呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀

關(guān)于呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三一、動脈血?dú)夥治鲎饔?/p>

可以判斷呼吸功能酸堿失衡第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

動脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐?/p>

標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

(一)判斷呼吸功能第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三3.吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可計算氧合指數(shù)，其公式為

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg，PaCO2

正常

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29=275mmHg＜300mmHg

舉例提示呼吸衰竭第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三4.PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值隨著年齡增加而下降

預(yù)計PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年齡（歲）±10.0mmHg100歲的老人，則其正常的PaO2PaO2=59-79mmHgPvO2正常值40mmHg第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三PvO2受呼吸功能影響

循環(huán)功能影響

呼吸功能正常的病人，當(dāng)休克微循環(huán)障礙時，由于血液在毛細(xì)血管停留時間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)PaO2正常，而PvO2明顯降低。因此在判斷呼吸功能時，一定要用PaO2，決不能用PvO2替代

第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三2.血氧飽和度（SO2）

指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率

動脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線

SaO2可直接測定所得

目前血?dú)夥治鰞x所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

SaO290％PaO260mmHg

第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

1.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性堿中毒(RespiratoryAlkalosis)代謝性酸中毒(MetabolicAcidosis)代謝性堿中毒(MetabolicAlkalosis)

(二)判斷酸堿失衡第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三2.混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代堿

(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼堿并代酸

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼堿并代堿

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

(2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代堿并代酸

代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸堿失衡（呼酸＋代堿＋高AG代酸）

呼堿型三重酸堿失衡（呼堿＋代堿＋高AG代酸）第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三機(jī)體內(nèi)的正常緩沖體系

NaHCO3/H2CO3

——此為機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡最重要的緩沖對，決定了機(jī)體代償改變抑或原發(fā)變化從而決定酸堿失衡的類型。CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+

第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=log1/H+

是反映體液總酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素

共同影響

正常值

動脈血pH7.35～7.45平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸血癥

pH＞7.45時為堿血癥二、常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三2.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2

正常值

動脈血35～45mmHg平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCO2＞45mmHg時為呼酸

代堿的呼吸代償PCO2＜35mmHg時為呼堿

代酸的呼吸代償?shù)?4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三3.HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測的血漿

HCO3-值

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

HCO3-

＜22mmol/L可見于代酸或呼堿代償

HCO3-

＞27mmol/L可見于代堿或呼酸代償?shù)?5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

4.其它反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

4.1標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB):在標(biāo)準(zhǔn)條件下(PCO240mmHg,Hgb完全飽和，溫度37℃)測得的HCO3-

值。

SB是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

正常情況下，AB=SB.如果AB≠SB

AB>SB代堿或呼酸代償AB<SB代酸或呼堿代償?shù)?6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三4.2緩沖堿(bufferbaseBB):BB指體液中所有緩沖陰離子的總和，包括HCO3-,HPO42-

Pr-、Hgb-。是判斷代謝性酸、堿中毒的指標(biāo)之一血漿緩沖堿(BBp)=HCO3-+Pr-=24+17=41(41-43)mmol/L

全血緩沖堿(BBb)=HCO3-+Pr-+Hgb=24+17+0.42×15=47.3(45-54)mmol/L單純BB一項降低時，應(yīng)考慮為貧血。第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三4.3堿剩余(baseexcess,BE)：BE指于溫度37℃，PCO240mmHg,將血液PH值滴定至7.4時所需要的酸或堿的量。表示血液中堿儲備增加或減少的量。是判斷酸堿失衡代謝性因素的重要指標(biāo)。用堿滴定為負(fù)值，反之為正值。參考值±3mmol/L,均值為0.【臨床意義】病理性增高:體內(nèi)堿儲存過量，提示代謝性堿中毒病理性降低：體內(nèi)堿儲存不足，提示代謝性酸中毒。第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三4.4總二氧化碳含量(TCO2)TCO2指總二氧化碳含量(TCO2)指在37-38℃，和大氣隔絕的條件下，所測得的C02含量。它包括血漿內(nèi)HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正常值為24—32mmol/L，平均直為26mmo/L。其意義同HCO3-。第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三4.5CO2-CP

C02-CP指將采取的靜脈血標(biāo)本，于室溫中分離出血漿，用正常人肺泡氣(C02分壓為40mmHg)平衡后，所測得的血漿C02含量。正常值比HCO3-稍高，C02-CP可用兩種單位來表示，若以容積％來表示則正常值為50-70%，平均58%；若以mmol/L來表示則正常幢為23—31mmol/L，平均為27mmol/L.

第20頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

1.pH

2.PCO2

3.HCO3-

4.其它反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

緩沖堿（bufferbase，