血透室的消毒隔離

血透室的消毒隔離血透室胡丹本文檔共28頁；當前第1頁；編輯于星期一\21點12分血透感染丙肝事件——2009年以來的媒體報道2009年安徽霍山事件28名患者確認感染丙肝病毒2010年安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒2013年安徽淮南新華醫(yī)院，新增丙肝患者12人2014年安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染本文檔共28頁；當前第2頁；編輯于星期一\21點12分血液凈化的工作特點血液透析兼具門診、病房、急診等多重工作性質(zhì)，病人治療周期長。頻繁進行有創(chuàng)性和侵入性操作，感染環(huán)節(jié)多。長期血液透析，病人營養(yǎng)不良，貧血，抵抗力差易感染。是高危人群、高危因素的聚集地。是職業(yè)暴露高?？剖液歪t(yī)院感染控制的重點管理科室。本文檔共28頁；當前第3頁；編輯于星期一\21點12分目前血透室主要存在的消毒隔離問題：①消毒方法錯誤或消毒不到位；②違反無菌操作和手衛(wèi)生；③違規(guī)復用一次性透析器、傳染病人混用透析機；④環(huán)境衛(wèi)生不合格，分區(qū)布局、流程不合理等。嚴格的消毒隔離和規(guī)范化管理是血透室安全運行的基本保證。本文檔共28頁；當前第4頁；編輯于星期一\21點12分

目錄

一、建筑布局二、環(huán)境的消毒和管理三、設備的維護和消毒四、人員的管理五、醫(yī)院感染監(jiān)測本文檔共28頁；當前第5頁；編輯于星期一\21點12分一、建筑布局

血液凈化室應該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、清潔庫房半清潔區(qū)：透析治療室污染區(qū)：透析間、候診室、污物處理室本文檔共28頁；當前第6頁；編輯于星期一\21點12分一、建筑布局

醫(yī)護人員通道病員通道污物通道本文檔共28頁；當前第7頁；編輯于星期一\21點12分血透室平面圖：清潔區(qū)：污染區(qū)：醫(yī)護人員：陰性病人：陽性病人：醫(yī)療垃圾更衣室護士站醫(yī)護人員通道本文檔共28頁；當前第8頁；編輯于星期一\21點12分二、環(huán)境的消毒和管理1.空氣：保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)每日通風換氣不少于2次，限制人員，治療和護理操作時禁止探視。每日空氣消毒兩小時，應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）規(guī)定的對III類環(huán)境的要求。2.物體表面：透析室地面、桌面、透析機表面等物體表面保持清潔，無肉眼可見污染。每日采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。有血液、體液及分泌物污染時用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。本文檔共28頁；當前第9頁；編輯于星期一\21點12分二、環(huán)境的消毒和管理3.床單位：每個透析班次結(jié)束要清場，床單、被套、枕套一人一用一更換。4.無菌物品：與有菌物品分開放置，存放在無菌庫房的一次性無菌器材必須去掉外包裝。無菌物品存放架應離地面20cm，離天花板50cm，離墻5~10cm。嚴格按照規(guī)定使用透析用一次性醫(yī)療物品。本文檔共28頁；當前第10頁；編輯于星期一\21點12分二、環(huán)境的消毒和管理

5.醫(yī)療廢物：嚴格分類收集、儲存、密閉轉(zhuǎn)運，做好交接登記。使用后的針頭或銳器應放于銳器盒內(nèi)，嚴禁用后針頭回帽或毀形；透析廢水應排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。本文檔共28頁；當前第11頁；編輯于星期一\21點12分三、設備的維護和消毒

自來水反滲水透析液水處理系統(tǒng)透析機本文檔共28頁；當前第12頁；編輯于星期一\21點12分三、設備的維護與消毒（一）水處理系統(tǒng)1.水處理系統(tǒng)必須進行日常維護，每日監(jiān)測各環(huán)節(jié)是否運行正常并記錄。2.每季度對輸水管道、水箱、水處理系統(tǒng)用0.3%過氧乙酸消毒，并檢測過氧乙酸殘留。3.水處理系統(tǒng)余氯、軟水硬度監(jiān)測每周一次，細菌監(jiān)測每月一次，內(nèi)毒素監(jiān)測每季度一次，化學污染物監(jiān)測每年一次。4.在細菌超過50cfu/ml或內(nèi)毒素超過0.5EU/ml時應提前進行干預并監(jiān)測水質(zhì)。本文檔共28頁；當前第13頁；編輯于星期一\21點12分三、設備的維護與消毒（二）透析機1.機器表面：每次透析結(jié)束后，及時清潔透析機，采用500mg/L的含氯消毒劑，屏幕用清水抹布擦拭。有血液、體液及分泌物污染時用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭。2.機器內(nèi)部：常用熱化學消毒方法，利用透析機自身加熱裝置將反滲水加熱到85度以上，并在透析機內(nèi)循環(huán)15~30分鐘，同時加入化學試劑，目前主要是檸檬酸。3.透析機產(chǎn)生的透析液需每月監(jiān)測細菌培養(yǎng)，每季度監(jiān)測內(nèi)毒素。本文檔共28頁；當前第14頁；編輯于星期一\21點12分三、設備的維護與消毒本文檔共28頁；當前第15頁；編輯于星期一\21點12分四、人員的管理（一）工作人員的管理1.必須具有資質(zhì)的醫(yī)生、護士，且通過醫(yī)院感染防控的相關專業(yè)知識培訓方能上崗。2.工作人員進入血透室應更衣、換鞋、戴帽子、操作時應戴口罩。3.嚴格執(zhí)行《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》?？赡芙佑|血液時應該戴手套、勤洗手，尤其是在病人上下機時應更換手套或用快速手消毒劑消毒雙手。抽血、穿刺、處理血標本、清潔消毒透析機、處理廢物時應戴口罩手套。本文檔共28頁；當前第16頁；編輯于星期一\21點12分嚴格實施正確的手衛(wèi)生可以降低20%~30%的醫(yī)院感染觀念可以轉(zhuǎn)變，習慣可以形成。讓我們做個合格的“手”護神！手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生培訓本文檔共28頁；當前第17頁；編輯于星期一\21點12分四、人員的管理4.嚴格執(zhí)行無菌操作，并按照標準預防原則，落實個人防護。5.每年對工作人員進行HBV、HCV、HIV等經(jīng)血源傳播疾病相關標志物檢查和免疫注射。6.加強醫(yī)護人員消毒滅菌和醫(yī)院感染知識的培訓，提高醫(yī)院感染控制意識。本文檔共28頁；當前第18頁；編輯于星期一\21點12分四、人員的管理（二）患者的管理1.患者應更換清潔拖鞋方能進入透析室。2.在進行首次透析或治療后每半年進行一次經(jīng)血傳染疾病相關標志物檢查。3.乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等傳染病病人應安排在隔離透析室進行透析，固定床位，專機透析，配備專門的急救車、治療車，護理人員相對固定，物品必須專用，標識清楚。4.建議設置相對固定的急診透析機。本文檔共28頁；當前第19頁；編輯于星期一\21點12分四、人員的管理本文檔共28頁；當前第20頁；編輯于星期一\21點12分四、人員的管理

透析一區(qū)

透析二區(qū)分區(qū)、分機透析本文檔共28頁；當前第21頁；編輯于星期一\21點12分四、人員的管理物品專用，標識清楚透析一區(qū)透析二區(qū)、本文檔共28頁；當前第22頁；編輯于星期一\21點12分五、醫(yī)院感染監(jiān)測1.消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑：每季度一次，細菌含量≤100cfu/ml,不得檢出致病微生物。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測每季度對透析室空氣、物體表面、機器表面及醫(yī)務人員手進行病原微生物監(jiān)測?？諝饧毦鷶?shù)≤

4cfu/5min,直徑9cm平皿，物表和手細菌數(shù)≤

10cfu/cm2。3.透析患者傳染病病原微生物檢查第一次開始透析的新入患者或由他院轉(zhuǎn)入患者必須在本文檔共28頁；當前第23頁；編輯于星期一\21點12分五、醫(yī)院感染監(jiān)測治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對長期透析患者應每半年復查各項傳染病指標。如在治療期間出現(xiàn)不能解釋的轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應進行HBV-DNA和HCV-DNA定量檢測。如患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。對有乙肝或丙肝暴露患者，如病原檢測陰性，在1~3個月后重復監(jiān)測病原微生物。本文檔共28頁；當前第24頁；編輯于星期一\21點12分五、醫(yī)院感染監(jiān)測4.醫(yī)務人員感染監(jiān)測定期進行乙肝、丙肝等標志物檢測。遇職業(yè)暴露按流程處理。本文檔共28頁；當前第25頁；編輯于星期一\21點12分五、醫(yī)院感染監(jiān)測本文檔共2