壓瘡的護(hù)理與預(yù)防

關(guān)于壓瘡的護(hù)理與預(yù)防第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)1、正確解釋壓瘡的定義2、闡述其發(fā)生的原因及易發(fā)部位3、掌握其分期及臨床表現(xiàn)4、熟記壓瘡的預(yù)防和護(hù)理第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、壓瘡的定義是指局部組織長時(shí)間受壓、血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍。第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二、壓瘡發(fā)生的原因及易患人群1.壓瘡的原因1）外源性因素 2）內(nèi)源性因素第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三外源性因素摩擦力(friction)剪切力(shearingforce)垂直壓力(ressure)潮濕（damp）第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三垂直壓力(pressure)當(dāng)壓力超過終末毛細(xì)血管動(dòng)脈壓,就會(huì)引起血管的閉塞,導(dǎo)致組織缺氧壓力作用時(shí)間亦是不可忽略的因素與機(jī)體的重力有關(guān)第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三摩擦力(friction)損傷皮膚的角質(zhì)層,增加了經(jīng)皮的水丟失,使得體表水分聚積潮濕使得摩擦力進(jìn)一步增加,使皮膚溫度增高,增加組織代謝第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三剪切力(shearingforce)由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性的相對(duì)移動(dòng)所引起的，由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系。第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)源性因素1、感覺2、營養(yǎng)3、組織灌注狀態(tài)4、年齡5、體溫6、大小便情況7、精神心理狀態(tài)第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2.易患人群1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人2、老年人3、肥胖者4、身體衰弱、營養(yǎng)不佳者5、水腫病人6、疼痛病人7、矯形器械使用病人8、大、小便失禁病人9、發(fā)熱病人10、使用鎮(zhèn)靜劑的病人第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三三、易發(fā)部位

多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹肌層較薄的骨突處及受壓部位。最好發(fā)的部位是:骶尾部平臥位：枕部，肩胛，肘部，骶尾部，足跟，脊椎體隆突處側(cè)臥位：耳廓，肩峰，肋部，髖部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，足跟以及內(nèi)外踝部俯臥位：面頰，耳廓，肩部，女性乳房，男性生殖器，髂前上棘，膝部等坐位：坐骨結(jié)節(jié)第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三四、分期與臨床表現(xiàn)臨床分為六期:瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期不可分期可疑深部組織損傷第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三1、淤血紅潤期特點(diǎn)：1、紅、腫、熱、痛或麻木2、解除壓迫后

15min不消退3、限于表皮，為可逆性改變第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2、炎性浸潤期特點(diǎn)：1、皮膚為紫紅色、壓之不褪色2、表皮有水皰3、有痛感第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三3、淺度潰瘍期特點(diǎn)：1、水泡擴(kuò)大，破潰，瘡面有黃色滲出液2、感染后創(chuàng)面表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，形成潰瘍3、疼痛加重第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三4、壞死潰瘍期特點(diǎn)：1、侵入真皮下層和肌肉層，甚至可達(dá)骨骼2、膿液較多，壞死組織發(fā)黑，有臭味3、可引起膿毒癥第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

5、不可分期

6、可疑深部組織損傷

第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三五、壓瘡的預(yù)防1、避免局部組織長期受壓2、避免局部刺激3、促進(jìn)局部血液循環(huán)4、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況5、鼓勵(lì)病人的活動(dòng)第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三七勤勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更換勤交班第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三1、避免局部組織長期受壓1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要時(shí)30min翻身1次，最長不超過4h，建立床頭翻身記錄卡。2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。3）正確使用石膏、夾板、牽引，襯墊平整、柔軟，觀察皮膚顏色第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2.避免局部刺激保持皮膚清潔干燥，對(duì)大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及時(shí)洗凈擦干；保持床單、被褥清潔、干燥、平整；不使用破損便器，使用時(shí)避免拖、拉動(dòng)作。第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三3.促進(jìn)局部血液循環(huán)1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩:(2)受壓局部按摩壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷--拇指指腹.環(huán)形動(dòng)作.由近壓瘡處向外按摩第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三4.改善機(jī)體營養(yǎng)狀況高蛋白高熱量高維生素補(bǔ)充vc和鋅第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三5、鼓勵(lì)病人活動(dòng)

平時(shí)注意多活動(dòng)身體。有活動(dòng)能力的老人，不要睡臥過多；不能單獨(dú)行動(dòng)者，應(yīng)在他人幫助下適度活動(dòng)；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三六、壓瘡的護(hù)理1、淤血紅潤期2、炎性浸潤期3、淺度潰瘍期4、壞死潰瘍期第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三1、淤血紅潤期去除病因加強(qiáng)預(yù)防增加翻身次數(shù)紅外線照射每日2次第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2、炎性浸潤期保護(hù)皮膚、避免感染小水皰自行吸收大水皰無菌注射器抽出配合紅外線照射、無菌敷料包扎第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三3、淺度潰瘍期保持局部清潔干燥，紅外線照射加外科無菌換藥法感染者清潔創(chuàng)面、去腐生新、促進(jìn)愈合第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三4、壞死潰瘍期清潔創(chuàng)面去除壞死組織保持引流通暢促進(jìn)愈合第29頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三初期局部皮膚紅腫時(shí)，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數(shù)次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時(shí)，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患處再受壓。水皰破損，局部感染有淺層壞死時(shí)，可用濃度為1：5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋。患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時(shí)給患者翻身一次，避免拖拉；對(duì)經(jīng)常受壓部位勤按摩，也