸壁不規(guī)則增厚，不均勻強(qiáng)化腫塊，或局部潰瘍形成。晚期可發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)周圍器官組織的侵犯及轉(zhuǎn)移情況。3.MRI表現(xiàn)價(jià)值有限。對(duì)直腸癌腸周侵犯及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能清晰顯示?！捐b別診斷】1.增殖型腸結(jié)核病變范圍較長(zhǎng)，同時(shí)侵犯末段回腸，病變以攣縮、僵硬為主；結(jié)腸癌：多呈局限性腫塊。2.腸息肉邊界銳利類圓形腫塊，基底較小，可帶蒂，腸壁柔軟；結(jié)腸癌：腫塊較大，基底較寬，呈菜花狀，腸壁僵硬。三、消化道腫瘤——結(jié)直腸癌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分乙狀結(jié)腸腸腔環(huán)形狹窄，黏膜破壞，病變與正常分解截然。診斷：乙狀結(jié)腸癌三、消化道腫瘤——結(jié)直腸癌結(jié)腸造影本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分直腸腸腔環(huán)形狹窄，黏膜破壞，病變與正常分解截然。診斷：直腸癌三、消化道腫瘤——結(jié)直腸癌結(jié)腸造影本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分直腸壁增厚，腸腔狹窄。診斷：直腸癌三、消化道腫瘤——結(jié)直腸癌CT平掃本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分降結(jié)腸腸壁增厚、強(qiáng)化，腸腔狹窄。診斷：降結(jié)腸癌三、消化道腫瘤——結(jié)直腸癌CT增強(qiáng)掃描本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分女，72歲，排便困難20余年，伴血便1月余。

結(jié)腸造影+MRI檢查直腸不規(guī)則形充盈缺損。診斷：直腸癌（增生型）三、消化道腫瘤——結(jié)直腸癌結(jié)腸造影本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分直腸后壁不規(guī)則增厚，突入腸腔，增強(qiáng)后呈中度強(qiáng)化，病灶與周圍肌肉邊界欠清。術(shù)后病理：中低分化（直）腸絨毛狀管狀腺癌同上例三、消化道腫瘤——結(jié)直腸癌MRI檢查本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【臨床與病理】肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、假小葉形成。早期癥狀無(wú)特異性，表現(xiàn)為乏力、腹脹等不適，晚期可出現(xiàn)腹水、門靜脈高壓等一系列臨床表現(xiàn)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1.X線表現(xiàn)鋇餐造影可見(jiàn)食管、胃底靜脈曲張。血管造影見(jiàn)肝動(dòng)脈分支少，脾、門靜脈擴(kuò)張等。2.CT表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肝臟大小、形態(tài)輪廓及肝實(shí)質(zhì)密度均勻度等方面的改變。肝硬化引起的繼發(fā)性改變：門靜脈高壓、脾臟增大與腹水。3.MRI表現(xiàn)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相同。四、肝硬化本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分四、肝硬化肝右葉縮小，各葉比例失調(diào)，輪廓不光滑，肝裂增寬，腹水。診斷：肝硬化伴腹水CT平掃腹水腹水腹水腹水腹水本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分診斷：肝硬化伴腹水肝右葉縮小、各葉比例失調(diào)，腹水。四、肝硬化CT平掃本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分肝體積縮小、各葉比例失調(diào)、輪廓不光滑，肝裂增寬，腹水，脾增大。診斷：肝硬化伴腹水四、肝硬化CT平掃本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【鑒別診斷】1.肝局灶性脂肪浸潤(rùn)C(jī)T平掃呈局灶性密度減低，MRI的T2WI壓脂或T1WI反相位成像局灶性脂肪浸潤(rùn)信號(hào)減低，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化；再生結(jié)節(jié)與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化類似，延遲后與肝實(shí)質(zhì)密度一致。2.小肝癌肝癌快進(jìn)快出式強(qiáng)化；再生結(jié)節(jié)動(dòng)脈期沒(méi)有強(qiáng)化，門脈期輕度強(qiáng)化，延遲期相對(duì)高信號(hào)。四、肝硬化本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【臨床與病理】中年男性多見(jiàn)，常有慢性肝炎和肝硬化病史。早期常無(wú)臨床癥狀，中晚期常見(jiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、消化道癥狀、黃疸及惡病質(zhì)，可捫及腫塊。大體病理分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線表現(xiàn)肝動(dòng)脈造影見(jiàn)供血肝動(dòng)脈分支擴(kuò)張，病灶血管有時(shí)可見(jiàn)動(dòng)靜脈瘺和血管湖；鄰近動(dòng)脈受壓推移。2.CT表現(xiàn)

腫瘤多發(fā)于右葉，其次為左葉。平掃：不規(guī)則稍低密度病灶，合并壞死和囊變則密度更低，如伴出血?jiǎng)t呈高密度。五、原發(fā)性肝癌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【影像學(xué)表現(xiàn)】2.CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期：肝癌病灶明顯不均勻強(qiáng)化，而正常肝組織尚未強(qiáng)化；門靜脈期：病灶內(nèi)對(duì)比劑迅速下降，正常肝開(kāi)始強(qiáng)化；門靜脈晚期及肝實(shí)質(zhì)期：病灶密度低于正常肝，對(duì)比劑呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。瘤栓形成：門靜脈主干及其大分支內(nèi)有對(duì)比劑的充盈缺損。鄰近器官浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。脾大、腹水等肝硬化表現(xiàn)。五、原發(fā)性肝癌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分男，52歲，右肋痛2個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

表面抗體陽(yáng)性

CA199：8.52(正常值0-37U/ml)

AFP0.94(正常值0-11.3Iu/ml)

CT平掃+增強(qiáng)檢查診斷：原發(fā)性肝癌病理：肝細(xì)胞性肝癌（高中分化）肝右葉上后段不均勻低密度腫塊影，腫塊呈輕度強(qiáng)化。五、原發(fā)性肝癌CT平掃+增強(qiáng)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分男，49歲，間斷性肝區(qū)不適、疼痛，間斷性發(fā)熱3個(gè)月，加重2周。

腫瘤標(biāo)記物：

CA125：118.7U/ml（正常值0-35U/ml），

NSE：正常值84.1ng/ml（正常值0-15ng/ml），

SCC：3.6ng/dl（正常值0-1.5ng/ml）

CT平掃+增強(qiáng)+DSA檢查肝右葉上前段見(jiàn)不規(guī)則形低密度影，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，腫塊中央可見(jiàn)非強(qiáng)化區(qū)；右側(cè)胸腔見(jiàn)胸水，少量腹水。五、原發(fā)性肝癌CT平掃+增強(qiáng)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分肝右葉見(jiàn)不規(guī)則形低密度腫塊，不均勻強(qiáng)化，腫塊中央可見(jiàn)非強(qiáng)化區(qū)。同上例五、原發(fā)性肝癌CT增強(qiáng)冠狀位重建本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分DSA實(shí)質(zhì)期：腫瘤外周染色明顯。

結(jié)合CT及DSA診斷：原發(fā)性巨塊型肝癌

伴胸膜、腹膜轉(zhuǎn)移同上例五、原發(fā)性肝癌DSA肝動(dòng)脈造影本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分五、原發(fā)性肝癌肝右葉不規(guī)則形稍低密度病灶，邊界模糊診斷：原發(fā)性肝癌CT平掃本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分平掃:肝右葉可見(jiàn)稍低密度巨大腫塊影，中心密度更低。增強(qiáng)：動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化明顯，密度不均；門脈期肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，病灶密度降低，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)。診斷：原發(fā)性肝癌五、原發(fā)性肝癌CT平掃+增強(qiáng)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)3分【鑒別診斷】1.肝海綿狀血