類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護理演示文稿

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護理演示文稿本文檔共34頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\18點7分（優(yōu)選）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護理本文檔共34頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\18點7分流行病學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族在多數(shù)人群中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發(fā)病率為0.32-0.36%RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲女性與男性患本病的比例為2-3:1本文檔共34頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\18點7分病因及發(fā)病機制

1與環(huán)境，細菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)2感染因子導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生3遺傳傾向與HLA-DR4相關(guān)。本文檔共34頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\18點7分病理關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤性，滑膜下有小血管擴張，內(nèi)皮細胞腫脹，細胞間隙增大，間質(zhì)有水腫和中性粒細胞浸潤。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙血管炎：可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)本文檔共34頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\18點7分關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙本文檔共34頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\18點7分晨僵病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在95％以上的患者；持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥成正比；是疾病活動的指標(biāo)之一；主觀性較強；本文檔共34頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\18點7分關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位:

手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著本文檔共34頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\18點7分關(guān)節(jié)腫原因：

關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚對稱性形狀：梭形本文檔共34頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\18點7分RA的關(guān)節(jié)受累特點小關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)對稱性

早期可為單側(cè)受累持續(xù)性

≥6周，因病程而異晨僵

>1小時

本文檔共34頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\18點7分關(guān)節(jié)畸形原因：①滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強直②關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶損傷③關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形本文檔共34頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\18點7分功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級：

Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作

Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對參加其他項目活動受限。

Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或參加其他項目活動受限。

Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。本文檔共34頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\18點7分本文檔共34頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\18點7分本文檔共34頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\18點7分特殊受累關(guān)節(jié)頸椎的可動小關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)本文檔共34頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\18點7分RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)

發(fā)熱、乏力、體重下降皮下結(jié)節(jié)血管炎

皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等臟器受累

心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)本文檔共34頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\18點7分類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布提示本病的活動與類風(fēng)濕因子相關(guān)本文檔共34頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\18點7分本文檔共34頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\18點7分類風(fēng)濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬浩つw、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等侵犯肺部—胸膜炎、肺間質(zhì)性病變心臟受累－心包炎，冠狀動脈炎神經(jīng)系統(tǒng)－脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎本文檔共34頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\18點7分其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)貧血：小細胞低色素性原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害本文檔共34頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\18點7分實驗室及其他檢查

血常規(guī)血沉(ESR)C反應(yīng)蛋白(CRP)免疫復(fù)合物和補體類風(fēng)濕因子(RF)關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢查本文檔共34頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\18點7分

血常規(guī)：

可有輕至中度貧血活動期患者可有血小板增高白細胞數(shù)及分類多正常血沉：

觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標(biāo)，無特異性C反應(yīng)蛋白：

與疾病活動性有關(guān)免疫復(fù)合物和補體：

70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物急性期和活動期血清補體增高實驗室檢查本文檔共34頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\18點7分影像學(xué)檢查

X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標(biāo)準CT：對骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細微結(jié)構(gòu)MRI：對滑膜炎診斷有幫助本文檔共34頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\18點7分本文檔共34頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\18點7分RA活動性判斷

晨僵持續(xù)的時間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)功能限制程度急性炎癥指標(biāo)血沉或Ｃ反應(yīng)蛋白本文檔共34頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\18點7分診斷流程關(guān)節(jié)炎能否用其他疾病解釋診斷為非RA關(guān)節(jié)表現(xiàn)，病程等典型的影像學(xué)表現(xiàn)血清學(xué)指標(biāo)診斷為RA本文檔共34頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\18點7分治療目的

減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能促進已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能本文檔共34頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\18點7分治療

一般性治療:休息、關(guān)節(jié)制動、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術(shù)治療本文檔共34頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\18點7分藥物治療非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。本類藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。糖皮質(zhì)激素是目前最強大的抗炎藥物慢作用抗風(fēng)濕藥本類藥起效慢，但維持時間長，可抑制免疫反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)。RA診斷明確后，應(yīng)盡早聯(lián)合使用本類藥物。本文檔共34頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\18點7分外科治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)其他軟組織手術(shù)本文檔共34頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\18點7分預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延，頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解。影響預(yù)后的因素：①疾病的自然病程規(guī)律②治療的早晚和治療方案的合理性常見死亡的原因：內(nèi)臟血管炎/感染/淀粉樣變形等本文檔共34頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\18點7分護理診斷

有廢用綜合癥的危險：

與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)疼痛

與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)

自理缺陷

與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)

功能障礙性悲哀

與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)

本文檔共34頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\18點7分護理措施

飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營養(yǎng)豐富的食物忌：辛辣、刺激性食物休息與體位：急性活動期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息，但不宜絕對臥床。過度休息和限制活動，反而易導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。觀察：關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵及關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)心理護理本文檔共34頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\18點7分護理