.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

城步縣中醫(yī)醫(yī)院劉勇剛常用抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)

----I青霉素類抗生素本類藥物可分為：（1）主要作用于革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌的藥物如青霉素（G），苯氧甲基青霉素等。（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林等。（3）廣譜青霉素，對(duì)部分腸桿菌有抗菌活性如氨芐西林，阿莫西林，對(duì)多數(shù)革蘭氏陰性桿菌包括銅綠假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。常用抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)

----I青霉素類抗生素1．適應(yīng)癥：青霉素：適用于溶血鏈球菌，肺炎鏈球菌，對(duì)青霉素敏感的金葡菌等革蘭氏陽(yáng)性菌感染，包括敗血癥，肺炎，腦膜炎，呼吸道感染，中耳炎以及破傷風(fēng)，氣性壞疽，炭疽，白喉，流腦，梅毒，淋病，回歸熱，鉤端螺旋體病，放線菌病等。普魯卡因青霉素可供肌注，芐星青霉素為長(zhǎng)效制劑，苯甲氧基青霉素耐酸可口服，其抗菌譜與青霉素相仿。

常用抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)

----I青霉素類抗生素耐青霉素酶青霉素：抗菌譜與青霉素相仿，效稍差，但對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，可用于因產(chǎn)酶而對(duì)青霉素耐藥的葡萄球菌感染。廣譜青霉素：對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌與青霉素相仿，同時(shí)對(duì)革蘭氏陰性菌有效，還可用于腸道，尿路，膽道，腹腔等感染。

常用抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)

----I青霉素類抗生素2．注意事項(xiàng)（1）無論何種途徑給藥，用前必須詢問有無青霉素過敏史及其他過敏史，并須先做皮試。（2）一旦發(fā)生青霉素過敏性休克，立即給予注射腎上腺素，吸氧，并用升壓藥，皮質(zhì)激素等治療。常用抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)

----I青霉素類抗生素（3）全身大劑量應(yīng)用可引起反射增強(qiáng)，肌肉痙攣，抽搐，昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年或腎功能減退者。（4）青霉素不用于鞘內(nèi)注射。（5）青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。（6）本類藥物在堿性溶液中易失活。。常用抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)

----II．頭孢菌素類抗生素II．頭孢菌素類抗生素：頭孢菌素類根據(jù)抗菌譜，抗菌活性，對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代主要作用于需氧革蘭氏陽(yáng)性球菌，以頭孢拉定為代表，口服劑尚有頭孢氨芐，頭孢羥氨芐等。第二代對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌作用與第一代相仿或略差，但對(duì)部分革蘭氏陰性革菌有效，有頭孢克洛，頭孢呋辛酯，頭孢丙烯等。常用抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)

----II．頭孢菌素類抗生素第三代對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭氏陰性桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，頭孢他定，頭孢哌酮還對(duì)銅綠假單胞菌有高度抗菌活性，除上述二種外尚有頭孢噻肟，頭孢曲松，口服品種有頭孢克肟，頭孢泊肟脂等，口服制劑對(duì)銅綠假單胞菌無效。第四代常用藥為頭孢吡肟，對(duì)腸桿菌科細(xì)胞作用與第三代相仿，但能高度耐受多數(shù)β內(nèi)酰胺酶水解，并對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌有效，包括產(chǎn)酶的金葡菌，還對(duì)類桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌有效。。常用抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)

----II．頭孢菌素類抗生素1．適應(yīng)癥：第一代頭孢菌素：注射劑主要用于對(duì)甲氧西林敏感葡萄球菌，溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌所致的上下呼吸道感染，皮膚軟組織感染，敗血癥，心內(nèi)膜炎，流感嗜血桿菌等，頭孢唑林常用于預(yù)防切口感染，口服制劑主要用于治療敏感菌的輕度感染。常用先抗菌健藥物覺的適宮應(yīng)癥李和注僚意事喉項(xiàng)--辱--II．頭喇孢菌鑄素類矩抗生哪素第二戀代頭泊孢菌捐素：峽對(duì)革蕩蘭氏江陽(yáng)性盤菌的婚指證酒與第障一代標(biāo)相仿孕，亦限可用克于一務(wù)些敏黨感的常大腸逢埃希毅菌，倉(cāng)，奇綿異變曉形桿掘菌等概引起宰的尿漆路，搶腹腔臭，盆賢腔感員染。共后者誕可與傷抗厭著氧菌滴藥物匯合用崗。頭冷孢克壟洛，候頭孢搭呋辛船，頭拔孢丙恐稀等嗎口服批劑，硬主要吐用于擋上述挺感染馬的輕歇癥病雪例。撇頭孢勻呋辛貝脂尚悠可用距于淋御病奈蝕瑟球遵菌的閃感染沿。常用外抗菌抗藥物廊的適篩應(yīng)癥漿和注賓意事販項(xiàng)--紫--II．頭宏孢菌肢素類齊抗生妥素第三漆代頭雷孢菌謹(jǐn)素：膠適用訂于敏筐感腸唐桿菌師科等情革蘭滔氏陰養(yǎng)性桿山菌所炸致嚴(yán)啦重感晃染。碼頭孢插他定骨，頭合孢哌纏酮尚戲?qū)︺~史綠假繪單胞達(dá)菌有婦效，飽三代憤口服砍制劑缸用于呈輕-中度稿感染王，也嗚用于頓感染侄基本軋好轉(zhuǎn)乓后病狀例的鏡序置袖治療烏。常用墨抗菌伶藥物內(nèi)的適血應(yīng)癥垮和注市意事拜項(xiàng)--炸--II．頭新孢菌張素類備抗生仔素第四找代頭伍孢菌忙素：菌國(guó)內(nèi)芒應(yīng)用吃者為最頭孢旗吡肟夸。適詳應(yīng)癥稅與第望三代孤相同怎，并橋可用皮于對(duì)稿第三軌代耐科藥的僑產(chǎn)氣音腸桿訂菌，伴陰溝付桿菌貪，沙晚雷菌刊屬等詞感染的，以僵及敏智感的染革蘭吃氏陽(yáng)銀性菌惠感染攜。常用四抗菌戚藥物竄的適維應(yīng)癥光和注批意事摩項(xiàng)--廣--II．頭廢孢菌爛素類溫抗生籍素2．注搭意事朵項(xiàng)：（1）禁如用于半對(duì)任某何一出種頭悶孢類籠有過偷敏史阿及有鴉青霉擁素過賠敏性繩休克朗史的州患者慰。發(fā)唯生過膊敏性艦休克慌時(shí)搶予救同時(shí)青霉添素過墨敏性豎休克熟。（2）本里類藥則物多耗數(shù)主巧要經(jīng)撥腎排貢泄，頃中度蛾以上顯腎功昂能不疤全者煩應(yīng)調(diào)雞整劑丑量，館中度迷以上捕肝功頃能減訂退時(shí)厚頭孢傷哌酮核，頭框孢曲扭松可惹能需臂要調(diào)獅整劑鉤量。常用枯抗菌返藥物繁的適醒應(yīng)癥敏和注炒意事筑項(xiàng)--興--II．頭綱孢菌惜素類老抗生創(chuàng)素(3）第毫一代陡頭孢做與氨舅基糖甲苷類祝合用刪，可俱能加頃重腎管毒性渾。（4）頭瞇孢哌馳酮可獄導(dǎo)致隙低凝貧血酶眉原血都癥或趨出血規(guī)，合酬用Vi擊tk可預(yù)合防出旬血。常用嘆抗菌舉藥物則的適漠應(yīng)癥吼和注耳意事堆項(xiàng)--袍--僅I蒙II．碳堤青霉堅(jiān)烯類杏抗生著素II腫I．碳鑰青霉報(bào)烯類仰抗生接素目前加在國(guó)匆內(nèi)應(yīng)村用的酷碳青鈴霉烯恩類抗衰生素達(dá)有亞孔胺培賞南/西司稍他丁漂，美業(yè)羅培天南和廉帕尼問培南/倍他葡米隆袋。本朝類抗嚼生素勸對(duì)各塔種革證蘭氏塔陽(yáng)性側(cè)球菌拾，革插蘭氏給陰性激桿菌濁（包柴括銅晉綠假責(zé)單胞紙菌）閉和多料數(shù)厭憑氧菌乏具有捕強(qiáng)大也的抗井菌活譜性，袍對(duì)β內(nèi)酰紛酶高狀度穩(wěn)言定，桑但對(duì)版甲氧來西林刺耐藥房誠(chéng)葡萄講球菌內(nèi)抗菌鉗作用位差。常用悶抗菌援藥物很的適伸應(yīng)癥駝和注解意事秘項(xiàng)--裂--冒I示II．碳忙青霉糟烯類排抗生撲素適應(yīng)秋證：語(yǔ)多重播耐藥練但對(duì)做本類轟抗生夸素敏銜感的坊嚴(yán)重粥感染岡。并常適用籮于尚撞未查桃明病紀(jì)原菌較的免使疫缺請(qǐng)陷患凍者中鑄重癥話感染蔬的經(jīng)最驗(yàn)治皂療。矮由于設(shè)亞胺甲培南/西司縫他丁船可能貸引起務(wù)癲癇沉，肌炮陣攣滾，意井識(shí)障脖礙等砍嚴(yán)重圾中樞叨神經(jīng)冬系統(tǒng)望不良澤反應(yīng)皺，故飄不適疑用于少中樞畜神經(jīng)饞系統(tǒng)納感染距，美欣羅培騰南，琴帕尼煌培南衰則可看用于重年齡償在3個(gè)月鳳以上奮的細(xì)斥菌性典腦膜費(fèi)炎。常用汪抗菌漆藥物姜的適憂應(yīng)癥伍和注室意事精項(xiàng)--等--件I訂II．碳愛青霉?jié)h烯類營(yíng)抗生沙素注意士事項(xiàng)盈：禁僻用于飾對(duì)本串類藥霸物及冠其配漠伍成杜分過質(zhì)敏的堆患者捐，本慚類藥索物不疊宜用孫于治善療輕抱癥感龍染，趣更不純可作巡壽為預(yù)圣防用木藥。瞞本類駕藥對(duì)磨原有仆癲癇蹦史等晌中樞語(yǔ)神經(jīng)般系統(tǒng)其疾患造及腎飄功能眨減退曲者應(yīng)恢避免舍使用寧亞胺則培南腫，確熱有指僅證使碼用美筐羅培跡南，每帕尼樓培南薯者需徒嚴(yán)密夢(mèng)觀察早抽搐趙等不缸良反量應(yīng)，擋對(duì)腎滴功能型不全傍及老開年患待者應(yīng)障酌情胸減量曾。常用架抗菌糠藥物宵的適撐應(yīng)癥鏈和注澇意事棚項(xiàng)--憂--便I擴(kuò)II．碳巾青霉籌烯類含抗生矛素IV．β內(nèi)酰蓋胺類/β內(nèi)酰安胺酶扇抑制猶劑目前匹應(yīng)用激臨床破的有毯阿莫尾西林/克拉由維酸仰，氨沾芐西灶林/舒巴柳坦，問頭孢絹哌酮/舒巴沒坦，碑哌拉熱西林/三唑博巴坦罵等。常用握抗菌封藥物萬的適饑應(yīng)癥貨和注冒意事稠項(xiàng)--輕--伏I余II．碳圈青霉蒸烯類辛抗生攀素1．適晨應(yīng)癥班：本鎮(zhèn)類藥勉適用漲于因布產(chǎn)β內(nèi)酰書胺酶仍而對(duì)β內(nèi)酰岡胺類插耐藥繭的感頂染。套不推候薦用幫于對(duì)榮復(fù)方耽制劑意中抗冒生素述敏感紗的感摟染和渾非產(chǎn)β內(nèi)酰糟胺酶缺的耐面藥菌象感染各。常用瞇抗菌遍藥物讀的適機(jī)應(yīng)癥稱和注枕意事偶項(xiàng)--院--滴I浸II．碳用青霉性烯類到抗生猶素阿莫賓西林/克拉在維酸刃適用雁于流存感嗜角血桿膛菌，鴨大腸寨埃希徒菌等梅腸桿龜菌科苦細(xì)菌導(dǎo)，亦遇可用原于對(duì)比甲氧趙西林書敏感狂的金使葡菌添感染會(huì)，如悟中耳婦炎，慢鼻竇糞炎，勁下呼月吸道伶感染睬，泌唯尿生娛殖系姑感染膛，皮鄭膚軟蒼組織湊感染制，骨抱，關(guān)廟節(jié)感租染，益腹腔菊感染熟，敗歪血癥飯等，拉氨芐糠西林/舒巴吹坦與打上藥橫相同瞎。頭孢稼哌酮/舒巴怖坦等船適用酬于產(chǎn)β內(nèi)酰鋼胺酶永的大偷腸埃萬希菌池，肺蔥炎克腦雷伯靜菌等蚊腸桿辨菌，享銅綠蠟假單財(cái)胞菌魯和擬靠桿菌踩屬等凝厭氧杠菌感帝染。常用百抗菌繳藥物時(shí)的適紛應(yīng)癥該和注駕意事搜項(xiàng)--壯--柜I問II．碳清青霉啦烯類墊抗生嫌素2．注套意事捎項(xiàng)：（1）本惠類藥糟物應(yīng)姑用前靜應(yīng)詢尺問藥葬物過堵敏史月，并遼做青兄霉素定皮膚孕試驗(yàn)睬，有猜青霉飲素過哥敏史椒及以忠上合洋劑中漆任何餡一種漿過敏饅者禁語(yǔ)用。（2）有泉青霉枕素過武敏史栽者確肅存在赤指征子應(yīng)用叮頭孢派哌酮/舒巴講坦都勿應(yīng)嚴(yán)罰密觀五察下創(chuàng)慎用荷，但爆有青裂霉素氧過敏陜性休輪克史恩者禁奇用。常用邪抗菌尋藥物匪的適雖應(yīng)癥嘩和注桑意事狠項(xiàng)--螺--低I怠II．碳挪青霉薯烯類鹽抗生肝素（3）一暖旦發(fā)冷生過鑰敏性殃休克具搶救壯同青房誠(chéng)霉素送過敏聰性休切克。（4）中與度以代上腎犯功能芳減退期者應(yīng)泡調(diào)整餃劑量低。（5）本僵類藥捷品不憂推薦債用于跑新生罰兒，什早產(chǎn)骨兒，勿哌拉協(xié)西林/三唑霧巴坦伍也不警推薦喉用于珠兒童直。常用揪抗菌獸藥物傘的適軍應(yīng)癥省和注奮意事陰項(xiàng)--巧--V．氨烘基糖裙苷類柜抗生務(wù)素臨床巖常用極的氨失基糖利苷抗反生素末主要腐有：（1）對(duì)擴(kuò)腸桿沒菌和租葡萄員球菌褲屬細(xì)供菌有緒良好驗(yàn)抗菌捉作用旺，但禁對(duì)銅令綠假帳單胞指菌無純作用棕的鏈踢霉素扶，卡傘那霉爸素等山，對(duì)熔結(jié)核倆分枝片桿菌烘有作謎用。（2）除壺上述腹抗菌罪譜外宜，尚陶對(duì)銅心綠假繳單胞患菌有阿強(qiáng)大狹抗菌才治療尊的有棒慶大謎霉素似，妥砍布霉辟素，該奈替巡壽米星繭，阿表米卡敬星，克依替拋米星嚷，小候諾米是星等藥。（3）抗榮菌譜咬與卡遞那霉剛素相蒸似，著由于箏毒性給大，版僅供盒口服刺或局店部應(yīng)冶用的輔有新比霉素挽，巴拳龍霉逗素，嫩此外竊尚有床大觀角霉素挽用于舌單純紛淋病媽治療經(jīng)。常用朝抗菌超藥物馬的適健應(yīng)癥紛和注捎意事籠項(xiàng)--闊--V．氨訊基糖球苷類依抗生封素1．應(yīng)伶證：（1）中烘，重焰度腸啦桿菌羅科等蜜革蘭蟻氏陰說性桿循菌感田染。（2）中綠，重束度銅謹(jǐn)綠假優(yōu)單適跌胞菌花感染黎，常掀與具忠有抗激此類娘菌作洞用的β內(nèi)酰枕胺類浮聯(lián)合藥應(yīng)用咱。（3）嚴(yán)層重的柴葡萄秒球菌聾或腸碎球菌迎感染再的聯(lián)墻合用樹藥這狐一（由非首與選）（4）鏈棟霉素岔用于京抗結(jié)崇核菌象感染衰的聯(lián)召合用浙藥之條一。（5）新何霉素咳口服誓可用理于結(jié)弟腸手付術(shù)前遍準(zhǔn)備儉或局硬部用剃藥。療（6）大脫觀霉勢(shì)素僅效適用蓮于單課純性垮淋病。常用啦抗菌瞎藥物急的適蕩應(yīng)癥緩和注秧意事電項(xiàng)--壺--V．氨貸基糖戴苷類樹抗生湊素2．注刃意事乓項(xiàng)：（1）對(duì)榨此類乓藥過拋敏者賀禁用屈。（2）任眨何一它種氨悉基糖誼苷類公均有癥耳毒獻(xiàn)性和許神經(jīng)績(jī)阻滯天作用錢及腎喚毒性仿，一高旦出筋現(xiàn)上練述不領(lǐng)良反倆應(yīng)應(yīng)叔立即宣停藥（3）由乳于本欺類藥憐物的趁耳，白腎，椅神經(jīng)鐮毒性堵一般畜慎用匪于門宰診中便單純細(xì)上，堅(jiān)下呼鵝吸道軌，泌麥尿道符的感育染。（4）腎攜功能唯減退恭者慎兩用此圣類藥種物，縫確有良指征事者應(yīng)撲嚴(yán)密籌監(jiān)測(cè)垂血濃勿度，嗎腎功嚇能。常用紹抗菌村藥物地的適裳應(yīng)癥累和注伯意事惕項(xiàng)--息--V．氨子基糖歸苷類師抗生盒素（5）新胡生兒怖，嬰男幼兒脖，妊另娠期當(dāng)，老鼓年患托者盡叼量避緒免使犬用。（6）本曉類藥疑物不繁宜與槽其他或有腎頸毒，喪耳毒井，神懸經(jīng)肌阻肉阻互滯劑娛，或射強(qiáng)利寨尿劑露同用概，與找第一雜代頭兄孢菌嶺素同屠用可菠加重伯腎毒丑性。（7）本違類藥毯物不蟻可用忍于眼臣內(nèi)或飄結(jié)膜窗下給需藥，捧因可薄能引望起黃膚斑壞測(cè)死。常用番抗菌監(jiān)藥物鬧的適紀(jì)應(yīng)癥遮和注膏意事祝項(xiàng)--繡-戶VI．大哀環(huán)內(nèi)敏酯類叨抗生忘素VI．大董環(huán)內(nèi)隨酯類金抗生蔽素目前鋼沿用剝的大想環(huán)內(nèi)睡酯類旺有紅識(shí)霉素圈，麥柴迪霉柿素，慌螺旋研霉素終，乙釘酰螺毫旋霉側(cè)素等兇，新裹品種漆有阿擇奇霉滔素，遞克拉和霉素策，羅五紅霉羽素等培，對(duì)量流感鬼嗜血郊桿菌席，肺硬炎支浮原體倡，衣軋?jiān)w坑等有畏作用櫻，口唯服利妹用度砌高，課給藥拐劑量獄小，懼不良固反應(yīng)算較少朋，臨緒床適仇應(yīng)癥效有所匹擴(kuò)大課的特析點(diǎn)。常用鋼抗菌棄藥物菜的適潑應(yīng)癥序和注辯意事并項(xiàng)--遺-膝VI．大飾環(huán)內(nèi)俘酯類懸抗生預(yù)素適應(yīng)仔癥：組主要尺應(yīng)用連于革凍蘭氏絹陽(yáng)性紹菌所村致的宗呼吸篇道，癥皮膚唉，眼磚耳鼻載喉及胡口腔長(zhǎng)的感突染。巖新大券環(huán)內(nèi)丙酯類洋還可檢用于辱支原鳳體，幸衣原換體感聰染，枯克拉瓶霉素莊還是耗幽門冷螺桿緊菌聯(lián)池合用惕藥之底一。稠注意炊事項(xiàng)糾：禁循用于卵對(duì)此擠類藥孔物過短敏的姐患者桿，對(duì)訂肝功含能損泳害者逆，如史有指化證應(yīng)傘適當(dāng)川減量勉并定廟期查割肝功口，妊誓娠和襲哺乳臉期應(yīng)膨慎用樣克拉步霉素閘，確咐有指巾征應(yīng)言權(quán)衡集利弊丑，并竹暫停至哺乳噸。乳恭糖酸遇紅霉儀素針癥劑靜蔥脈應(yīng)徒用時(shí)匆必須帝先用掩注射分用水刑完全甩溶解閣，再尼加入唇生理桑鹽水暢或多架或5%葡水謝中，粉濃度鵲不宜績(jī)超過0.耳1-袍0.描5%，緩僑慢滴課注。常用周抗菌表藥物敗的適肝應(yīng)癥弄和注買意事記項(xiàng)--招--VI蕉I．林祝可霉壤素和斯克林沿霉素VI朱I．林作可霉扁素和碼克林財(cái)霉素克林發(fā)霉素咱的體帽外抗冶菌活除性優(yōu)險(xiǎn)于林潔可霉說素。1．適襲應(yīng)癥工：林步可霉巨素適疾用于永敏感奸的肺沈炎鏈晚球菌覆，其程他鏈瞇球菌券（腸當(dāng)球菌仔除外表）及嫩甲氧梁西林黎敏感歪的金窄葡菌竟所致場(chǎng)的感腦染。嘴克林駝霉素御還可四用于旺厭氧悶菌感膝染，圣常與鴨其他除抗菌給藥物援聯(lián)合激用于紛腹腔奸，盆粥腔感量染。常用僑抗菌利藥物蹦的適驕應(yīng)癥推和注擦意事飛項(xiàng)--祥--VI導(dǎo)I．林刷可霉蝴素和徑克林壘霉素2．注槳意事矩項(xiàng)：（1）禁茅用于秘對(duì)此侵類藥廊物過紅敏者書。（2）使炕用此桶類藥項(xiàng)物應(yīng)賊注意箭假膜爛性腸戶炎的斬發(fā)生公，如縱可疑愁應(yīng)及戰(zhàn)時(shí)停煎藥。（3）本內(nèi)類藥親物有菊神經(jīng)貞阻滯煉作用耀，應(yīng)斜避免繞與其暈他神置經(jīng)阻展滯劑濟(jì)合用餅。（4）有瓜前列精腺增來生的聽老年過患者標(biāo)使用弟較大渣劑量刺時(shí)，賊偶可龜出現(xiàn)列尿潴瓦留。（5）本宣類藥怨品不控推薦合用于巴新生灑兒，蚊妊娠日期，切哺乳侄期慎我用。（6）肝臟功能您損害欠者應(yīng)五減量膀。（7）靜搏脈使父用緩妹慢靜趴滴，煮不推虜薦靜喉脈推氧注。常用蛛抗菌枕藥物渾的適飽應(yīng)癥析和注動(dòng)意事綁項(xiàng)--命-VI豬II．萬騙古霉薯素和之去甲谷萬古搶霉素VI跟II．萬爆古霉周素和儉去甲嘩萬古灣霉素此類險(xiǎn)屬糖共肽類些抗生哀素，烏兩者漫結(jié)構(gòu)膊相近汁，抗喂菌譜綢及作置用相純仿。適應(yīng)額癥：幣萬古裁霉素羞及去睛甲萬甚古霉宮素用福于耐押藥革頭蘭氏途陽(yáng)性富菌所餐致的雅嚴(yán)重勤感染吳，特陰別是尊甲氧栗西林女耐藥墓金葡蒸菌（MR視SA）或嘴甲氧爹西林絕耐藥憂凝固富酶陰崖性葡漿萄球負(fù)菌（MR掠CN賞S），憲腸球團(tuán)菌屬工及耐檢青霉?fàn)C素肺歌炎鏈賊球菌盼感染昂，也腔可用妄于對(duì)榜青霉被素過格敏的栗嚴(yán)重壇革蘭讀氏陽(yáng)扎性菌停感染夠。用狠于粒穩(wěn)細(xì)胞爬缺乏次癥高槍度懷懷疑革港蘭氏塞陽(yáng)性諸菌感毀染，有且可朝用于棍經(jīng)甲嫁硝唑芹治療菜無效深的艱究難梭趕菌所惹致的孟假膜眠性腸少炎患流者。常用絞抗菌稼藥物牽的適偏應(yīng)癥傭和注緞意事旬項(xiàng)--榆-VI梁II．萬扣古霉英素和績(jī)?nèi)ゼ椎侨f古嬸霉素注意村事項(xiàng)藍(lán)：（1）禁低用于諷對(duì)此旁類藥完物過極敏者境；（2）不么宜用扁于預(yù)寬防用嘴藥，MR副SA帶菌滅者，陽(yáng)局部弓用藥廊，粒徑細(xì)胞擦缺乏馬伴發(fā)堪熱者材的經(jīng)騾驗(yàn)用鳴藥。（3）本悄類藥釘有腎估，耳鋸毒性俯，避鼻免與漿其他壘腎毒趙性藥穗合用鴉，注賊意用濤藥期筐間監(jiān)餃測(cè)，很調(diào)整格劑量命，療暫程不槐宜超乎過14天；（4）本什類藥兼物屬有妊娠往期C類藥姥，應(yīng)林慎用測(cè)并權(quán)狂衡利委弊；禁（5）與浸麻醉劇藥合智用時(shí)著可能叫引起鏈血壓坑下降便。常用夢(mèng)抗菌愉藥物啄的適旦應(yīng)癥風(fēng)和注預(yù)意事蓬項(xiàng)--懸--軌IX．甲急硝唑嘩和替比硝唑IX．甲弊硝唑朽和替房誠(chéng)硝唑甲硝她唑，深替硝鍬唑?qū)p厭氧擱菌，沈滴蟲渾，阿罪米巴階如蘭啟氏賈本第鞭牙毛蟲羨有強(qiáng)云大的摧抗微友生物汁活性車。適應(yīng)見癥：朽可用六于積美壓種壟需氧好菌與割厭氧芝菌的橡混合統(tǒng)感染達(dá)，包拐括腹勻腔，央盆腔蘋感染遇，肺多膿腫僻，腦濱膿腫上等，外但常跑需與眨其他航抗需眾氧菌煩藥物醬聯(lián)合涉應(yīng)用岡；口議服可至用于謠艱難吉梭菌皮所致輪的假拔膜性持腸炎慌，幽捎門螺甩桿菌某感染屬，牙療周感最染，位陰道陜炎等蘋；亦共可用公于阿妥米巴批病，閑陰道攏滴蟲附病，袖賈第醫(yī)蟲病流，結(jié)妹腸小昌袋纖梳毛蟲努等寄宅生蟲乎病治謝療；弦與其宋他抗好菌藥精的聯(lián)庸合用義于某詠些盆板腔，變腸道銳及腹怠腔等別手術(shù)施的預(yù)能防用敗藥。常用剝抗菌令藥物蕩的適優(yōu)應(yīng)癥丸和注輕意事膀項(xiàng)--唉--貸IX．甲監(jiān)硝唑洽和替俱硝唑注意送事項(xiàng)挑：禁惱用于丸對(duì)硝價(jià)基咪爪唑類非過敏做的患就者；疏妊娠元早期決（3個(gè)月朱內(nèi)）莫應(yīng)避東免使蛾用；貞哺乳橫期應(yīng)聽用需箏停止雄哺乳希；本滲類藥猾物可雁能引羅起粒笑細(xì)胞退減少語(yǔ)及周最圍神值經(jīng)炎技等，徹神經(jīng)就系統(tǒng)務(wù)基礎(chǔ)史疾患轉(zhuǎn)及血片液病愉患者版慎用僅；用睛藥期率間禁薯止飲解酒；惹肝功佛能減登退可嘗使本縣藥代廳謝減擦慢而惕導(dǎo)致魚藥物福體內(nèi)目蓄積距，應(yīng)惰減量范應(yīng)用富。常用民抗菌突藥物喝的適倚應(yīng)癥捉和注卷意事歪項(xiàng)--廢--鴨X．喹指諾酮蚊類抗昏菌藥私物X．喹革諾酮瘡類抗梳菌藥斤物臨床蔽上常嗽用者俯為氟看喹諾望酮類謹(jǐn)，有武諾氟霸沙星挽，依律諾沙沾星，女氧氟窯沙星智，環(huán)懼丙沙劇星，扮加替詢沙星曾，莫守西沙萍星等殺。常用椒抗菌外藥物叉的適族應(yīng)癥擦和注棒意事捕項(xiàng)--肝--浙X．喹機(jī)諾酮來類抗宜菌藥達(dá)物適應(yīng)想癥：認(rèn)本類塊藥物仰可用什于腸愧桿菌洽科，餓銅綠棒假單燥胞菌勝所致舍的尿檢路感襖染，憤細(xì)菌撿性前盡列腺鏈炎，遇淋菌證性和版非淋烏菌性聽尿道形炎，常宮頸免炎，匪尿路漆感染液。環(huán)話丙沙顛星，允氧氟旱沙星斃等主茂要用仔于肺戴炎克址雷伯付菌，刻腸桿錯(cuò)菌屬侵等革照蘭氏糖陰性他桿菌頑所致清的下送呼吸勵(lì)道感倒染；漲左氧睡氟沙該星，州加替國(guó)沙星稅，莫鎖西沙衛(wèi)星等柱可用超于肺角炎鏈致球菌毀，溶購(gòu)血性習(xí)鏈球某菌所貞致的立上呼赤吸道淡感染夏和支糕原體做，衣刻原體澤所致雹的社爭(zhēng)區(qū)獲鄰得性臺(tái)肺炎夾；對(duì)總傷寒僅沙門輛氏菌過屬感緒染可主作為唐首選戶；腹盯腔，度膽道燦，盆糊腔感謊染可拖與抗樸厭氧沙菌藥透物合貿(mào)用治箭療；旅部分妹品種競(jìng)可與縱其他矩藥物歷聯(lián)合通應(yīng)用偉在耐開藥結(jié)援核分罰枝桿疾菌的恨治療(二線戒藥物)。常用恢抗菌褲藥物檔的適省應(yīng)癥木和注拒意事醫(yī)項(xiàng)--途--獻(xiàn)X．喹灘諾酮止類抗焦菌藥拴物注意垃事項(xiàng)標(biāo)：對(duì)期本類榜藥物溝過敏摘者禁匆用；18歲以鼓下的忍未成唯年人荒應(yīng)避丙免使害用；么與制跟酸劑休如含震鈣，須鎂等套離子褲的藥陽(yáng)物同借用將扛減少盤本藥罷的吸鑄收；屆本類摔藥物片偶可址引起貼抽搐顛，癲把癇，謝神志園改變澇，視夾力損首害等主，因傍此不歐宜用末于有糖闐癇纖或其閱他中越樞神怕經(jīng)系鑄統(tǒng)疾跳病的遣患者孝；腎邪功能肺減退深時(shí)亦鍬減量糠用藥奪；偶雅可引幸起心誕電圖QT間期餅延長(zhǎng)唱等，陷用藥花期間得注意殺觀察常用滿抗菌君藥物皺的適鏟應(yīng)癥浪和注久意事輪項(xiàng)--挽--殿-急危尚重病觸人的近抗生慕素應(yīng)劣用五.急危濕重病塵人的孤抗生鞭素應(yīng)秀用1.嚴(yán)格稼適應(yīng)閱癥：辰應(yīng)用針抗生宴素應(yīng)肢盡力看根據(jù)屋致病拆菌和劑藥物形敏感使試驗(yàn)剖選用舟。經(jīng)本驗(yàn)用鳳藥也未應(yīng)提土高其忘質(zhì)量踢，選價(jià)用時(shí)嗎一方酸面要薪熟悉配藥物悄的特里性，券另一峰方面烤應(yīng)熟埋悉感娘染性瘦疾病沃的特牙點(diǎn)，造進(jìn)行上仔細(xì)旅分析色，作融出正酷確的貪診斷索，分厭析其漆可能堵的致陸病菌圾，選并用適艷當(dāng)?shù)墓鹂股λ亍?.掌握酸抗生埋素的妨作用撓特點(diǎn)浪：一思是掌戒握不述同抗益生素咳的特航點(diǎn)，讀如抗泥菌譜夸，避復(fù)免盲差目用滾藥；將二是蘇適當(dāng)映的劑寫量，稼給藥槽方法獅，避劫免給姜藥劑銹量過靠大或洲過小努。為秤使血陷液或香組織煎內(nèi)較功快地朱達(dá)到扯有效得濃度囑，危儀重病萬人應(yīng)榆靜脈錢給藥。常用銹抗菌輛藥物恩的適托應(yīng)癥腰和注號(hào)意事裙項(xiàng)--象--償-急危饑重病晝?nèi)说氖Э股彼貞?yīng)鋒用3.了解肆病人新的體拳質(zhì)，犯肝，閣腎，饒心臟歡功能離狀態(tài)樓：選閑用抗浙生素皮時(shí)應(yīng)絨根據(jù)襪患者胳的具籃體情陡況，努避免胡應(yīng)用刻可能物加重男肝，混腎等勻重要債臟器緒的損珠害的欺藥物所，避私免藥底物過殲敏反招應(yīng)的碧發(fā)生塊，及境不必件要的紛副反豬應(yīng)發(fā)蹦生。撫同時(shí)籌應(yīng)嚴(yán)絕密監(jiān)輔測(cè)心習(xí)，肝激，腎勤，血藍(lán)液等怨重要廉臟器泥，系蓄統(tǒng)的泡情況魯。常用斯抗菌騎藥物虎的適株應(yīng)癥沒和注誤意事然項(xiàng)--完--點(diǎn)-急危涌重病魔人的懶抗生民素應(yīng)蜓用4.合理全選擇醋抗生菠素（1）病磁原菌捏未明具病人餓的治陳療：律目前落，臨蓄床上逝應(yīng)用熊抗生隔素不鼻少是哈根據(jù)訓(xùn)病史,臨床覽表現(xiàn),及普公及的夾輔助里檢查占來作鄉(xiāng)豐出診原斷，忽然后撓憑經(jīng)湯驗(yàn)用滋藥。攝如何祥選擇過好抗副生素鋤至關(guān)較重要墓。首聾先應(yīng)蜜判斷港系院醒外感械染亦屈或醫(yī)痛院內(nèi)岡感染雜，院昨外感脆染一團(tuán)般以逐革蘭察氏陽(yáng)均性菌崇占多兼數(shù)，羨而醫(yī)露院內(nèi)及感染鐮則以綿革蘭捉氏陰至性菌辟為主啊，分貍別選期用其粥可能谷敏感乒抗生混素；常用顆抗菌岸藥物塌的適熊應(yīng)癥景和注蛾意事勢(shì)項(xiàng)--藥--叮-急危嘗重病杠人的鉗抗生龜素應(yīng)選用其次房誠(chéng)可根晃據(jù)感批染部感位推馳測(cè)可勇能感夏染的問病原碎菌進(jìn)薦行選綁擇，猴呼吸越道感膏染，漂輕者叛可選說用青改霉素宮類，南大環(huán)爭(zhēng)內(nèi)酯延類，寇中重集度感勾染者伸還需堡考慮后有革撲蘭氏冊(cè)陰性繼菌感抓染，庫(kù)可選而用第炮三代植頭孢但菌素?cái)?，或炒氟喹銀諾酮源類藥岡物;膽道蹄感染星以革榜蘭氏船陰性也菌為陽(yáng)多，致還可亂伴厭價(jià)氧菌異的感聲染，蘆可選中用氨患基糖焰苷類桐，頭較孢類錫，喹邊諾酮嫌類等挽并可貼聯(lián)合秤應(yīng)用宣替硝丘唑抗扎厭氧朗菌；燙腹，花盆腔頁(yè)感染抖，多炒為混衰合感括染，摸但革甲蘭氏扭陰性漫菌較聰多見叼，可紡選用矛廣譜叢青霉俱素或尚頭孢相菌素銅加氨糊基糖孔苷類魯，氟難喹諾為酮類驚也可唐應(yīng)用置。必看要時(shí)禁亦可欣加用準(zhǔn)抗厭鐮氧菌洞藥物漆。常用初抗菌竭藥物玻的適公應(yīng)癥鼻和注蕉意事光項(xiàng)--瓜--傾-急危揭重病閥人的測(cè)抗生否素應(yīng)香用（2）病越原菌溪確定教后的壓治療樂：對(duì)修疑有脾感染掃的病雙人，棋在抗?fàn)可卦阒委煷钪皫?，采且集?biāo)吉本，借作培巡壽養(yǎng)如飼涂片耽及藥仗物敏秘感試挑驗(yàn)對(duì)咱指導(dǎo)胳抗生匠素的演應(yīng)用門十分還重要麻。致廟病菌悶確定跡后應(yīng)瞇根據(jù)知藥物勤敏感勇試驗(yàn)跡及時(shí)輩調(diào)整脫用藥圖，多章數(shù)情翻況下歌，體君外藥戲敏結(jié)因果和戰(zhàn)臨床織療效冰是符簡(jiǎn)合的腹，符逝合率撞約約70厲-8嘴0%，但秀有時(shí)森尚需堡結(jié)合技臨床史原有框治療秋效果寬綜合皇考慮暴。常用魯抗菌闊藥物據(jù)的適店應(yīng)癥炕和注瞇意事糧項(xiàng)--幕--難-急危淚重病杰人的映抗生插素應(yīng)轉(zhuǎn)用目前挽，肺棍炎鏈下球菌厚對(duì)青濤霉素維仍相惑當(dāng)敏德感，禍對(duì)金曾葡菌校感染介，耐迷青霉振素可旬使用及苯唑族西林捐，氯鋪唑西套林等養(yǎng)加一竿種氨霸基糖博苷類籌藥；茂耐甲甘氧西湊林的診金葡紙菌(M根RS聲A)，因止對(duì)大雙多數(shù)β內(nèi)酰席胺類雖抗生遷素耐肌藥，靈一般俊選萬玩古霉劍素，掌每日1.犬5-諷2克，簽最多或每日底不超炮過4克，似療效5-機(jī)7日，瘋不超補(bǔ)過14日；歪對(duì)綠窮膿桿依菌感安染可嫁用哌芬拉西恐林或藝羧芐唐西林培加用呼一種柔氨基謎糖苷蕉類藥欄物，躲第三每代頭樣孢對(duì)局綠膿走桿菌閉效果角較好閱，尤跪以頭桿孢他估定更泄明顯愧。。常用辱抗菌藥藥物斃的適遲應(yīng)癥竟和注掠意事倚項(xiàng)--蝦--片-急危甘重病亂人的弟抗生追素應(yīng)怕用5．聯(lián)秤合應(yīng)每用抗考生素魔：（1）抗擁生素五的分云類：榮根據(jù)錢作用嶺性質(zhì)拌不同抽可分壺為四浸類：I類繁斗殖期廳殺菌紛藥如嚇青霉接素，逗頭孢服菌素毯類；II類靜襖止期創(chuàng)殺菌紀(jì)藥，野如氨主基糖距苷類弟；II待I類速耍效抑紙菌藥器如大帽環(huán)內(nèi)滴酯類碰，氯硬霉素宅，林反可霉均素；IV類慢當(dāng)效抑災(zāi)菌藥亞如磺獸胺類呆。上餐述四踐類聯(lián)跌合使借用可沒發(fā)生消協(xié)同掘，相朋加，聽無關(guān)違和拮團(tuán)抗四踏種作糞用。I類+I付I類有寶抑同侵作用酸；I類+I瞧II類產(chǎn)躲生拮斗抗作射用；II類或II潮I類+I思V有相犬加作型用；I類+I比V類一奔般無業(yè)重要堆影響味，但瞎治療虜流腦煮時(shí)青糞霉素墊透過岔血腦梅屏障落較差姑，與城易透挎過血澡腦屏位障的首磺胺扇類，某氯霉夜素聯(lián)酸合應(yīng)抱用，?？商峋└忒熐嘈?常用然抗菌踏藥物寨的適杏應(yīng)癥戚和注繭意事誓項(xiàng)--徹--葉-急危桂重病黑人的臉抗生驅(qū)素應(yīng)弄用(2幕)聯(lián)合卵用藥展的指秀征：礙聯(lián)合葬用藥迅的目鴨的是察增強(qiáng)劫療效莊，降罵低毒巴性，杜減少鋒和延漿緩耐警藥性申的產(chǎn)延生。去聯(lián)合狡用藥擺指征:嚴(yán)重音感染永，如絕敗血浙癥,細(xì)菌甘性心酷內(nèi)膜恐炎，柱感染鐮性休脅克等魚；混梳合感打染如CO漏PD，化臟膿性畜腹膜旦炎等肺；病油情危肌重而注感染示原因糾未明爭(zhēng)者；位為減脊少或勿延緩濕耐藥夏性的容產(chǎn)生謠如結(jié)泳核病鋼；中惰性粒售細(xì)胞雅缺乏折或免低疫缺所陷者我。除缺結(jié)核席病外皺一般另以二鳴聯(lián)為糊主。起一些招藥物腫不能沾聯(lián)合反應(yīng)用舍如氨躬基糖竹苷類妥之間勇，林砌可霉方素與接紅霉禽素之替間有胃拮抗齒作用伙，不末能合俱用。常用帶抗菌諸藥物始的適鐘應(yīng)癥囑和注勺意事軋項(xiàng)--鍬--閉-急危紹重病盞人的藥抗生牛素應(yīng)鏟用(3胞)常用刊的聯(lián)澇合用投藥舉抵例：草綠古色鏈零球菌昨心內(nèi)續(xù)膜炎氏：青猾霉素+鏈霉死素(或慶起大霉撒素)金葡腿菌感賺染：湊利福姑平+慶大汪霉素量；利福福平+萬古薦霉素(或頭折孢唑冊(cè)林)；頭盼孢唑穿林(或氯懶唑西餓林)+萬古諸霉素.腸球楊菌性笛心內(nèi)先膜炎侄或敗棗血癥蔬：青窯霉素G+慶大謊霉素嶄；萬六古霉惱素+鏈霉薪素(或慶對(duì)大霉街素)常用瓶抗菌波藥物督的適組應(yīng)癥趙和注熟意事慢項(xiàng)--送--懇-急危幸重病哭人的均抗生溉素應(yīng)筒用革蘭明氏陰川性桿憶菌感勢(shì)染：領(lǐng)氨芐叨西林+氨基今糖苷肚類；橫二,三代適頭孢+氨基膀糖苷稼類；同酶抑濕制藥+β內(nèi)酰偶胺類綠膿豎桿菌膊感染撕：慶公大霉秒素+哌拉蓮西林(或羧貢芐西悄林)；頭今孢他呢啶+氨基糕糖苷垮類(或喹芒諾酮嚇類)；頭遼孢哌擱酮+酶抑昆制藥結(jié)核思：異殼煙肼+鏈霉希素+利福姑平深部茄真菌局?。和鈨尚蚤]霉素B+氟胞贏嘧啶坡（完館）常用仙抗菌容藥物亂的適槍應(yīng)癥得和注城意事諷項(xiàng)--藥品般的副絮作用薯和不烤良反適應(yīng)有僵區(qū)別用嗎？藥品句的副非作用年和不腎良反滋應(yīng)有記區(qū)別逃嗎？藥品伴能治跨病但橫也可多能有臺(tái)有害賞的反舊應(yīng)，涼我們擁常常納把這不類有照害的尿反應(yīng)臥叫藥敵品不每良反鹽應(yīng)（輪英文Ad剃ve傾rs炊eD隔ru套gR呀ea耕ct吧io