膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)臨床路徑

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。一、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹病（TCD編碼：BNV090。西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼：M17.901。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)診治指南。(1)臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音(感)、關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙。(2)影像學(xué)檢查x線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的x線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見c反應(yīng)蛋白(cRP)及血沉(ESR)輕度升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。(4)具體診斷標(biāo)準(zhǔn)=1\*GB3①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛=2\*GB3②x線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成=3\*GB3③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)／m1=4\*GB3④中老年患者(≥40歲)=5\*GB3⑤晨僵≤3分鐘=6\*GB3⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音(感)綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及x線檢查，符合=1\*GB3①+=2\*GB3②條或=1\*GB3①+=3\*GB3③+=5\*GB3⑤+=6\*GB3⑥條或=1\*GB3①+=4\*GB3④+=5\*GB3⑤+=6\*GB3⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。2．疾病分期（1）早期:癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時(shí)猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)(+)，關(guān)節(jié)活動(dòng)可。（2）中期:疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)(+)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。（3）晚期:疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)(+)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。3.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案。膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）臨床常見證候：(1)風(fēng)寒濕痹證:肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、猶如刀割或明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，畏寒，舌淡胎白膩，脈緊。(2)風(fēng)濕熱痹證:起病較急，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌紅胎黃脈滑數(shù)。(3)瘀血閉阻證:肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部僵硬或麻木，舌暗紫胎白而干澀.肝腎虧虛證:膝關(guān)節(jié)隱痛，腰膝酸軟無力，遇勞加重，舌紅少胎，脈沉細(xì)無力。（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案。1．診斷明確，第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合膝痹病（TCD編碼：BNV090）和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼：M17.901）的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3各種保守治療無效半年以上X線片顯示為晚期改變有全膝置換術(shù)指征者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參收集該病種不同證候的主癥次癥舌脈特點(diǎn)注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反應(yīng)蛋白（4）膝關(guān)節(jié)X線片（5）心電圖（6）胸部透視或胸部X線片2可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定如骨代謝指標(biāo)ASO類風(fēng)濕因子血脂、膝關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)液檢查等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)寒濕痹證治法：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。方藥：防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減。防風(fēng)、防己、黃芪、羌活、獨(dú)活、桂枝、當(dāng)歸、川芎、木香、乳香、甘草。（2）風(fēng)濕熱痹證治法：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、獨(dú)活、黃芩、生地、白術(shù)、細(xì)辛。（3）瘀血閉阻證治法：活血化瘀，舒筋止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、地龍、川芎、沒藥、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草。（4）肝腎虧虛證二、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（TCD編碼：BNV090、ICD-10碼：M17.901）患者姓名： 性別： 年： 門號： 住院號： 住院日期： 日 出院日： 年 日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天 實(shí)際住日： 天時(shí)間 年日（第1天） 年日（第2-10天） 年日（第11-20天） 日（第21天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□對癥處理□向患者及家屬交代病情和注意事項(xiàng)□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療□向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)□實(shí)施手法等治療措施□確定治療方案□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療□防治并發(fā)癥□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□上級醫(yī)師查房與診療評估明確出院時(shí)間□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療□運(yùn)動(dòng)療法□制定康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□中藥湯劑或相應(yīng)中成藥□手法□針灸□外治法臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能□C反應(yīng)蛋白□心電圖□胸部透視或胸部X線片□膝關(guān)節(jié)X線片□患者病情需要的其他檢查□對癥處理□經(jīng)絡(luò)穴位測評療法+電診斷長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□中藥湯劑或相應(yīng)中成藥□手法□針灸□外治法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□根據(jù)患者具體情況確定其他檢查□對癥處理□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□中藥湯劑或相應(yīng)中成藥□手法□針灸□外治法□運(yùn)動(dòng)療法臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)患者具體情況確定其他檢查□對癥處理□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑:□停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑:□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□入院介紹□進(jìn)行入院教育□一般狀況評估□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□專科護(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)□飲食日常護(hù)