老年綜合評估

老年小組老年綜合評估精品課件老年綜合評估定義：老年綜合評估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）是全面關(guān)注與老年人健康和功能狀態(tài)相關(guān)的所有問題，從醫(yī)學(xué)問題、軀體和認(rèn)知功能、心理狀態(tài)和社會支持等多層面對老年患者進(jìn)行全面評估。精品課件老年綜合評估目的：及早發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷，以進(jìn)行早期干預(yù)，促進(jìn)功能恢復(fù)和避免安全隱患。明確患者的醫(yī)療和護(hù)理要求，制定可行的治療干預(yù)策略。隨訪，評估干預(yù)效果、調(diào)整治療計劃和策略。安排患者合理使用慢性長期的醫(yī)護(hù)照料服務(wù)。精品課件老年綜合評估實用對象：患有多種慢性?。ü膊。?、老年問題/老年綜合征，不同程度功能殘障、衰弱的老年患者，并能從中獲益。危重癥或慢性病終末期（如腫瘤晚期、嚴(yán)重癡呆、完全失能）臥床患者以及健康的老人不能從CGA中獲益。精品課件評估內(nèi)容：評估內(nèi)容初篩進(jìn)一步篩查和評估1、疾病完整的病史、體格檢查有針對性的化驗和影像學(xué)檢查，相應(yīng)治療2、用藥

管理完整用藥記錄，包括OTC和保健品、中草藥用藥是否有適應(yīng)癥？有無藥物之間相互作用？藥師參與3、營養(yǎng)近1年內(nèi)是否有體重下降？測體重、BMI；攝入量有無減少？MNA-SF,NRS2002，營養(yǎng)師指導(dǎo)4、牙齒牙齒和牙齦，咀嚼功能評估；有無嗆咳？口腔科治療佩戴義齒，進(jìn)一步吞咽功能檢查5、聽力房間內(nèi)有人用正常聲音跟你說話，如果不佩戴助聽器、不看對方的臉，你能聽到并聽懂嗎？看病交談中觀察聽力計檢測;耳科會診，除外耵聹，佩戴助聽器6、視力您的視力在開車、看電視、閱讀或日常生活方面有困難嗎？看病交談中觀察；視力表檢測眼科會診，糾正視力障礙7、尿失禁您是否有不能控制排尿而弄濕褲子？是否1年內(nèi)超過5次？且已經(jīng)對您造成困擾以至于需要治療嗎？夜尿多少次？除去可逆原因，行為/藥物治療，婦科、泌尿外科會診精品課件評估內(nèi)容：8、便秘詢問排便次數(shù)和性狀，是否費時、費力？去除可逆原因，行為/藥物治療9、慢性疼痛評估疼痛部位、程度和持續(xù)時間尋找病因，對因及對癥處理10、睡眠詢問睡眠情況（入睡難，早醒，易醒，次日疲乏感，睡眠時間），有無打鼾？睡眠監(jiān)測11、認(rèn)知及情感有無丟三落四，記憶下降情況？Mini-COG1：近2周是否常常覺得做事沒有興趣或樂趣？2：近2周是否常常覺得情緒低落，壓抑，沒有希望？MMSE，神經(jīng)科評估GDS,PHQ-9嚴(yán)重看心理科12、軀體功能日常生活能力跌倒評估ADL(Katzindex)IADL(Lawtonindex)：門診篩查首先看IADL，異常篩ADL1：近1年內(nèi)有無跌倒史？2：詢問和觀察有無步態(tài)異常？康復(fù)治療替代陪伴和照顧肌力平衡和步態(tài)評估，防跌宣教和居住環(huán)境改造13、社會和環(huán)境和誰一起居??？是否要考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？誰做家務(wù)？子女是否孝順住房和居住環(huán)境？有無電梯?居家安全性？社會工作者參與家訪，防跌倒改造14、醫(yī)療意愿1.如果自己不能表達(dá)時，是否有醫(yī)療代理人？2.對生命支持治療的選擇傾向生前預(yù)囑宣教，可參考“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站精品課件精品課件

評估人資質(zhì)：

1、注冊本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師2、護(hù)士

3、康復(fù)技師4、營養(yǎng)師精品課件序號評估項目使用的評估量表評估者1一般醫(yī)學(xué)評估《住院病人風(fēng)險評估表》、《住院病人再評估表》醫(yī)生2老年軀體功能評估《ADL評估量表》、《洼田氏飲水試驗量表》護(hù)士3老年精神心理評估《老年抑郁量表GDS》醫(yī)生4老年認(rèn)知功能評估《MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》醫(yī)生5跌倒評估《跌倒評估表》護(hù)士6壓瘡評估《壓瘡危險因素評估量表》護(hù)士7老年營養(yǎng)評估《SGA營養(yǎng)評估量表》營養(yǎng)師8卒中單元評估《康復(fù)科卒中單元評測結(jié)果表》康復(fù)技師9步行功能評定《Holden步行功能分級》康復(fù)技師精品課件時限要求：

普通住院患者入院2小時內(nèi)完成一般醫(yī)學(xué)評估及ADL、認(rèn)知、壓瘡、跌倒、吞咽、營養(yǎng)評估、《康復(fù)科卒中單元評測結(jié)果表》、《Holden步行功能分級》及《MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要時）；

急危重癥患者立即評估；精品課件Barthel日常生活活動能力量表項目分?jǐn)?shù)內(nèi)容說明1.大便0□5□10□失禁或昏迷需由他人幫助偶有失禁（每周<1次）控制2.小便0□5□10□失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿偶有失禁（每24h<1次）控制3.修飾0□5□需要幫助自理（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）4.如廁0□5□10□依賴他人需部分幫助自理（去和離開、用廁紙、穿脫衣）5.進(jìn)食0□5□10□完全依賴需部分幫助（切面包、夾菜、盛飯）全面自理（能進(jìn)各種食物，不包括取做飯）精品課件項目分?jǐn)?shù)內(nèi)容說明6.轉(zhuǎn)移0□5□10□15□完全依賴他人，無坐位平衡需大量幫助（1~2人幫助翻身），能坐需少量幫助（言語或身體幫助）自理7.活動0□5□10□15□不能步行在輪椅上能獨立行動需1人幫助步行（言語或身體幫助）獨立步行（可用輔助器，在家及附近）8.穿衣0□5□10□依賴他人需一半幫助自理（自己脫和穿衣、鞋）9.上下樓梯0□5□10□不能需幫助（言語、身體、手杖幫助）獨立上下樓梯10.洗澡0□5□依賴自理（無指導(dǎo)能進(jìn)出浴池并自理洗澡）精品課件總分注：滿分100分=ADL自理。<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20~40分為生活需要很大幫助；41~60分為生活需要幫助；>60分為生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大，≤40分每周評估1次，及時幫助并記錄精品課件護(hù)理級別的劃分，依據(jù)有兩個：1、患者的病情2、患者的生活自理能力精品課件常用的評估量表MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表

癡呆篩查量表精品課件評分最高得分為30分，分?jǐn)?shù)在27-30分為正常，分?jǐn)?shù)<27為認(rèn)知功能障礙。癡呆嚴(yán)重程度分級方法：輕度，MMSE≥21分；中度，MMSE10-20分；

重度，MMSE≤9分精品課件老年抑郁量表）（geriatricdepressionscale,GDS,簡潔版）請為您在過去1周內(nèi)的感受選擇最佳答案：1：您對您的生活基本滿意嗎？是/否2：您減少了很多活動和嗜好（興趣）嗎？是/否3：您覺得生活空虛嗎？是/否4：您常常感到厭煩嗎？是/否5：您是否大部分時間內(nèi)精神狀態(tài)都好？是/否6：您會害怕將有不好的事情發(fā)生在您身上嗎？是/否7：大部分時間內(nèi)您覺得快樂嗎？是/否8：您是否經(jīng)常感到自己是無能和沒用的？是/否9：您是否更愿意待在家里，而不喜歡外出和嘗試新鮮事物？是/否10：您是否覺得與多數(shù)人比較，您的記性更差？是/否11：您是否認(rèn)為“現(xiàn)在還能活著”是一件很好的事情？是/否12：您是否感到您現(xiàn)在的生活很沒有價值？是/否13：您覺得體力充沛嗎？是/否14：您是否覺得您現(xiàn)在的處境沒有希望？是/否15：您是否覺得大部分人比你過得更好？是/否精品課件總分注：每一個黑體字答案為1分；

界值：正常為0-5分；

5分以上提示抑郁精品課件

處理意見：

如患者×××ADL評分>60分，示生活基本自理；跌倒評分45分，示跌倒高度風(fēng)險……。生活不能完全自理:助行器協(xié)助行走；協(xié)助老人進(jìn)食、穿衣、梳頭、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、購物、打電話、吃藥；協(xié)助老人定時如廁。跌倒高度風(fēng)險：床旁掛標(biāo)識牌；加強(qiáng)陪護(hù)；向患者及家屬行防跌倒宣教；向患者講解易致跌倒不良反應(yīng)及注意事項；將用物放于患者方便取用的位置；環(huán)境安全；指導(dǎo)患者使用呼叫器；使用床欄（夜晚/全天）；必要時提供尿壺和便器；協(xié)助患者上下床；協(xié)助患者行走；必要時使用保護(hù)具。吞咽功能障礙：康復(fù)功能鍛煉；電刺激治療；進(jìn)食時抬高床頭30°-45°；不宜單獨進(jìn)食；鼻飼飲食；緩慢進(jìn)食流質(zhì)飲食；慎食饅頭、雞蛋、湯圓等易致噎食的食物。精品課件壓瘡高風(fēng)險：氣墊床；2h變換體位一次；每天擦洗受壓部位1-2次；保持床鋪干凈、整潔、柔軟；每天觀察受壓部位；受壓部位用軟墊；高蛋白、高維生素飲食；健康教育，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常向患者講解預(yù)防壓瘡的重要性。營養(yǎng)不良：營養(yǎng)科會診，制定營養(yǎng)飲食。老年癡呆：專業(yè)醫(yī)學(xué)治療；防跌倒；不準(zhǔn)單獨外出；輕癥患者督促協(xié)助生活自理（洗發(fā)、沐浴、穿脫衣、整理床鋪、進(jìn)食、服藥）；