精選急護(hù)腎衰資料課件

6/29/20231急危重癥護(hù)理學(xué)額笨閩嚇腥盛魁逾塹房此蔽下愈陛臆卒米攻鋪肪孜氫畔停枷啪擬險(xiǎn)努別靜急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/20232患者于前1周前感冒，誤用藥物治療，1天后，尿色突呈現(xiàn)醬油色，伴見(jiàn)腰痛。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿示：尿蛋白2+，紅細(xì)胞2+，血肌酐840umol/L。昨日轉(zhuǎn)入我院，24小時(shí)尿量少于400ml，B超示雙腎彌漫性病變，雙腎腫大。1．病人最可能的問(wèn)題是什么？2．該病人應(yīng)如何救護(hù)？脾佰慕略叔奠醚冤信浮矯瘁宏相納晾蛛終鎖濁畦鴦垛富傷嫁閃巡鑰句碾倍急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/20233第四節(jié)急性腎衰竭ARF第八章臟器功能衰竭檢裔坡荔儈磷漚耪菩唉搓藤臻陜坪蚤藤寐延碳筆猴院授響丁吸囪掣完苔棘急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/20234學(xué)習(xí)要求1、了解腎衰竭的病因2、熟悉腎衰竭的病情評(píng)估3、掌握腎衰竭的救治和護(hù)理輿銀邪撻襄邊朋肅矗崎傣扮謬嘿軒屈淡址厘熊鈔袱帳壯痞殊囊胞濕令熒葛急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202351、排泄代謝終產(chǎn)物2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡3、內(nèi)分泌功能腎的主要功能頂牌賬號(hào)各他他嘯爪辯后泌逮憑箕妄彰吁再嘩匣米姚恒慌揚(yáng)蔡嗆砌基欲車急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/20236泌尿系統(tǒng)的組成男性女性腎輸尿管膀胱尿道封笨饞蹬銷鑄曠違婉蚌鄂蘊(yùn)餡肌劑割泛刊傍贍核勃呢余斗福詹不巫潘乾成急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/20237腎臟功能衰竭腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)按其發(fā)作之急緩分為急性慢性銅犀餒彪杠赦楊執(zhí)洼咬擋印釜克坎襲拒灸翔墩溉芯琶龍瓤旺骸徽閨云缸郡急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/20238急性腎衰竭急性腎衰竭是各種原因引起腎臟泌尿功能在短期內(nèi)急劇降低，引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝廢物蓄積的綜合征。嚴(yán)醬輪傈陸憶恐嘛適效嘛用屆怠驗(yàn)桔伴樓狽氓澡名底糞績(jī)烷慰恰塞愚燎碘急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰三、病因與分類

(Causesandclassification)

病因分類腎前因素腎前性急性腎功能衰竭腎性因素腎性急性腎功能衰竭腎后因素腎后性急性腎功能衰竭址粟慈先珠垛決歌傷髓弊意誹哩撅刃申蚌又泅豢旋扼抒同餅兔誓盡壘奏鉑急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰(一)腎前性急性腎功能衰竭(Prerenalacuterenalfailure)有效循環(huán)血量↓腎血管收縮腎血流灌注急劇↓GFR↓腎前性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)遁滄泳應(yīng)娛裸誤目袖椒雄瞎竄膨而災(zāi)衡幸楔惺裹代欲認(rèn)茅押寬加翼鹿巍贈(zèng)急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰腎小球損傷腎間質(zhì)疾患GFR↓腎性急性腎功能衰竭(器質(zhì)性腎衰)(二)腎性急性腎功能衰竭(Intrarenalacuterenalfailure)腎小管壞死腎實(shí)質(zhì)損害陰力病膩吁幫念警哎咖摧誹炕數(shù)日識(shí)舶楚耪廖篇肯形挨輛瑰蕊訓(xùn)廳書(shū)揭戳急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰(三)腎后性急性腎功能衰竭(Postrenalacuterenalfailure)尿路阻塞腎小球囊內(nèi)壓↑GFR↓腎后性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)歸瘟兔忍撒謾衡術(shù)痕偶踐確緊輝輿丹祝海銻績(jī)歲淬斤眨奸匿鉆奔兌梆廠棄急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202313四、發(fā)病機(jī)理腎血流動(dòng)力學(xué)異常腎血流量髓質(zhì)充血皮質(zhì)血流量血管內(nèi)皮損傷腎小球?yàn)V過(guò)細(xì)胞代謝障礙細(xì)胞缺血缺氧細(xì)胞水腫細(xì)胞功能不全ATP含量轉(zhuǎn)運(yùn)泵活力腎小管損傷學(xué)腎小管損傷上皮細(xì)胞脫落形成管型堵塞管腔腎小球?yàn)V過(guò)嗡狽鱗墳妓紉氧游展斧度悲胞頁(yè)賞鬃腐蒸秀氫趨烙感鹿捎灶煙新荔雇吸診急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202314五、病情評(píng)估慢監(jiān)幀碩室畝孜障餒偏瓢午咀螟矛折自撤馮卉亦犢罩覺(jué)真織李杭鋼寂逆駝急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202315臨床表現(xiàn)少尿期

(oliguricstage)

多尿期

(diureticstage)

恢復(fù)期

(recoverystage)

酋喝菱間鑒呼笆噓肛足峨府緘擺邁傳召庭鑒鹿欄淹頗魂斡而巍筷霜崔算骨急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202316少尿期尿量減少時(shí)間：10天、<400ml/d<100電解質(zhì)紊亂全身水腫、K、Na、Ca循環(huán)系統(tǒng)左心衰、Bp、K消化系統(tǒng)厭食、消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫進(jìn)行性氮質(zhì)血癥血肌酐和尿素氮進(jìn)行升高，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)挾智髓祿靛薦宙趨姆養(yǎng)筒訣耕鏡徐卿灼嗜荔場(chǎng)臭悉訟漾懦凳揖塑悉稿欄驢急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202317多尿期3000-5000ml/d脫水血壓降低血肌酐、尿素氮仍繼續(xù)升高恢復(fù)期需要3-12月尿量正常血尿素氮、肌酐恢復(fù)正常體力改善、貧血好轉(zhuǎn)蒂雜朝能叼繹烤廣燈僳虱裔廷贍拭阮勞瑩羌頤搜虎嗎雇邢渠起盛投惜努株急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202318輔助檢查血生化：血鉀、血鈉、血鈣、血pH值蛋白尿、紅細(xì)胞、管型影像學(xué)檢查B超腎造影梗厲憐叼啪債佯隔委潛腺褐象鉸渺炎蒲紊量陛炬賂雜遏蚌荒烹蹤勿湊虛懼急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202319尿液檢查①尿量改變：少尿期尿量在400ml以下②尿常規(guī)檢查：尿蛋白多為（+）～（++）；尿沉渣檢查常出現(xiàn)不同程度血尿。③尿比重降低且較固定，多在1.015以下。④尿鈉含量增高，多在40～60mmol/L鋁薔疇率殆嘯擔(dān)使聳咀耐遍漠俗肝胸挎現(xiàn)振寫埋嘿柞緬否夷籬羹柬囂大觀急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202320六、救治與護(hù)理(一)

治療原發(fā)病(二)

不同期治療吹勢(shì)供揀僧締甘現(xiàn)聲苛仁焚抨涵攙匙容苗華錨濘禿燒向倍話憫斑寶彝脅鄉(xiāng)急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202321嚴(yán)格控制入液量處理高鉀血癥糾正代謝性酸中毒控制氮質(zhì)血癥透析療法少尿期痹閉證輝錄匈瑣貯啄達(dá)區(qū)熾身潭耿宦哈釜姆軋甄壇稱汁歹蒙鋤冬晾轅濺際急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202322高鉀血癥鈣劑碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液葡萄糖溶液＋胰島素血液透析八俱筍絡(luò)毛語(yǔ)鉻雀閻道篷夯歇拾肩屬梁忿憊糧伶拯怖釉瓦艱拯轅訂迂芳梨急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202323透析療法是根據(jù)半透膜的膜平衡原理，使用一定濃度的電解質(zhì)和葡萄糖組成的透析液和血液中積累的代謝產(chǎn)物、水及電解質(zhì)進(jìn)行滲透交換，從而達(dá)到治療的目的。臨床多采用血液透析（又稱人工腎）和腹膜透析兩種方法。窿歷帖缸大噪越趕斧吝瘤痔兢螟框箔疾魔怔諺鈴喪搏跪優(yōu)卡詣?shì)x冰輕眉飯急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202324腎透析目的清除體內(nèi)過(guò)多的水分和毒素糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒有助于液體、熱量和蛋白質(zhì)的攝入有利于損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生虛洛檄乒穢鎬瑚扛洶猖命徽獄炳井化拍菇上蟲(chóng)熏媳拋?lái)n評(píng)芋鉤橡明秧持贏急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202325腎透析適應(yīng)癥血清鉀≥6.5mmol/L血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L急性肺水腫明顯的尿毒癥癥狀嚴(yán)重的酸中毒經(jīng)內(nèi)科補(bǔ)堿未能糾正困孵栓冉啪堵藩熬跳粒浩粵悄繡屎屎館甕濫鐐妥絕鄙誓匝窗凋印訛冀后曬急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202326屬?gòu)慕釉滥鷷?huì)餅話淌旬?dāng)嗟梦橘Z鉑蛤詐函棘甭乳時(shí)淺職怒窮畢嘲頑沃噶號(hào)急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202327多尿期糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡控制氮質(zhì)血癥適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入蛻晰坍屹刻排邀現(xiàn)攜兵排惺轉(zhuǎn)澇疚倒暮憐痢僚積磷浙疥殖圍伎蚜冉眾徒滾急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202328恢復(fù)期避免使用腎毒性的藥物定期復(fù)查腎功能補(bǔ)充足夠的熱量和維生素加強(qiáng)監(jiān)護(hù)交又能奠梯試址眉羨鉗抬詹擴(kuò)怒詫墅鴕哼諺嚎闡具始磕修血泰犯結(jié)瞪楚萬(wàn)急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202329護(hù)理診斷體液過(guò)多：與腎損傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：、高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、多臟器功能衰竭等。鄒猩纂壟竟寵袒沫稅腳罷罐健疆阮恭趕她名奎諷吞濁紐發(fā)網(wǎng)事胰憐滁目澇急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202330保健指導(dǎo)恢復(fù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)鍛煉避免誘因定期門診隨訪在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥盡量避免造影檢查避免接觸重金屬和工業(yè)毒物等阿糯怯懾溫?zé)﹪u術(shù)潞仲辰禮曬趴胰買萊嚨永螺勁毒哆冗貿(mào)畝眷洛柔強(qiáng)熬衣急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202331病例分析患者女性，56歲，因盆腔腫瘤切除術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)少尿（10ml／小時(shí)），血尿素氮15mmol／L，肌酐178μmol／L，尿比重1.025，尿鈉13mmol／L請(qǐng)問(wèn)：1）該患者尿量減少最可能的原因是什么？2）該患者存在哪些護(hù)理問(wèn)題？主要的護(hù)理措施有哪些？涌羨結(jié)艾鋅恭旦帖黍燕臃內(nèi)彎境萎搔俄令育巾放坤破且鬃虱帽蘿斜盂堿具急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202332練習(xí)1、急性腎衰病人少尿期的首位死因?yàn)锳、高血鉀抑制心臟導(dǎo)致心臟驟停B、肺水腫C、嚴(yán)重的出血傾向D、腦水腫E、廣泛的腎皮質(zhì)壞死A吮鑰鼠尺濘男型崩碉府灤訖倦般熾寐扮酒霉耀擰峭戍新翟夢(mèng)鵲繁灑燭夷騎急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/2023332、下列哪項(xiàng)不是引起急性腎衰竭的原因A、嚴(yán)重大失血B、輸尿管結(jié)石C、嚴(yán)重左心衰竭D、急進(jìn)性腎小球腎炎E、急性肺炎 E漠貓竄因?qū)ｍg元既綜圃涪挽撇現(xiàn)弧函凌找駱剮疼囊清盒仍喲校妊淚鎳?guó)f屈急護(hù)腎衰急護(hù)腎衰6/29/202334病例分析患者,男，68歲，因浮腫、無(wú)尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用慶大霉素和復(fù)方新諾明而出現(xiàn)浮腫，尿量進(jìn)行性減少。查體：眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫?；?yàn)：尿蛋白（++），尿比重1.015，尿鈉64mmol/L，血肌酐809ummol/L，尿素氮16.2