腰腿痛及頸肩痛詳解演示文稿

腰腿痛及頸肩痛詳解演示文稿本文檔共47頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分（優(yōu)選）腰腿痛及頸肩痛本文檔共47頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分教學(xué)目的及要求

1、掌握腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。2、熟悉腰腿痛的鑒別診斷。3、了解腰腿痛的病因分類。第一節(jié)腰腿痛

本文檔共47頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分腰腿痛相關(guān)解剖生理概要Intervertebraldisc.swf本文檔共47頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分脊柱軟組織椎管內(nèi)臟損傷骨折/脫位椎弓崩裂脊椎滑脫椎間盤脫出腰扭傷、腰肌勞損腰背筋膜脂肪疝棘上、棘間韌帶損傷L3橫突綜合征臀上皮神經(jīng)炎陳舊性骨折、脫位畸形硬脊膜囊腫腎挫傷炎癥結(jié)核、骨髓炎強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎纖維織炎筋膜炎血管炎神經(jīng)炎蛛網(wǎng)膜炎硬膜外感染脊髓炎神經(jīng)根炎消化性潰瘍胰腺炎前列腺炎腎炎、腎盂腎炎盆腔炎、上尿路結(jié)石退變腰椎骨關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)紊亂骨質(zhì)疏松癥椎體后緣骨贅椎管狹窄黃韌帶肥厚內(nèi)臟下垂腫瘤及類腫瘤血管瘤、脊索瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤嗜伊紅肉芽腫骨巨細(xì)胞瘤脂肪瘤纖維瘤血管瘤脊髓及神經(jīng)根腫瘤胰腺癌盆腔腫瘤腎腫瘤腹膜后腫瘤發(fā)育及姿勢(shì)異常脊柱裂脊柱側(cè)突、后突移行椎水平骶椎脊肌癱瘓性側(cè)彎脊膜膨出神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)變異血管畸形游走腎多囊腎腰腿痛病因分類本文檔共47頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分1.局部痛：由于病變局部或繼發(fā)性肌痙攣所致，其疼痛范圍較局限，多有固定壓痛點(diǎn)，局麻封閉能迅速緩解疼痛。2.牽涉痛： 沖動(dòng)沿神經(jīng)后根傳入，通過‘聚合-易化’作用，使同一節(jié)段神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常，其疼痛部位模糊,無神經(jīng)損害體征。3.放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向該神經(jīng)末梢方射，并有較典型的感覺和運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征。疼痛性質(zhì)本文檔共47頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分腰椎間盤突出癥(LumbarIntervertebralDiscHernia，LDH)本文檔共47頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分概念：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核

突出壓迫或刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所

表現(xiàn)的一種綜合征。病因：

1.椎間盤退行性變（基本因素）

2.積累傷力（主要原因）

3.遺傳因素（有色人種少）

4.妊娠腰椎間盤突出癥本文檔共47頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分膨隆型突出型脫垂游離型Schmoral結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤突出癥—分型三D動(dòng)畫神經(jīng)根與LDH關(guān)系.hlv本文檔共47頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分Schmoral結(jié)節(jié)本文檔共47頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分癥狀腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓體征腰椎側(cè)突腰部活動(dòng)受限壓痛及放射痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常、肌力下降、反射異常腰椎間盤突出癥—臨床表現(xiàn)本文檔共47頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)本文檔共47頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分本文檔共47頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分定位體征受壓部位運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙反射障礙腰4根股四頭肌力減弱小腿內(nèi)側(cè)膝腱反射腰5根拇背伸力減弱小腿外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)骶1根馬尾神經(jīng)小腿三頭肌力減弱肛門括約肌張力下降足背外側(cè)鞍區(qū)跟腱反射肛門反射本文檔共47頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分本文檔共47頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分Ｘ光片脊柱側(cè)彎、生理前凸消失、骨贅、椎間隙窄或不等寬，提示退行變腰骶結(jié)構(gòu)異常（椎弓崩裂、脊椎滑脫、移行椎）排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核、腫瘤等腰椎間盤突出癥—特殊檢查本文檔共47頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分ＣＴ椎管內(nèi)出現(xiàn)突出的間盤塊，CT值，硬膜囊椎管內(nèi)脂肪影消失神經(jīng)根被推壓移位硬膜囊受壓變形腰椎間盤突出癥—特殊檢查本文檔共47頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分ＭＲＩ可全面地觀察各個(gè)腰間盤的病變?cè)谑笭蠲媪私馑韬送怀龅某潭群臀恢描b別椎管內(nèi)是否存在其它占位性病變腰椎間盤突出癥—特殊檢查本文檔共47頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分電生理檢查（EMG，SCV，SEP）：可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍、程度，觀察治療效果。不列為常規(guī)檢查腰椎間盤突出癥—特殊檢查本文檔共47頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分病史臨床表現(xiàn)（尤其是定位體征）影像學(xué)

如果僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病。腰椎間盤突出癥—診斷本文檔共47頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分與腰痛為主要表現(xiàn)的疾病相鑒別：

(1）腰肌勞損與棘上、棘間韌帶損傷：相應(yīng)部位有壓痛

點(diǎn)痛點(diǎn)封閉效果好。（2）第三腰椎橫突綜合征：第三腰椎橫突尖壓痛，無坐

骨神經(jīng)受損征象，痛點(diǎn)封閉效果好。（3）椎弓根狹部不連與脊柱滑脫：腰骶部X線斜位片可顯

示椎弓狹部有無斷裂。側(cè)位片可了解脊柱滑脫情況（4）腰椎結(jié)核或腫瘤：X線攝片及CT見前者間隙破壞變窄，椎體破壞，附件破壞罕見；后者間隙正常,椎體和附件可破壞。腰椎間盤突出癥——鑒別診斷本文檔共47頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分本文檔共47頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分

滑脫腫瘤本文檔共47頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別:（1）梨狀肌綜合征：梨狀肌肥大壓迫坐骨神經(jīng)引起臀部和下肢痛。（2）盆腔疾?。号枨荒[瘤炎癥等可刺激腰骶神經(jīng)而出現(xiàn)骶部痛及下肢痛。腰椎間盤突出癥——鑒別診斷本文檔共47頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分梨狀肌綜合征本文檔共47頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病鑒別:

(1)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)腫瘤：腫瘤發(fā)病緩慢呈進(jìn)行性損害，夜間痛明顯，cfs蛋白高。

(2)椎管狹窄癥：以癥狀重而體征輕，間歇性跛行為特點(diǎn)。CT\MRI確認(rèn)。

腰椎間盤突出癥——鑒別診斷本文檔共47頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分本文檔共47頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分非手術(shù)治療適應(yīng)征：(1)年齡小，病輕、短

(2)休息可緩解

(3)Ｘ線查無椎管狹窄目地：減壓、消腫、去炎腰椎間盤突出癥——治療本文檔共47頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分非手術(shù)治療措施臥硬床休息.持續(xù)骨盆牽引或三維牽引：解痙、減壓、還納。理療、推拿、按摩。硬膜外(麻)封閉：消炎止痛，不可濫用。神經(jīng)生長因子等藥物.腰椎間盤突出癥——治療本文檔共47頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分適應(yīng)征：(1)病程＞半年，反復(fù)發(fā)作，加重者。

(2)保守治療無效者

(3)根性癥狀明顯，且持續(xù)者。

(4)馬尾綜合癥（中央型）術(shù)式：(1)髓核摘除術(shù)(L5S1-LDH經(jīng)椎板切除動(dòng)畫.hlv)

(2)椎間盤鏡

(3)經(jīng)皮椎間盤切除（4)椎間融合器或人工椎間盤置換腰椎間盤突出癥——手術(shù)治療本文檔共47頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分思考題

腰椎間盤突出癥的正確診斷？腰椎間盤突出與神經(jīng)根的定位關(guān)系及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射臨床表現(xiàn)？本文檔共47頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分

概念：頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。cervicalanatomy.swf病因：

1．損傷（急、慢性，退變）

2．炎癥

3．腫瘤及腫瘤樣疾病

4.先天性疾患

第二節(jié)頸肩痛Theneck-shoulderpain本文檔共47頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分頸椎病

cervicalspondylosis

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。本文檔共47頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分

是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)(luschka關(guān)節(jié))或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。

頸肩痛→上肢放射麻、痛。

上肢肌力下降，手指活動(dòng)不靈。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型本文檔共47頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分

頸肌痙攣，壓痛點(diǎn)（橫突、斜方肌、肩部）。

上肢（肩部）不同活動(dòng)受限。

上肢牽拉試驗(yàn)陽性。

壓頭試驗(yàn)陽性。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型本文檔共47頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)Eatontest壓頭試驗(yàn)Spurlingsign本文檔共47頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分Ｘ線平片：生理前凸消失，椎間狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型本文檔共47頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分CT或MRI

椎間盤突出，椎管或根管狹窄，脊神經(jīng)受壓。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型本文檔共47頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分是下面原因壓迫脊髓導(dǎo)致：⊙中央后突之髓核；⊙椎體后緣骨贅；⊙增生肥厚的黃韌帶；⊙鈣化的后縱韌帶。臨床表現(xiàn)——脊髓型本文檔共47頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。

自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓(錐體束在脊髓內(nèi)排列有關(guān))。

有時(shí)壓迫物也可來自側(cè)方（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生）或后方（黃韌帶肥厚），不同表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)——脊髓型本文檔共47頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分

Ｘ線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。

脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。

腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。臨床表現(xiàn)——脊髓型本文檔共47頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分

頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激→脊髓反射或腦脊髓反射→一系列交感神經(jīng)癥狀。

交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鳴、聽力下降。

交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、心動(dòng)過緩、血壓下降、胃腸脹氣。

Ｘ片、CT、MRI同神經(jīng)根型。臨床表現(xiàn)——交感神經(jīng)型本文檔共47頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分病因

橫突孔或上關(guān)節(jié)突增生肥大，可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈；

頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈；

頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣。臨床表現(xiàn)——椎動(dòng)脈型本文檔共47頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分

眩暈：旋轉(zhuǎn)性，浮動(dòng)性或搖晃性，頭活動(dòng)加劇。

頭痛：椎基底動(dòng)脈供血不足。

視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。短期恢復(fù)。大腦后動(dòng)脈及腦干3、4、6腦神經(jīng)核缺血。

猝倒：椎動(dòng)脈受到刺激，突然痙攣。

其他：不同程度運(yùn)動(dòng)、感覺障礙、精神癥狀。臨床表現(xiàn)——椎動(dòng)脈型本文檔共47頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分

中、老年

病史、體征

Ｘ片、CT、MRI椎動(dòng)脈造影頸椎病——診斷本文檔共47頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星