肺栓塞的急救流程警惕肺栓塞癥引起的猝死(下)

肺栓塞的急救流程_警惕肺栓塞癥引起的猝死（下）肺栓塞的急救流_警惕肺栓塞癥引起的猝死（下）上期我們談了肺栓塞的誘發(fā)因素、主要癥狀及如何避免誤診，本期我們還請專家談?wù)勗鯓臃乐畏嗡ㄈτ诿鞔_診斷的大面積肺血栓栓塞癥患者應(yīng)盡早進行溶栓治療大面積肺血栓栓塞癥引起的休克屬心外梗阻性休克有別于其他類型的休克緊急溶栓或介入治療解除梗阻是治療的關(guān)鍵對于病情嚴(yán)重造成循環(huán)障礙的，推薦應(yīng)用溶栓治療，且越早越好。一、一般處理與呼吸循環(huán)支持治療對高度疑診或確診為肺栓塞的患者應(yīng)進行嚴(yán)密監(jiān)護監(jiān)測呼吸心率、可。2．采用經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧以糾正低氧血癥，對于出現(xiàn)右心功能不全但血壓正常者可使用多巴酚丁胺和多巴胺若出現(xiàn)血壓下降可增大劑量或使用其他血管加壓藥物如腎上腺素等對于液體負荷療法需持謹慎態(tài)度一般所予負荷量限于500毫升之內(nèi)。二、肺栓塞的溶栓、抗凝治療．溶栓治療的適應(yīng)證：主要適用于大面積肺血栓栓塞癥患者；對于次大面積肺血栓栓塞若無禁忌證可以進行溶栓對于血壓和右室運動均正常的病例不推薦進行溶栓。溶栓治療宜高度個體化。溶栓的時間一般定為14天以內(nèi)。溶栓應(yīng)盡可能在肺血栓栓塞癥確診的前提下慎重進行對有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓。溶栓治療的主要并發(fā)癥為出血用藥前應(yīng)充分評估出血的危險性必要時應(yīng)避。1常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。．抗凝治療的適應(yīng)證：一旦疑診為肺血栓栓塞癥患者應(yīng)即進行抗凝干預(yù)治療臨床上存在肺血栓栓塞癥中度或高度可能性的患者在影像學(xué)檢查前應(yīng)即給予抗凝治療對于疑診為大面積肺栓塞的患者如果希望達到快速扭轉(zhuǎn)病情的效果應(yīng)考慮使用普通肝素作為初始負荷量在急診肺栓塞患者中低分子肝素比普通肝素可能更受歡迎不僅因為其有效性和較少的副作用而且相對于住院患者來說不需要進行血液學(xué)監(jiān)測以低分子肝素作為初始治療繼之口服抗凝治療使國際標(biāo)準(zhǔn)化比率達到2.0～3.。口服抗凝藥只有在肺血栓栓塞癥被明確證實后方可開始使用。應(yīng)用普通肝素/低分子肝素前應(yīng)測定基礎(chǔ)活化部分凝血活酶時間(APTT、凝血酶原時(PT及血常(含血小板計數(shù)，血紅蛋)。常用抗凝藥物主要有普通肝素低分子肝素和華法林一般認為抗血小板藥物的抗凝作用尚不能滿足肺血栓栓塞癥或深靜脈血栓形成的抗凝要求。三、其他治療方法其他治療方法還有肺動脈血栓摘除術(shù)經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓為防止下肢深靜脈大塊血栓再次脫落阻塞肺動脈，可于下腔靜脈安裝濾器。四、肺栓塞的預(yù)防肺栓塞的最重要預(yù)防是針對下肢血栓性靜脈炎和血栓形成積極醫(yī)治腳部感染(包括腳)和防治靜脈曲張等一旦發(fā)生急性血栓性靜脈炎應(yīng)臥床休息下肢減少活動，同時應(yīng)用抗生素和抗凝劑。手術(shù)和創(chuàng)傷后應(yīng)減少臥床時間鼓勵早日下床活動如需長期臥床者應(yīng)定期做下肢主動和被動性活動，以減輕血液停滯。慢性心肺疾病患者除積極治療心肺基礎(chǔ)疾病外亦應(yīng)減少臥床有血栓形成或栓塞證據(jù)時可行預(yù)防性抗凝治療。長途乘車、乘機者，易出現(xiàn)深靜脈血栓/肺栓塞，稱為“經(jīng)濟艙綜合征”。2特別是乘機時因狹小的腿部活動空間和長時間不活動機艙內(nèi)因低濕度造成的脫水，以及高空所致的低氧血癥作用等因素也會增加出現(xiàn)深靜脈血栓/肺栓塞的風(fēng)險。有專家認為：“航空旅行和外科手術(shù)在增加深靜脈血栓/肺栓塞風(fēng)險方面具有潛在的協(xié)同作用?！睂τ谑中g(shù)前后進行航空旅行者。應(yīng)做好下列預(yù)防(1)飲用大量的水。推薦每飛行1小時，需飲用0。)酒))穿服性，。頭急病(、等)栓/塞危險因素的患者，采用相應(yīng)預(yù)防措施：(1)機械預(yù)防措施：包括加壓彈力襪、間歇序貫充氣泵和下腔靜脈濾器；(2)藥物預(yù)防措施：包括小劑量肝素皮下注射、低