兒科急性化膿性中耳炎診療常規(guī)

消化科診療常規(guī)兒童急性化膿性中耳炎ICD-10編碼：定義：指16歲以下兒童48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的中耳急性化膿性炎癥反應(yīng)。病因：中耳腔細(xì)菌感染、上呼吸道病毒感染、咽鼓管功能障礙。入院標(biāo)準(zhǔn)（1）門診規(guī)范化治療2周、中耳腔化膿癥狀未緩解。（2）門診規(guī)范化治療72小時(shí)、發(fā)熱、嘔吐等全身癥狀、耳痛癥狀未緩解。（3）伴有顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥。診斷要點(diǎn)臨床癥狀：48小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生、耳痛、伴有發(fā)熱、嘔吐等全身癥狀，鼓膜穿孔后可好轉(zhuǎn)，發(fā)病前可有上呼吸道感染。體征：鼓膜充血、光錐消失、可見中耳腔積膿、若鼓膜穿孔可見外耳道膿性耳漏。輔助檢查：聲阻抗檢查鼓室圖“B”型，行為聽力測(cè)試或聽性腦干反應(yīng)(ABR)骨氣導(dǎo)閾值檢查多存在骨氣導(dǎo)差，顳骨CT見鼓室、乳突積液征象。鑒別診斷耳漏的鑒別：（1）外耳道癤腫（2）外耳道濕疹伴感染耳痛的鑒別：（1）外耳道炎（2）外耳癤腫治療措施基本、對(duì)癥治療：保持水電解質(zhì)平衡、解熱鎮(zhèn)痛藥物。全身抗感染治療：阿莫西林首選或一、二代頭孢菌、療程不少于7天；治療失?。ㄖ委?8-72小時(shí)癥狀無(wú)緩解）換為對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的抗生素：頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀。局部用藥：3%過氧化氫，抗生素滴耳劑（氧氟沙星），禁用耳毒性藥物；鼻腔用減充血?jiǎng)?。預(yù)后估計(jì)有無(wú)腺樣體肥大、慢性鼻竇炎等上呼吸道病灶；耳漏液細(xì)菌培養(yǎng)情況；預(yù)計(jì)住院天數(shù)：5-7天分級(jí)診治指引病情穩(wěn)定者（無(wú)顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥者），耳鼻喉科門診治療；門診治療病情無(wú)緩解，或存在顳骨內(nèi)并發(fā)癥住耳鼻喉科病房治療；有顱內(nèi)并發(fā)癥，根據(jù)并發(fā)癥類型及病情轉(zhuǎn)神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科或ICU治療；入院病情評(píng)估（功能、營(yíng)養(yǎng)、疼痛、心理、護(hù)理等，建議以表格形式，簡(jiǎn)明扼要）特殊危重指征（進(jìn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)）：感染性休克經(jīng)治療無(wú)法癥狀無(wú)法緩解需轉(zhuǎn)入ICU。出現(xiàn)顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥且生命體征不穩(wěn)定者需轉(zhuǎn)入ICU。出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥行乳突探查術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU。顱內(nèi)病癥癥狀緩解，生命體征穩(wěn)定可轉(zhuǎn)入普通病房。會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)考慮并發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征則請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、外科會(huì)診，有眼部癥狀體征請(qǐng)眼科會(huì)診；有感染性休克表現(xiàn)及生命體征不穩(wěn)定需請(qǐng)PICU會(huì)診。并發(fā)癥及處理（1）顱外并發(fā)癥：根據(jù)病情行乳突切開、乳突根治或乳突探查，若形成頸部膿腫行相應(yīng)膿腫切開引流術(shù)；（2）顱內(nèi)并發(fā)癥：根據(jù)并發(fā)癥類型行乳突探查并請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診協(xié)同治療、處理。病情告知要點(diǎn)（必須交待、告知的項(xiàng)目）診療方案?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥。若出現(xiàn)并發(fā)癥后的治療方案。出院標(biāo)準(zhǔn)：耳部及全身癥狀減輕或消失，若有并發(fā)癥則相應(yīng)并發(fā)癥的癥狀、體征消失。出院指導(dǎo)健康宣教；防止上呼吸道感染、避免鼻-耳污染。規(guī)則服藥，1周后耳鼻喉科門診隨訪；耳部、全身癥狀反復(fù)，出現(xiàn)嘔吐、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即就診。門急診標(biāo)準(zhǔn)流程僅有耳部癥狀、生命體征平穩(wěn)至耳鼻喉科門診就診；伴有全身癥狀、顱內(nèi)外并發(fā)癥者至急診耳鼻喉科就診；懷疑有顱內(nèi)并發(fā)癥可請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、眼科急診會(huì)診。住院標(biāo)準(zhǔn)流程病情穩(wěn)定住耳鼻喉科，若無(wú)床予重癥留觀觀察；有顱內(nèi)并發(fā)癥者可根據(jù)并發(fā)癥類型入神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科病房；生命體征不穩(wěn)定者就地處理，同時(shí)請(qǐng)PICU會(huì)診后，由綠色通道收入PICU。制定依據(jù)：國(guó)內(nèi)外最新權(quán)威性指南+相關(guān)教材+臨床經(jīng)驗(yàn)（具體寫明：近5年參考文獻(xiàn)）；《兒童中耳炎診斷和治療指南草案》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)小兒學(xué)組