兒科急性脊髓炎診療規(guī)范VIP

急性脊髓炎ICD-10編碼：定義：指急性發(fā)生的脊髓的炎癥，導致感覺、運動、括約肌功能障礙。病因：免疫介導性疾病，可發(fā)生在多種病毒感染后，如單純皰疹、腮腺炎、水痘、風疹、EB、、CMV、腺病毒、柯薩基等病毒，或細菌、原蟲等。入院標準（1）急性期，損傷平面較高。診斷要點臨床癥狀：急性起病，可有背痛、腹痛、肢痛及四肢無力。橫慣性脊髓炎表現(xiàn)為運動障礙（截癱或四肢癱瘓）、受損平面以下感覺及括約肌功能障礙。早期脊髓休克期可表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，1-3周后逐漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓；體征：上運動神經元癱瘓、感覺障礙表現(xiàn)。輔助檢查：腦脊液檢查：可出現(xiàn)無菌性腦膜炎改變如腦脊液常規(guī)檢查白細胞數增多，淋巴細胞為主；生化檢查蛋白含量可輕度增高，糖、氯化物正常；血、腦脊液病毒特異性抗體檢查；神經影像學：根據癱瘓、感覺障礙平面選擇脊髓MRI檢查部位；上行性脊髓炎檢查頭顱MRI。鑒別診斷（1）格林巴利綜合征（2）脊髓占位（3）脊髓血管病變（4）脊髓前角病變（5）多發(fā)性硬化治療措施（1）藥物治療：①甲基強的松龍：10-20mg/kg/d靜脈滴注，3-5天后改為強的松1-1.5mg/kg/d，用藥2周后每周減量1次0.25mg/kg，逐漸減停，總療程1-2月；注意使用激素前需除外結核感染（結核抗體、PPD、胸片）等。②B族維生素：有助于神經功能恢復。=3\*GB3③靜脈丙種球蛋白：400mg/kg/d，連用3-5天。（2）支持及對癥治療：監(jiān)護生命體征，必要時呼吸管理。（3）預防與治療感染：防治尿感、褥瘡、肺炎。預后估計部位、程度；正規(guī)治療后病情恢復情況；預計住院天數：14-28天分級診治指引病情穩(wěn)定者（進入恢復期、生命體征穩(wěn)定），神經科和康復科門診治療；急性期，住神經科病房治療；頸髓炎癥伴有生命體征不穩(wěn)定者，轉PICU治療。入院病情評估（這一部分暫不需要撰寫，另外立項）特殊危重指征（進出ICU標準）：頸髓炎癥伴有生命體征不穩(wěn)定者需轉入ICU。進入恢復期，生命體征穩(wěn)定可轉入普通病房。會診標準有生命體征不穩(wěn)定需請PICU會診；進入恢復期留有功能障礙者，請康復科會診。并發(fā)癥及處理（1）肺炎給予相應抗感染治療和氣道護理；（2）尿路感染給予相應抗感染治療和清潔護理。（3）皮膚感染者給予相應抗感染治療和皮膚護理。病情告知要點（必須交待、告知的項目）受損平面高可能累及呼吸，危及生命的風險；遺留功能障礙的可能；治療方案，激素和丙球的作用和副作用；可能出現(xiàn)的呼吸、尿道、皮膚感染等并發(fā)癥。出院標準：進入恢復期，生命體征平穩(wěn)。出院指導必要時康復訓練；氣道、尿道、皮膚護理，防止感染；按時服藥，2周后神經科門診隨訪；病情反復需立即就診。門急診標準流程病程進入恢復期、生命體征平穩(wěn)至門診就診；急性期、生命體征不穩(wěn)至急診內科就診；住院標準流程病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定者住神經科，若無床予重癥留觀觀察；生命體征不穩(wěn)定者就地處理，同時請PICU會診后，由綠色通道收入PICU。制定依據：國內外最新權威性指南+相關教材+臨床經驗（具體寫明：