腹膜透析患者如何營養(yǎng)

腹膜透析患者如何(rúhé)營養(yǎng)

第一頁，共五十二頁。精選ppt蛋白質(zhì)能量(néngliàng)營養(yǎng)不良(Protein-energymalnutrition,PEM)是進展期慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure,GRF)和維持透析病人(maintenancedialysis,MD)中十分常見的現(xiàn)象。第二頁，共五十二頁。精選ppt

腹透人群營養(yǎng)不良的發(fā)生率各家報道不一，據(jù)不同文獻報告MD成年病人蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的發(fā)生率為18%-70%，成為MD病人死亡和出現(xiàn)并發(fā)癥的主要(zhǔyào)原因之一。北京四家醫(yī)院大樣本CAPD人群營養(yǎng)狀況的橫斷面研究結(jié)果顯示，CAPD病人營養(yǎng)不良發(fā)生率達47.78%，證明營養(yǎng)不良確是一個不容忽視的問題。

第三頁，共五十二頁。精選ppt營養(yǎng)不良的問題(wèntí)1.1飲食(yǐnshí)攝入減少透析病人攝食減少的原因很多，如尿毒癥味覺的變化、進食的依從性不好、透析不充分、透析患者因腹透液影響胃排空、腹壓增高及葡萄糖吸收等原因影響食欲、有很多食欲調(diào)節(jié)因子也對攝入不足有影響，以及藥物不良反應和社會心理因素等。第四頁，共五十二頁。精選ppt

北京四家醫(yī)院對腹透病人調(diào)查的結(jié)果是CAPD患者蛋白質(zhì)能量攝入量的影響因素是殘余腎功能丟失、焦慮、抑郁和缺乏體育運動，本組病人中不參與(cānyù)任何工作、家務及運動者占51.11%。第五頁，共五十二頁。精選ppt1.2尿毒癥代謝(dàixiè)異常

(1)碳水化合物代謝(dàixiè)異常：尿毒癥本身出現(xiàn)碳水化合物代謝(dàixiè)異常，即高胰島素血癥和胰島素抵抗。此外，由于CAPD使糖負荷加重，使尿毒癥原已存在的糖代謝(dàixiè)紊亂加重，并帶來高脂血癥、肥胖、食欲不振。第六頁，共五十二頁。精選ppt（2）蛋白質(zhì)代謝異常：CAPD每日丟失蛋白質(zhì)5~15g，氨基酸1.7~3.5g。CAPD本身可以造成蛋白質(zhì)分解代謝增強，其刺激物有內(nèi)毒素，醋酸鹽透析液及管路中存在的硅等物質(zhì)進入腹腔，刺激腹膜巨噬細胞產(chǎn)生IL-1及其他介質(zhì)，誘發(fā)蛋白質(zhì)分解代謝。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良與增加(zēngjiā)的易感染性，形成惡性循環(huán)，使攝入減少，促使負氮平衡。

第七頁，共五十二頁。精選ppt（3）脂肪代謝紊亂：尿毒癥本身存在有脂肪代謝紊亂，促進動脈粥樣硬化。在CAPD治療6個月后，可見血清甘油三脂和膽固醇增加，與血透相比CAPD病人更具有致粥樣硬化的脂質(zhì)譜：高膽固醇、LDLC和ApoB,CHO/HDLC比例上升和ApoA1/ApoB比例下降和Lpa水平升高、纖維蛋白原升高，均為引起動脈粥樣硬化性心血管病的基礎(chǔ)，而出現(xiàn)心力衰竭會引起厭食。由于高代謝狀態(tài)，促進蛋白分解(fēnjiě)及腸道吸收障礙等均會造成營養(yǎng)不良，另一方面在高轉(zhuǎn)運病人可見動脈粥樣硬化源性血漿血脂譜增高，這反映了葡萄糖吸收的增加及腹腔蛋白丟失的增加。

第八頁，共五十二頁。精選ppt1.

3

酸中毒越來越多的事實證實了，慢性腎功能衰竭代謝性酸中毒促進了營養(yǎng)不良及攝入減少，體內(nèi)及體外動物(dòngwù)實驗證實，酸中毒促進營養(yǎng)不良可通過以下雙途徑增加肌肉降解，即上調(diào)分解代謝相關(guān)的（如肌肉蛋白水解酶）和減少限制必需氨基酸氧化的能力，增加蛋白質(zhì)氧化分解。第九頁，共五十二頁。精選ppt在慢性腎功能衰竭病人血碳酸氫鹽水平平均為15mmol/L,糾正酸中毒后蛋白質(zhì)分解代謝減少28%~30%。由于酸中毒減少了蛋白質(zhì)合成，直接或間接(jiànjiē)影響病人的死亡率增加。Stein等發(fā)現(xiàn)，CAPD病人使（35mmol/L乳酸）相比，體重增加，血白蛋白水平增加。但值得注意的是，雖然是透析糾正了酸中毒，使得蛋白質(zhì)利用改善，但蛋白質(zhì)的攝入又增加了酸負荷。近來主張透析前的最佳HCO3水平應>21mmol/L，CAPD治療應使HCO3水平維持在24mmol/L。

第十頁，共五十二頁。精選ppt1.4尿毒癥內(nèi)分泌激素(jīsù)紊亂與細胞因子改變生長激素：IGF是一種(yīzhǒnɡ)促進合成代謝的激素，具有促進蛋白質(zhì)合成、抑制蛋白質(zhì)分解和具有很強的促進骨髓肌發(fā)育的作用。IGF-1存在與骨髓肌中通過其受體作用于骨髓肌，刺激肌細胞增殖和分化，刺激肌細胞攝取葡萄糖和氨基酸，促進骨髓肌蛋白質(zhì)合成、抑制分解，從而增加骨髓肌中蛋白質(zhì)合成。第十一頁，共五十二頁。精選ppt在尿毒癥病人IGF-1水平一般正常(zhèngcháng)，但生長因IGF-1軸明顯異常，可能使其介導生長激素的效應受影響。此外，在尿毒癥酸中毒的情況下肝細胞生長激素受體和IGFmRNA表達減少，使IGF-1合成代謝作用進一步減低。因而可影響慢性腎功能衰竭病人肌肉萎縮，骨髓肌蛋白儲存減少，發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，兒童發(fā)育緩慢。Gamze等發(fā)現(xiàn)兒童CAPD患者4小時透析液中IGF-1和IGFBP-1.2.3水平升高，而同時血中水平下降，提示IGF-1和IGFBP可能經(jīng)腹透液持續(xù)失丟。

第十二頁，共五十二頁。精選ppt（1）細胞因子：在腎功能衰竭，細胞因子與營養(yǎng)不良的關(guān)系是當前研究的熱點。由于腹膜透析的生物不相容性，刺激間皮細胞產(chǎn)生細胞因子，在單核細胞和中性粒細胞活過程中增加了分解代謝。腹膜炎進一步造成細胞因子的生成(shēnɡchénɡ)，產(chǎn)生前列腺素、蛋白聚糖、生長因子、單核細胞趨化因子蛋白-1（MCP-1）、IL1、IL4、IL5、IL6、IL8和TNF，抑制熱卡攝入和促進慢性腎功能衰竭。第十三頁，共五十二頁。精選ppt此外，一些腎功能衰竭并發(fā)癥也可促進細胞因子上升，近來Bergstom等指出，感染/炎癥可促進動脈硬化和分解代謝和低蛋白血癥。前炎癥因子、IL-6、TNF造成肌肉消耗，低白漿蛋白血癥、厭食、減少心肌收縮力和動脈粥樣硬化血管病。營養(yǎng)不良雖然不是死亡的直接原因(yuányīn)，但加重心力衰竭和造成易感染，可致預后不良。第十四頁，共五十二頁。精選pptStenvinkel通過分析100名進展性腎功能衰竭透析病人頸總動脈內(nèi)膜面積及斑塊，發(fā)現(xiàn)通過營養(yǎng)不良、炎癥(yánzhèng)和氧化應激及遺傳因素的影響，出現(xiàn)動脈粥樣硬化，而VtE低水平及CRP升高，可促進其發(fā)生。營養(yǎng)不良、炎癥、

動脈硬化稱MIA綜合癥。第十五頁，共五十二頁。精選ppt瘦素：尿毒癥患者瘦素水平升高，瘦素可以直接作用于視丘下部，調(diào)節(jié)攝食和能量消耗，病人(bìngrén)食欲下降，攝入減少，分解代謝增加。

第十六頁，共五十二頁。精選ppt1.5并發(fā)癥CAPD并發(fā)疾病也是造成營養(yǎng)不良的因素，特別是血管疾病和左心室肥厚，常伴隨有營養(yǎng)不良并影響預后。炎癥、感染、組織損傷也會促進(cùjìn)營養(yǎng)不良的發(fā)生

第十七頁，共五十二頁。精選ppt2.腹膜(fùmó)透析對營養(yǎng)的影響

2.1透析充分性

業(yè)已證明，足夠的營養(yǎng)攝入依賴于充分的透析，而二者也同樣影響病人的預后，從病理生理角度看：尿毒癥的毒素會抑制食欲、引起厭食。Bergstom等研究指出，分子重量為1.0~1.5KD的尿毒素會抑制食欲，而由于透析清除了毒素，食欲好轉(zhuǎn)，攝入增加。臨床上經(jīng)驗也表明，由于透析不充分，食欲不振，而透析處方適量(shìliàng)調(diào)整，增加了透析量，食欲好轉(zhuǎn)。

第十八頁，共五十二頁。精選ppt對于透析充分性與營養(yǎng)攝入關(guān)系的研究提出的問題之一是：是CAPD總的清除率還是殘余(cányú)腎功能的存在影響了營養(yǎng)狀態(tài)。自1990年9月開始的CANUSA研究，由于是多中心、大樣本、前譫性的研究，較有信服力地提供了這一問題的證據(jù)。

第十九頁，共五十二頁。精選ppt本研究有由加拿大、美國14個中心680個CAPD病人，入選標準是生存6個月以上，HBSAg或血清HIV（-），排除全身性疾病等。研究的內(nèi)容有：開始透析時殘余腎功能和營養(yǎng)狀態(tài)(zhuàngtài)的關(guān)系，透析開始的營養(yǎng)狀態(tài)(zhuàngtài)和病人生存率的關(guān)系隨訪2年后，透析充分性變化和營養(yǎng)狀態(tài)變化之間的關(guān)系，最后隨訪病人517人

第二十頁，共五十二頁。精選ppt研究結(jié)果表明：（1）血漿白蛋白和所有營養(yǎng)參數(shù)正相關(guān)，且有明顯統(tǒng)計學意義，表明血白蛋白可以作為評價營養(yǎng)狀態(tài)的指標。（2.）透析開始時殘余腎功能維持越高，營養(yǎng)狀態(tài)越好。（3）營養(yǎng)狀態(tài)良好者2年生存率高。（4）在觀察的前6個月透析量增加，有關(guān)營養(yǎng)的參數(shù)值相應升高。（5）在以后6~18個月期間，由于(yóuyú)殘余腎功能的丟失，透析劑量趨于減少，營養(yǎng)狀態(tài)下降。（6）前6個月可見血漿蛋白與透析清除量的增加無相關(guān)性。提示非營養(yǎng)因素，如合并癥，腹透液中蛋白丟失，可能是血漿白蛋白低的更重要的原因

第二十一頁，共五十二頁。精選ppt2.2殘余(cányú)腎功能CANUSA的研究(yánjiū)已經(jīng)很好的證明了：透析開始時，殘余腎功能的丟失多者易出現(xiàn)了營養(yǎng)不良，并且導致了不良預后。Young等報告指出，CAPD病人殘余腎功能大于40L/W，所有病人nPCR大于1.0g.kg.d，類似報告并不少見。人們也越來越清楚認識到CRF透析人群，維持殘余腎功能的重要性?；谝陨显颍档米⒁獾氖?，臨床工作中為維持足夠的透析清率，經(jīng)常會增大透析量，而結(jié)果會促進殘余腎功能的丟失和損害營養(yǎng)狀態(tài)。

第二十二頁，共五十二頁。精選ppt2.3腹膜(fùmó)通透性在開始CAPD患者中的15%病人腹膜(fùmó)通透性增高，伴隨有腹透蛋白質(zhì)丟失和低血漿白蛋白血癥，并由此造成營養(yǎng)不良出現(xiàn)。但并不了解透析開始時既有高通透性腹膜(fùmó)還是在透析過程中腹透通透性逐漸增加，兩種情況預后是否不同。此外由于具有高通透性腹膜(fùmó)易造成超率衰竭，因而，經(jīng)常使用高張葡萄糖透析液，致使葡萄糖體內(nèi)吸收增加，抑制食欲，造成營養(yǎng)缺乏。糖尿病CAPD病人，血白蛋白低水平與這一人群腹膜功能呈高轉(zhuǎn)運型有關(guān)。

第二十三頁，共五十二頁。精選ppt2.4APD治療(zhìliáo)有關(guān)CCPD的營養(yǎng)充分性的研究目前較少，一般CCPD為短交換，因而葡萄糖吸收和蛋白質(zhì)失去較少，而超濾量大，一組小樣本的交叉對照研究：CAPD19人與CCPD13人可見學白蛋白、kt/v或nPCR統(tǒng)計學上無明顯不同。但在CCPD治療(zhìliáo)每一項的值均有較高的趨勢。第二十四頁，共五十二頁。精選ppt1996年P(guān)DCoreIndicators研究，包括1317位CAPD與APD病人，兩組營養(yǎng)指標無明顯不同。研究確認，在透析量相同的情況下，在24個月時間各項生化參數(shù)結(jié)果相似。一組小樣本研究顯示自CAPD改為APD透析清除率增加，PNA增加，透析液蛋白丟失減少，血白蛋白略有增加，原因可能是與APD清除率高有關(guān)(yǒuguān)。是否在APD由于清除量增加會改善營養(yǎng)和最終改善病人的預后，還需進一步研究。第二十五頁，共五十二頁。精選ppt3.

營養(yǎng)狀態(tài)(zhuàngtài)的評估評價營養(yǎng)的方法很多，應采取綜合的且易為臨床(línchuánɡ)所使用的方法評估透析病人的營養(yǎng)狀態(tài)，而不是任何一種單一方法，在透析人群，DOQ1指導推薦的主要營養(yǎng)調(diào)查指標有通過尿素動力學測定的PNA(ProteinEquivalentofNitroqenAppearance),即與尿素氮出現(xiàn)率相當?shù)牡鞍踪|(zhì)水平；主觀綜合分析(SubjectiveGlobalAssessment,SGA)去脂肪去水體重(Fat-FreeEdemeFreeBodyMass,以往稱LeanBodyMass)和血漿白蛋白。

第二十六頁，共五十二頁。精選ppt3.1PNA

尿素氮出現(xiàn)率（UNA）是一個反映蛋白質(zhì)代謝有用的指標，在中性平衡的情況(qíngkuàng)下代表了蛋白質(zhì)的攝入。UNA是尿素的凈產(chǎn)物，它存在于體液內(nèi)，其丟失是可以測定的。在代謝穩(wěn)定的病人，UNA和TNA（總尿素氮出現(xiàn)率）有可以預見的關(guān)系。尿素氮的產(chǎn)生直接與蛋白質(zhì)攝入有關(guān)，而其他來源的氮與尿素相比受食物的影響很小，而且，在不同腎功能情況下是恒定的。在穩(wěn)定的的病人是可以忽略不計的。UNA通常代表透析液和尿中氮丟失的總合。穩(wěn)定情況下PNA等同與食物攝入量。

第二十七頁，共五十二頁。精選pptPNA（g蛋白質(zhì)/24h）=TNA（g氮/24h）

×6.25(6.25g氮產(chǎn)生(chǎnshēng)1g蛋白質(zhì))

由于TNA與PNA的恒定關(guān)系因素，PNA可從UAN或UA通過公式計算出

第二十八頁，共五十二頁。精選pptCAPD病人從尿素水平計算食物蛋白質(zhì)攝入的公式(gōngshì)

作者

公式RandresonPNA(g/d)=15.7+7.47UNA(g/d)PNA(g/d)=15.7+0.209UA(mM/d)Blumenkrantz PNA(g/d)=34.6+5.86UNA(g/d) PNA(g/d)=34.6+0.164UA(mM/d)Berqstrom PNA(g/d)=20.1+7.50UNA(g/d) PNA(g/d)=20.1+0.209UA(mM/d)

第二十九頁，共五十二頁。精選ppt目前存在的公式有多種，但測出的PNA值沒有明顯的不同。當?shù)鞍踪|(zhì)的丟失大于10~15g時，在計算時要加上蛋白質(zhì)丟失量。由于體重不同的個體蛋白質(zhì)的攝入量不同，因此需要用病人(bìngrén)的標準體重（v/0.58）來校正（nPNA）。第三十頁，共五十二頁。精選pptPNA評估(pínɡɡū)DPI應注意事項：（1）只有病人處于氮平衡狀態(tài)時，PNA才大致等于DPI，分解旺盛時，PNA大于DPI，而合成代謝明顯時，小于實際DPI。（2）DPI過高，正氮平衡明顯，由于氮可以從沒有計算的糞便、皮膚等途徑丟失。PNA會較實際DPI為低。DPI攝入少于1g.kg.d,由于可能有內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解，PNA大于實際DPI。（3）肥胖(féipàng)、營養(yǎng)不良和水腫的人，PNA會有誤。因此，當病人體重小于標準體重的90%或大于標準體重的115%，采用去水去脂肪體重。第三十一頁，共五十二頁。精選ppt3.2主觀綜合(zōnghé)營養(yǎng)評估法是在臨床(línchuánɡ)上有效地反映維持病人營養(yǎng)狀態(tài)的有用指標。其優(yōu)點為，經(jīng)濟且容易開展，僅需簡單培訓即可開展；缺點是重點在營養(yǎng)物質(zhì)攝入及身體組成的評估，沒有考慮到內(nèi)臟蛋白質(zhì)水平，再透析病人中評估的敏感性、精確性和可重復性并沒有得到廣泛的研究，并且主觀指標量化SGA不宜用于兒童患者。

第三十二頁，共五十二頁。精選ppt1.病史

（1）體重變化：近6個月，近2周

（2）飲食變化：有無飲食限制，維持時間，進食種類

（3）消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉持續(xù)時間2.體格檢查

（1）皮下脂肪丟失

（2）肌肉萎縮(wěisuō)3.SGA評分：

（1）正常（6-7分）

（2）輕-中度營養(yǎng)不良（3-5分）（3）重度營養(yǎng)不良（1-2分）

第三十三頁，共五十二頁。精選ppt3.3去脂肪(zhīfáng)去水腫體重（Fat-FreeEdema-

FreeBW）它可以更準反映身體(shēntǐ)內(nèi)肌肉重量(LeanBodyMass)計算公式： FFEFBW(kg)=0.29×總肌酐（mg/d）+7.38

第三十四頁，共五十二頁。精選ppt3.4血漿(xuèjiāng)白蛋白

是反映(fǎnyìng)透析病人營養(yǎng)狀態(tài)的有用指標，大量文獻報道了白蛋白與營養(yǎng)狀態(tài)的密切相關(guān)，與死亡危險度明顯相關(guān)。缺點是反映(fǎnyìng)營養(yǎng)狀態(tài)欠敏感，并受其他營養(yǎng)因素的影響，但由于經(jīng)濟、易于檢查，仍得以廣泛應用。

根據(jù)DOQI指南推薦，除上述的指標外，在臨床上有益于評估營養(yǎng)狀態(tài)的參數(shù)還有：前白蛋白、血肌酐和肌酐指數(shù)、血膽固醇、飲食回憶和記錄、人體測量、雙能X線吸收測量法（DXA）

第三十五頁，共五十二頁。精選ppt4.腹透病人(bìngrén)營養(yǎng)不良的治療如前所述，造成腹透營養(yǎng)不良的因素是綜合性的，有尿毒癥本身代謝改變對營養(yǎng)的影響及透析因素的影響。由于(yóuyú)營養(yǎng)不良的原因是綜合性的，因此，防治也應該是綜合性和全面性的，從每一個環(huán)節(jié)上防止營養(yǎng)不良的出現(xiàn)，必然會對改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)有益。第三十六頁，共五十二頁。精選ppt臨床可以做到的有：糾正代謝紊亂：糾正代謝性酸中毒：避免藥物引起食欲減少；防止繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；防止并發(fā)癥、特別是感染、心血管疾?。贿x擇最適宜的透析時間；透析的處方(chǔfāng)的設(shè)置既要獲得最大的毒素清楚率又要考慮減少高張葡萄糖的使用；盡可能使用生物相容性更好的腹膜透析液；防止腹膜感染合并癥，特別是腹膜炎；定期進行營養(yǎng)監(jiān)測及營養(yǎng)分析；保護殘余腎功能等。對由于攝入不足引起的營養(yǎng)不良，應注意營養(yǎng)補充。第三十七頁，共五十二頁。精選ppt4.1蛋白質(zhì)和能量(néngliàng)的供給

經(jīng)腹透液丟失的蛋白質(zhì)幾乎總是高于血透液。腹透液中丟失蛋白質(zhì)平均為5~15g/24h,在腹膜炎時甚至(shènzhì)更高，氨基酸的丟失平均為3g/d，一些多肽類物質(zhì)也可透出。保持足夠的營養(yǎng)，首先要保證蛋白質(zhì)的攝入維持正氮平衡，推薦CAPD病人蛋白質(zhì)攝入為1.0~1.4g.kgˉ1.dˉ1，熱卡攝入為30~35Kca.kgˉ1.dˉ1，體重計算應選用理想體重，而不是實際體重為好。第三十八頁，共五十二頁。精選ppt蛋白質(zhì)攝入以高生物銷價蛋白為佳，必要時需要補充必需氨基酸。足夠的能量的供應不容忽視，即使飲食蛋白攝入充分，但如沒有足夠的熱卡攝入也會造成負氮平蘅。要考慮CAPD中糖的吸收的因素及其對血脂因素的影響，因此(yīncǐ)對碳水化合物、膽固醇和脂肪的攝入要進行調(diào)整。老年人群易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，尤其要關(guān)注營養(yǎng)的供給。

第三十九頁，共五十二頁。精選ppt對營養(yǎng)不良的治療。應采取以下的措施逐步進行：選擇最佳的透析：防止合并癥：接受飲食指導和教育：鼓勵進食，如果無效可給予食物添加劑；若仍無效或不能耐受食物添加劑，應考率予管飼增加蛋白質(zhì)攝入和腸道外營養(yǎng)支持；透析液中可加入氨基酸，以補充從透析液中丟失的氨基酸；需要時也可通過藥物治療促進合成代謝，如葵酸諾龍，（Nandrolonedecanoate）有報告可在CAPD病人(bìngrén)產(chǎn)生合成代謝作用。

第四十頁，共五十二頁。精選ppt4.2糾正脂肪(zhīfáng)

代謝紊亂

對所有腹透病人都應注意糾正高脂血癥，方法有飲食控制，每日規(guī)律鍛煉身體，肥胖者應減輕體重，避免服用引起高血脂的藥物。藥物治療：HMG-COA還原酶抑制劑能減少總膽固醇和LDLC；維持或增加(zēngjiā)HDLC；膽酸多價螯合劑可減少總膽固醇和LDLC；纖維酸衍生物減少甘油三脂、總膽固醇和LDLC，維持或增加HDLC；菸酸降低Lpa、甘油三脂、總膽固醇和LDLC和提高HDLC；左卡尼丁降低甘油三脂、增加HDLC，但研究認為，在HD治療的作用較CAPD為好；魚油可減少甘油三脂，但可增加LDL-ApoB。

第四十一頁，共五十二頁。精選pptMassy等經(jīng)過薈萃分析、比較和對照不同抗血脂藥的相關(guān)作用，發(fā)現(xiàn)在CAPD病人，HGM-COA還原酶抑制劑和纖維酸類似藥物(yàowù)同時使用，可降低膽固醇。而單用還原酶抑制劑減少LDL和增加HDL。單用纖維酸類似藥減少甘油三脂。紅細胞生成素在HD和CAPD應用，有助于減少總膽固醇，ApoB.和甘油三脂。

第四十二頁，共五十二頁。精選ppt4.3糾正(jiūzhèng)酸中毒 CRF或MD病人普遍存在酸血癥，MD病人碳酸氫鹽水平低常提示代謝性酸中毒的存在。測定動脈血PH值和離子間隙可說明(shuōmíng)酸血癥的存在及其嚴重性，大部分研究均報道，透前或穩(wěn)定的血碳酸氫鹽水平正常化有助于蛋白質(zhì)、氨基酸和骨髓代謝，可改善蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)狀態(tài)。第四十三頁，共五十二頁。精選ppt為改善ESRF病人營養(yǎng)(yíngyǎng)狀態(tài)需糾正酸中毒，輕度酸中毒可服用碳酸鈣糾正，在CAPD病人當透析液乳酸濃度是37.5mmol/L時，血漿碳酸氫鹽水平維持恒定；當透析液乳酸含量為40mmol/L時，相當多的病人碳酸氫鹽水平超過28mmol/L時。在標準透析液透析下，假如血碳酸鹽的水平持續(xù)低于正常，應考慮增加透析液中乳酸濃度。另一方面是使用高乳酸濃度的低鈣透析液并口服碳酸鈣。第四十四頁，共五十二頁。精選ppt4.4生長因子治療(zhìliáo)

在一些病人呈分解狀態(tài)使用重組人類生長激素(shēnɡchánɡjīsù)，可以改善氮平衡。IGF-1可以促進合成代謝和減少蛋白質(zhì)降解。有研究證明，在尿毒癥患者血清IGF-1水平是低的，動物研究表明，存在有受體和后受體缺陷。有報告在經(jīng)生長激素治療后，可見氮平衡的短時間改善和去水去脂體重的增加。臨床上應用IGF-1改善CAPD的營養(yǎng)不良，同時可見氮平衡出現(xiàn)，而在健康人沒有觀察到這種效應。

第四十五頁，共五十二頁。精選ppt4.5腹腔(fùqiāng)內(nèi)注入氨基酸 1986年Gjessing首先證明，氨基酸從腹膜腔內(nèi)被吸收。以后開始(kāishǐ)應用氨基酸腹透液透析糾正負氮平衡改善營養(yǎng)。但有可能致酸中毒而影響蛋白質(zhì)利用。當前由于1.1%氨基酸腹透液問世，把乳酸鹽濃度從35mmol增加到40mmol，酸中毒的危險明顯減少。

第四十六頁，共五十二頁。精選ppt腹腔內(nèi)注入氨基酸腹透液，宜在餐后進行，由于在存有能量的情況下，易促進蛋白質(zhì)最大的合成。夜間應用氨基酸腹透液，由于沒有