吞咽功能障礙治療儀訓(xùn)練演示

關(guān)于吞咽功能障礙治療儀訓(xùn)練演示第1頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三前言為什么要關(guān)注吞咽呢？健康人每天平均吞咽500次。吸入性肺炎，營養(yǎng)不良，脫水時(shí)吞咽占該障礙的三大內(nèi)科問題。第2頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)品介紹

吞咽是指食物由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個(gè)過程，吞咽是人類最復(fù)雜的行為之一。吞咽過程可分為5階段：認(rèn)知期、準(zhǔn)備期、口腔期、吞咽和食管期。咀嚼與吞咽過程至少需要6對(duì)顱精神、第1~3頸神經(jīng)節(jié)段和口、咽及食道的26塊肌肉參與。吞咽障礙（deglutitiondisodersorswallowingdisoder,DD）是指由多種原因引起的，由于吞咽過程中一個(gè)或多個(gè)階段受損而導(dǎo)致吞咽困難的一組臨床綜合癥?？?、咽、食管疾病、腦神經(jīng)、延髓病變、假性延髓麻痹、錐體外系疾病、肌病等均可引起吞咽功能障礙。吞咽障礙不僅會(huì)給患者造成痛苦，影響營養(yǎng)，損害健康，還可能導(dǎo)致吸入性肺炎、大量食團(tuán)噎嗆致死等嚴(yán)重后果。文獻(xiàn)資料顯示，隨著人口壽命的延長和疾病、傷害、手術(shù)等機(jī)會(huì)的增加，吞咽障礙的發(fā)病率日益增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后單側(cè)大腦半球受損吞咽障礙發(fā)病率為17%，雙側(cè)大腦半球受損吞咽障礙發(fā)病率高達(dá)71%。美國每年新發(fā)生的腦卒中患者約50余萬人，其中約40%并發(fā)吞咽障礙，其中約20%死于吸入性肺炎，美國全國因吞咽障礙噎嗆致死者每年超過1萬人。吞咽相關(guān)神經(jīng)和肌肉（NMES）是臨床用于吞咽障礙治療的一種重要方法。由于其無創(chuàng)、安全、操作便捷、療效及時(shí)明顯，能較快改善提高進(jìn)食吞咽能力，患者接受程度高，近年來已經(jīng)成為臨床最常用的吞咽障礙治療手段。第3頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)品概述

吞咽Swallowing是人類最復(fù)雜的行為之一。咀嚼與吞咽過程至少需要6對(duì)顱神經(jīng)、第1~3頸神經(jīng)節(jié)段和口、咽及食道的26塊肌肉參與。同時(shí)吞咽由于語言和呼吸系統(tǒng)的參與而復(fù)雜化。Leopold等人（1983）把攝食-吞咽過程以食塊位置分為先行期（認(rèn)知期）、準(zhǔn)備期、口腔期、咽部期、食管期五個(gè)階段。

Vitalstim是唯一采用NMES技術(shù)(神經(jīng)肌肉電刺激治療)并已獲得FDA認(rèn)證的一種安全有效的治療吞咽障礙的臨床理療儀。通過臨床實(shí)踐，該療法被證明是一種安全的治療方法，在電刺激過程中，沒有引起喉部痙攣、脈搏、血壓或心律的改變。與傳統(tǒng)治療吞咽障礙的方法相比，VitalStim將神經(jīng)肌肉電刺激的物理療法和意識(shí)法相結(jié)合，通過對(duì)肌肉的從新訓(xùn)練和對(duì)喉部肌肉進(jìn)行功能性刺激從而實(shí)現(xiàn)咽部肌肉正常收縮，使患者即時(shí)得到進(jìn)食功能的改善。第4頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥

適用于喉部非機(jī)械原因損傷引起的吞咽及構(gòu)音障礙的評(píng)估、治療及訓(xùn)練腦卒中、封閉性腦傷、頭部損傷、腦干和顱神經(jīng)損傷、頸椎損傷、前頸椎融合術(shù)、神經(jīng)退行性病變、阿茲海默癥、失智癥、脊髓側(cè)索硬化癥、沃尼克—霍夫曼疾病、巴金森氏病、小兒麻痹后癥候群,多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力癥、肌肉失養(yǎng)癥、肌張力不全、皮肌炎、Guillain-Barre癥候群、失天性神經(jīng)損傷、癌癥（放、化療后）、呼吸困難、脊髓灰質(zhì)炎等引起吞咽困難。第5頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三基礎(chǔ)訓(xùn)練吹哨子練習(xí)吹氣泡練習(xí)緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣咬牙膠練習(xí)發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮發(fā)“ch、s、sh”音，訓(xùn)練舌與軟腭的側(cè)面接觸發(fā)“k、g、”音，訓(xùn)練舌向后運(yùn)動(dòng)與軟腭的接觸發(fā)“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性練習(xí)腹式呼吸，作咳嗽訓(xùn)練：腹式呼吸維持5~10秒，咳嗽一次。通過聲門開始發(fā)音，逐漸增加音量：發(fā)元音“i”,音調(diào)由低到高，逐漸延長發(fā)音。第6頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三進(jìn)食訓(xùn)練（1）坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。(2)食物

選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具

開始選擇小而淺的勺子。(4)每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，確定有吞咽功能后才開始進(jìn)食。

從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜。第7頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三吞咽5900—技術(shù)參數(shù)

輸出設(shè)置：雙頻道，微型安全電接頭；輸出波形：AC模式：矩形對(duì)稱雙相位零直流凈值；患者電壓：最大100V，無負(fù)載；強(qiáng)度控制：雙重強(qiáng)度電位計(jì)：

0—25mA峰值電流輸出（可調(diào)）連續(xù)電流調(diào)節(jié)；

0—4000歐姆；脈沖比率：固定值，300u秒；脈沖負(fù)荷：正常啟動(dòng)最大8u庫侖；輸出保護(hù)：任何單一組件短路時(shí)每個(gè)脈沖15u庫侖電量時(shí)；時(shí)間單位：工作頻率為3.58MHz晶振控制；電源：兩節(jié)AA（1.5V）堿性電池。第8頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三吞咽5951—技術(shù)特點(diǎn)

4通道神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）設(shè)備配有綜合治療車的臨床電療設(shè)備推拉式箱柜可以儲(chǔ)存大量物品，可以輕松隱蔽收納各種連接線。表面肌電圖（sEMG）---顯示并記錄肌肉活動(dòng)情況。吞咽過程中客觀測量盡力吞咽并輔以視覺和聽覺生物反饋、輔以肌肉放松訓(xùn)練、測定再生教育肌肉的活化時(shí)間。觸發(fā)式刺激表面肌電圖（sEMG+Stim）。吞咽治療期間提供配備NMES治療的生物反饋、通過患者的努力，電刺激激活目標(biāo)肌肉群，建立獎(jiǎng)勵(lì)為基礎(chǔ)的生物反饋環(huán)。臨床資料庫--令人印象深刻的全彩色頭頸部解剖學(xué)和病理學(xué)圖庫。面部肌肉和神經(jīng)；聲帶、喉、食道；口腔；神經(jīng)學(xué)；外科技術(shù)患者數(shù)據(jù)卡--在每一患者數(shù)據(jù)卡上記錄治療過程的信息。吞咽過程實(shí)時(shí)反饋；平均振幅水平；電極位置放置指示?；颊邤?shù)據(jù)：吞咽評(píng)估、疼痛級(jí)別和體重等。第9頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三使用手冊(cè)電極放置和刺激設(shè)置應(yīng)在可開處方的從業(yè)人員或有資格的執(zhí)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。接通電源的肌肉刺激設(shè)備應(yīng)遠(yuǎn)離兒童。接通電源的肌肉刺激設(shè)備應(yīng)使用制造商指定的導(dǎo)線和電極。手持式接通電源的肌肉刺激設(shè)備在開車，操作機(jī)械或在任何可能引起肌肉收縮從而可能引起使用者肌肉損傷的活動(dòng)中不得使用。在每次用來治療患者之前都應(yīng)檢查刺激設(shè)備的操控系統(tǒng)。在從皮膚上移除電極之前應(yīng)關(guān)掉電源。在每次使用更換電池之前應(yīng)關(guān)掉電源。如果長時(shí)間不使用設(shè)備，應(yīng)將電池卸下。該電刺激不能用在或接近癌細(xì)胞聚集處。注意危險(xiǎn)如在可燃物附近使用可能會(huì)引起爆炸。電刺激不得用在頸動(dòng)脈處，特別對(duì)于電刺激敏感并可引發(fā)死亡或重大傷害的患者更不的在頸動(dòng)脈處使用。使用轉(zhuǎn)為VitalStim吞咽障礙治療而設(shè)計(jì)的附件和電極。使用非VitalStim驗(yàn)證認(rèn)可的附件和/或工藝可能會(huì)引起患者死亡、傷害或?qū)颊呤┘痈弊饔没虺霈F(xiàn)未知和無效等效果。第10頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三使用手冊(cè)警告在使用該設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行治療之前，必須確認(rèn)操作員有資格使用VitalStim吞咽療法設(shè)備。慢性電刺激的長期影響未知。電刺激不得在胸廓周圍使用，因?yàn)槭┘釉谛呐K上的電流可能會(huì)引起心率不齊。電刺激不得在腦部使用。電刺激不得在腫脹、感染和發(fā)炎部位或皮膚出疹部位使用，比如，靜脈炎、血栓性靜脈炎或腫脹的血管等部位。使用后的附件和用完的電池應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)?、州（?。┖吐?lián)邦（國家）的法律法規(guī)處理。聯(lián)邦法律規(guī)定，該設(shè)備必須在醫(yī)生或有執(zhí)業(yè)資格的從業(yè)人員使用或在其指導(dǎo)下使用。該設(shè)備用于兒童時(shí)應(yīng)格外小心。在設(shè)