動脈導管未閉9

動脈(dòngmài)導管未閉

(PDA)

心血管外科(wàikē)趙穎2015.9第一頁，共三十頁。編輯課件概念(gàiniàn)病因(bìngyīn)病理臨床(línchuánɡ)治療護理措施CONTENTS第二頁，共三十頁。編輯課件概念(gàiniàn)動脈導管是胎兒(tāiér)血循環(huán)溝通肺動脈和降主動脈的血管，位于左肺動脈根部和降主動脈峽部之間，正常狀態(tài)多于出生后短期內(nèi)閉合。如未能閉合,稱動脈導管未閉。

第三頁，共三十頁。編輯課件解剖(jiěpōu)位置一般動脈導管未閉位于降主動脈近端距左鎖骨下動脈起起始部2—l0mm處，與肺總動脈干左肺動脈根相通。其上緣與降主動脈交接成40角，下緣則交接成110—160鈍角。導管的長度一般為5—l0mm，直徑則由數(shù)毫米至1—2cm。其主動脈端開口(kāikǒu)往往大于肺動脈端開口(kāikǒu)。第四頁，共三十頁。編輯課件第五頁，共三十頁。編輯課件根據(jù)動脈(dòngmài)導管未閉的大小、長短、形態(tài)，一般可分為5型：

①管狀：外形如圓管或圓柱，最為常見；②漏斗狀：導管的主動脈側(cè)往往粗大，而肺動脈側(cè)則較狹細，因而呈漏斗狀，也較多見；③窗狀：管腔較粗大但缺乏長度，酷似主肺動脈吻合口，較少見(shǎojiàn)；④啞鈴狀：導管中段細，主、肺動脈兩側(cè)擴大，外形象啞鈴，很少見；⑤動脈瘤狀：導管本身呈瘤狀膨大，壁薄而脆，張力高，容易破裂，極少見。第六頁，共三十頁。編輯課件第七頁，共三十頁。編輯課件病因(bìngyīn)心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形(jīxíng)也主要發(fā)生于此階段。先天性心臟病的發(fā)生有多方面的原因，大致分為內(nèi)在的和外部的2類，其中以后者多見。第八頁，共三十頁。編輯課件內(nèi)在(nèizài)病因內(nèi)在因素主要與遺傳有關(guān)，特別是染色體易位和畸變，例如21-三體綜合征、13-三體綜合征、14-三體綜合征、15-三體綜合征和18-三體綜合征等，常合并先天性心血管畸形；此外(cǐwài)，先天性心臟病患者子女的心血管畸形的發(fā)生率比預計發(fā)病率明顯的多。第九頁，共三十頁。編輯課件外部(wàibù)病因外部因素中較重要的有宮內(nèi)感染，尤其是病毒感染，如風疹、腮腺炎、流行性感冒及柯薩奇病毒等；其他如妊娠期接觸大劑量射線、使用某些藥物(yàowù)、患代謝性疾病或慢性病、缺氧、母親高齡(接近更年期)等，均有造成先天性心臟病的危險。第十頁，共三十頁。編輯課件病理(bìnglǐ)生理

左向右分流(fēnliú)：

右向左分流：肺動脈壓及肺循環(huán)阻力升高

左心房(xīnfáng)、室肥厚擴張

脈壓增寬

艾森曼格綜合癥

第十一頁，共三十頁。編輯課件癥狀(zhèngzhuàng)因?qū)Ч艿拇旨殹⒎至髁康拇笮〖胺窝h(huán)阻力而不同分流量?。簾o癥狀或癥狀輕微分流量大： 反復呼吸道感染(gǎnrǎn)心功能差：乏力、氣促、心悸 心力衰竭合并嚴重肺動脈高壓：紫紺、咯血及腹脹、下肢浮腫等右心功能不全表現(xiàn)第十二頁，共三十頁。編輯課件體征胸骨左緣第二(dìèr)肋間連續(xù)性“機器”樣雜音，伴有震顫、P2亢進周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征、舒張壓低、脈壓增寬差異性紫紺（重度肺高壓者）：艾森曼格綜合癥第十三頁，共三十頁。編輯課件輔助(fǔzhù)檢查心電圖：左室肥大(féidà)或雙側(cè)心室肥大(féidà)X線胸片：中、大量分流者，主動脈擴張并呈現(xiàn)漏斗征，左房、室擴大，肺血增多，透視下見肺門舞蹈現(xiàn)象超聲心動圖右心導管，升主動脈造影CTMRI第十四頁，共三十頁。編輯課件動脈(dòngmài)導管未閉治療第十五頁，共三十頁。編輯課件藥物(yàowù)治療：

采用非甾體類抗炎藥物消炎痛抑制環(huán)氧合酶阻止前列腺素合成以抵消(dǐxiāo)其擴張動脈導管的作用,促使導管收縮閉合第十六頁，共三十頁。編輯課件介入(jièrù)治療：

coil、蘑菇(mógu)傘堵塞術(shù)第十七頁，共三十頁。編輯課件

手術(shù)治療：即一般手術(shù)法和體外循環(huán)手術(shù)法。前者又分為(fēnwéi)結(jié)扎法、鉗閉法和切斷縫合法。

第十八頁，共三十頁。編輯課件手術(shù)(shǒushù)治療小兒動脈導管細長管型者可采用結(jié)扎法和鉗閉法，簡便安全有效，是最常用的方法。導管粗短窗型者，結(jié)扎不易(bùyì)完全閉合管腔，且易撕破管壁，宜作切斷縫合。18歲以上成人伴有肺動脈高壓或血管壁鈣化，粗大動脈導管以及導管再通，都應考慮施行體外循環(huán)縫閉術(shù)，雖然比較復雜，手術(shù)創(chuàng)傷也較大，但安全可靠。

第十九頁，共三十頁。編輯課件適應癥所有診斷明確的嬰幼兒或成人，無論有無癥狀(zhèngzhuàng)，如無禁忌證均可考慮手術(shù)。下列情況尤須進行手術(shù)：1.早產(chǎn)患嬰如出現(xiàn)心力衰竭或伴有呼吸窘迫癥，經(jīng)內(nèi)科和藥物療法無效，應行搶救手術(shù)；2.足月患嬰如有心力衰竭或進行性心臟擴大，可及早手術(shù)；3.合并肺動脈高壓患者，只要以左向右分流為主，即所謂動力性肺動脈高壓，應予以手術(shù)。4.患細菌性心內(nèi)膜炎時暫緩手術(shù)，給予抗生素治療，待治療后2～3月再進行手術(shù)。但不能控制感染則爭取手術(shù)，術(shù)后感染常很快得到控制。至于其他心內(nèi)畸形可按病情同期施行糾正術(shù)或分期手術(shù)。

第二十頁，共三十頁。編輯課件禁忌癥A:合并其他心血管畸形，未閉動脈導管起代償作用，如在法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、閉鎖、主動脈弓中斷等，在未糾正心血管畸形之前(zhīqián)不能閉合導管。B:嚴重肺動脈高壓，以右向左分流為主患者，導管已成為緩沖肺動脈高壓的引流管道，也不宜手術(shù)。

第二十一頁，共三十頁。編輯課件

術(shù)前護理(hùlǐ)

1、按一般心外科術(shù)前護理常規(guī)護理。2、心功能差者，適當限制活動。3、避免受涼，少去公共場所，預防呼吸道感染。4.注意觀察體溫及白細胞計數(shù)(jìshù)，及時發(fā)現(xiàn)有無亞急性心內(nèi)膜炎第二十二頁，共三十頁。編輯課件術(shù)后并發(fā)癥

1.術(shù)中大出血2.術(shù)后高血壓3.喉返神經(jīng)損傷(sǔnshāng)

4.假性動脈瘤（術(shù)后2周左右）

5.導管再通

6.漏診的PDA

7.乳糜胸第二十三頁，共三十頁。編輯課件術(shù)后護理(hùlǐ)

1、按心外科術(shù)后及麻醉后護理常規(guī)護理。行體外循環(huán)者按體外循環(huán)護理常規(guī)護理。2、注意血壓變化。術(shù)后可有反應性血壓增高及心率增快表現(xiàn)。如收縮壓高于20kpa，脈搏超過140次／分，應立即通報(tōngbào)醫(yī)生處理。3、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、胸腔引流液的性狀與量，并作好記錄。如有血壓下降，心率增快、呼吸急促，引流量多者，提示有內(nèi)出血的可能，應即刻報告醫(yī)生。4、加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，協(xié)助咳嗽排痰，動脈導管切斷縫合術(shù)后早期，應避免用力劇烈咳嗽，必要時可予鎮(zhèn)咳劑內(nèi)服。伴肺動脈高壓者，要嚴密觀察呼吸，預防呼吸道感染及呼吸衰竭。5、觀察有無喉返神經(jīng)損傷癥狀出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞或飲食嗆咳等，應報告醫(yī)生處理。第二十四頁，共三十頁。編輯課件術(shù)后高血壓特點：血壓升高的幅度與動脈(dòngmài)導管直徑成正比血壓升高以舒張壓較收縮壓變化明顯血壓升高為一過性(反應性)原因：全血容量與心排血量的增加外周血管反應性痙攣神經(jīng)控制及反射因素的影響其他因素：血壓升高與手術(shù)切口疼痛、情緒緊張、煩躁、興奮等因素有關(guān)第二十五頁，共三十頁。編輯課件術(shù)后高血壓護理(hùlǐ)a：發(fā)現(xiàn)血壓(xuèyā)異常增高者，立即通知醫(yī)生采取有效的降壓措施。b：嚴格掌握輸液量及速度。c：適當鎮(zhèn)靜。d：保持胸腔閉式引流的通暢，嚴密觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。注意有無內(nèi)出血情況發(fā)生。e：神志觀察：血壓持續(xù)升高，可導致腦動脈痙攣，致腦組織缺血、缺氧，血管壁通透性增高，發(fā)生腦水腫、出血等。f：防治左心衰竭。第二十六頁，共三十頁。編輯課件喉返神經(jīng)(shénjīng)損傷觀察有無喉返神經(jīng)損傷癥狀出現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞(sīyǎ)或飲水嗆咳等，應報告醫(yī)生處理。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲嘶或失音雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：呼吸困難、喘鳴第二十七頁，共三十頁。編輯課件健康(jiànkāng)宣教1.戒除不良(bùliáng)生活習慣，包括孕婦本人及其配偶，如嗜煙、酗酒等。2.孕前積極治療影響胎兒發(fā)育的疾病，如糖尿病、紅斑狼瘡、貧血等。3.積極做好產(chǎn)前檢查工作，預防感冒，應盡量避免使用已經(jīng)證實有致畸胎作用的藥物，避免接觸有毒、有害物質(zhì)。4.對高齡產(chǎn)婦、有先心病家族史、夫婦一方有嚴重疾病或缺陷者，應重點監(jiān)測。第二十八頁，共三十頁。編輯課件謝謝(xièxie)觀賞thankyou2015.9第二十九頁，共三十頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)動脈導管未閉

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