ICU監(jiān)護(hù)室運(yùn)用PDCA循環(huán)降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率PDCA成果匯報(bào)

降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率重癥監(jiān)護(hù)室2016目的感染 患者 醫(yī)院占整個(gè)院內(nèi)感染的10-20%占靜脈導(dǎo)管感染的90%降低院內(nèi)感染發(fā)生率縮短住院時(shí)間減少住院費(fèi)用改善患者預(yù)后增加社會(huì)效應(yīng)提高患者滿意度復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院現(xiàn)狀中心靜脈置管錯(cuò)誤類別醫(yī)生操作70100% 導(dǎo)管消毒90%60 87.5%80%50 77.78% 70% 中心靜脈置管錯(cuò)誤類別原因40302010063.89%40.28%60%50%40%30%20%10%0%敷料黏貼頻次累計(jì)百分?jǐn)?shù)三通更換穿刺點(diǎn)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院現(xiàn)狀（魚骨圖）置管未一次成功 洗手不規(guī)范 消毒范圍過小環(huán) 人醫(yī)生噪音大沖管、封管不規(guī)范

洗手不規(guī)范

未及時(shí)更換敷貼

標(biāo)本采集不規(guī)范操作不熟練

穿刺部位不合理

無最大無菌屏障

緊急操作家屬干擾多護(hù)士 免疫抑制劑、激素

免疫力低

靜脈營養(yǎng)

多重感染溫度高溫濕度消毒時(shí)間過短給藥過程易污染三通、輸液管未及時(shí)更換患者慢性疾病皮膚感染

已置管

營養(yǎng)不良濕度高固定位置不對不牢固卷邊操作不規(guī)范符合預(yù)防CRBSI標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生固

定

方

法評

價(jià) 導(dǎo)管根數(shù)

導(dǎo)絲置入不暢滲液、滲血未及時(shí)更換 記錄置管深度

固定范圍過小交接記錄體現(xiàn) 穿刺包制度不完善 易積血接口清潔無污染 及早拔管 穿刺點(diǎn)紅腫、膿點(diǎn)制

度

三通、可來福、QS擴(kuò)皮管不銳利

導(dǎo)管材料評

估不重視滴注報(bào)警無SOP無監(jiān)督制度更換時(shí)間粘性不夠

刺激皮膚洗必泰消毒三通、QS、可來福是否按規(guī)范更換 靜滴是否通暢 培

訓(xùn) 敷料消毒液培訓(xùn)不到位黏貼不規(guī)范 材質(zhì)易過敏護(hù)士遺忘

意識薄弱

回抽不通暢法 料復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院CRBSI措施（敷料滲血滲液）敷料滲血、滲液未及時(shí)更換手衛(wèi)生洗手，戴手套立即更換潮濕、松動(dòng)、可見污染更換時(shí)間沙布2天

，專用貼膜可7天敷

料無菌透明專用貼膜或無菌沙布復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院措施（敷料滲血滲液）對策內(nèi)容：降低敷料滲血、滲液未及時(shí)更換的發(fā)生率降低CRBSI發(fā)生率PD對策實(shí)施：沙布兩天

，專用貼膜7天更換潮濕、松動(dòng)、可見污染立即更換敷料未及時(shí)更換A C對策處置：制定敷料更換統(tǒng)一制度，納入監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管維護(hù)制度對策效果：敷

料

未

及

時(shí)

更

換

率

由18.62%降低至8.27%

CRBSI發(fā)生率由8.28%降低至5.46%6 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院措施（超聲引導(dǎo)穿刺）提高置管成功技術(shù)超聲評估 超聲引導(dǎo) 提高成功率解剖位置、深度、充盈度 困難，超聲引導(dǎo)出穿刺 減少并發(fā)癥復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院措施（超聲引導(dǎo)穿刺）穿刺方向進(jìn)針切跡測量靜脈直徑 測量進(jìn)針深度穿刺針在靜脈內(nèi)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院措施（最大無菌屏障）制定最大無菌屏障CRBSI知識培訓(xùn)一次性無菌手術(shù)衣大無菌鋪巾復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院成效CRBSI發(fā)生率 無形成果10%9%8%7%6%實(shí)際降幅65.10%5%4%3%8.28%2%1%2.77%2.89%0%改善前 目標(biāo)值 改善后目標(biāo)達(dá)成率=（改善前現(xiàn)況值-改善后現(xiàn)況值）÷（改善前現(xiàn)況值-目標(biāo)值）×100%

=（8.28%-2.89%）

÷（8.28%-

2.77%）

×100%=5.39%

÷5.51%

×100%

=97.82%復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院規(guī)范監(jiān)管流程ICU對患者全面監(jiān)控培訓(xùn)醫(yī)生操作流程并監(jiān)督醫(yī)生留置中心靜脈導(dǎo)管患者發(fā)熱寒戰(zhàn)護(hù)士通知醫(yī)生及院感科護(hù)理部培訓(xùn)護(hù)士導(dǎo)管維護(hù)