膈疝護理查房演示文稿

膈疝護理查房演示文稿本文檔共25頁；當前第1頁；編輯于星期二\20點57分優(yōu)選膈疝護理查房ppt本文檔共25頁；當前第2頁；編輯于星期二\20點57分疝疝氣，即人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。本文檔共25頁；當前第3頁；編輯于星期二\20點57分定義

膈疝是內疝的一種，是指腹腔時間臟器等通過膈肌異位移動到胸腔內的疾病狀態(tài)。可分為創(chuàng)傷性膈疝與非創(chuàng)傷性膈疝。非創(chuàng)傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常見本文檔共25頁；當前第4頁；編輯于星期二\20點57分膈疝癥狀輕重不一，主要決定于疝入胸內的腹腔臟器容量、臟器功能障礙的程度和胸內壓力增加對呼吸循環(huán)機能障礙的程度，但大致可以分為兩大類：（一）腹腔內臟器疝入胸內而發(fā)生的功能變化如飯后飽脹、噯氣、上腹部或胸骨后燒灼感和反酸，這由于賁門機制消失后胃酸反流至食管引起食管粘膜炎癥或食管潰瘍，嚴重時甚至可出現(xiàn)嘔血和吞咽困難。胃腸道部分梗阻可產生惡心嘔吐和腹脹，嚴重時發(fā)生腸胃道完全性梗阻或絞窄性梗阻時出現(xiàn)嘔血、便血、腹痛和腹脹，甚至臟器壞死、穿孔呈現(xiàn)休克狀態(tài)。（二）胸內臟器因受壓而引起呼吸循環(huán)功能障礙腹腔臟器疝入胸內患側肺受壓和心臟被推向對側，輕者病人說話胸悶、氣急，重者可出現(xiàn)呼吸困難、心率加快和紫紺。本文檔共25頁；當前第5頁；編輯于星期二\20點57分食管裂孔疝定義：食管裂孔疝是指腹腔內臟器（主要是胃）通過膈肌食管裂孔進入胸腔所致的疾病。發(fā)病原因：先天性：膈肌食管裂孔的發(fā)育不良和先天性短食管后天性：主要與肥胖以及其他慢性引起腹腔壓力長期增高有關。各種食管疾病引起的食管瘢痕收縮，導致食管短縮，或各種原因引起的食管、胃與膈食管裂孔位置的改變，以及膈食管膜和食管裂孔松弛，均可產生食管裂孔疝；另外，創(chuàng)傷性裂孔疝也有發(fā)生本文檔共25頁；當前第6頁；編輯于星期二\20點57分分型-病理和X線H0：未見裂孔疝但有典型的反流癥狀或食管黏膜損傷H1（I型疝或滑疝）：占90%，食管胃連接處和近側胃疝入胸腔，多不伴有胃食管反流，常無癥狀H2（II型疝或裂孔旁疝）：少見。胃底或胃體經食管前面薄弱處疝入胸腔。胃食管返流較少，可產生扭轉等并發(fā)癥H3（I,II型混合）：食管胃連接處及大部分胃疝入胸腔H4（IV型疝）：除胃外，尚有結腸、小腸、大網(wǎng)膜等疝入胸腔，大多有食管炎本文檔共25頁；當前第7頁；編輯于星期二\20點57分臨床表現(xiàn)1.胃食管反流癥狀：表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進食甜食、酸性食物，均可能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動型裂孔疝多見。2.并發(fā)癥（1）出血裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。疝入的胃和腸發(fā)生潰瘍可致嘔血和黑便。（2）反流性食管狹窄在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。（3）疝囊嵌頓一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。3.疝囊壓迫癥狀當疝囊較大壓迫心肺、縱隔時，可以產生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨后有食物停滯或吞咽困難。本文檔共25頁；當前第8頁；編輯于星期二\20點57分檢查1.X線檢查：仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。對于可復性裂孔疝（特別是輕度者），一次檢查陰性也不能排除本病，臨床上高度可疑者應重復檢查，并取特殊體位，如仰臥頭低足高位等，其鋇餐造影可顯示直接征象及間接征象。2.內鏡檢查：內鏡檢查對食管裂孔疝的診斷率較前提高，可與X線檢查相互補充旁證協(xié)助診斷。3.食管測壓檢查：食管裂孔疝時，食管測壓可有異常圖形，從而協(xié)助診斷。本文檔共25頁；當前第9頁；編輯于星期二\20點57分治療1.內科治療：適用于小型滑疝及反流癥狀較輕者。治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。（1）生活方式改變①減少食量，以高蛋白、低脂肪飲食為主，避免咖啡、巧克力、飲酒等，避免餐后平臥和睡前進食。②睡眠時取頭高足低位，臥位時抬高床頭。③避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹內壓的因素。④肥胖者應設法減輕體重，有慢性咳嗽，長期便秘者應設法治療。對于無癥狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當給予上述治療。（2）藥物治療對于已有胸痛、胸骨后燒灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流癥狀者，除以上預防措施外，再給予抗反流及保護食管黏膜藥物、促動力藥等。本文檔共25頁；當前第10頁；編輯于星期二\20點57分2.外科治療（1）手術適應證①食管裂孔疝合并反流性食管炎，內科治療效果不佳。②食管裂孔疝同時存在幽門梗阻、十二指腸淤滯。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝懷疑有癌變。（2）手術原則①復位疝內容物。②修補松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通暢。⑤兼治并存的并發(fā)癥。（3）手術方法治療食管裂孔疝的手術方法很多，主要是疝修補術及抗反流手術。本文檔共25頁；當前第11頁；編輯于星期二\20點57分

病史匯報李玉富，男，74歲主訴：上腹痛、胸骨后燒心感伴反酸噯氣2周?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者于1月前開始不明原因出現(xiàn)陣發(fā)性上腹部隱痛不適，以劍突下為主，且胸骨后燒心感明顯，無放射痛，進食時明顯加重，伴反酸噯氣，偶有惡心，有進食梗曀，無嘔吐腹瀉，無嘔血黑便，無胸悶心悸，無刺激性咳嗽咳痰，無發(fā)熱黃疸，無意識障礙。今來我院門診就診，為進一步診治遂入院。病程中患者神清，精神食欲一般，睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。既往反流性食管炎病史。本文檔共25頁；當前第12頁；編輯于星期二\20點57分既往史：既往反流性食管炎病史，預防接種史不詳，無肝炎及肺結核等傳染病史。無高血壓病、心臟病及糖尿病史。無重大手術史，無重大外傷史。無藥物過敏史及輸血史。個人史：出生于原籍，無長期外地居住史。未到過流行病疫區(qū)及傳染病疫區(qū)，無疫水接觸史。無特殊嗜好，無放射性物質接觸史?；橛罚哼m齡結婚，配偶及子女身體健康。家族史：無家族性遺傳病及傳染病史。本文檔共25頁；當前第13頁；編輯于星期二\20點57分體格檢查查體：Bp115/70mmHg，神清，精神一般，自動體位，檢體合作，皮膚黏膜無黃染出血點，淺表淋巴結未觸及，頭顱五官無畸形，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，呼吸平穩(wěn)，兩肺未聞及明顯干濕性啰音，心率70次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型蠕動波及腹壁靜脈曲張，劍突下有壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，莫菲氏征陰性，肝脾肋下未及，腹部叩診鼓音，肝濁音界存在，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。本文檔共25頁；當前第14頁；編輯于星期二\20點57分主要檢查、治療完善相關檢查如三大常規(guī)、心肌酶譜、生化全套、胸片、心電圖、胃鏡、腹部彩超及CT等。囑戒煙酒及酸辣辛辣粗糙食物、停服可引起反流的藥物。給予抑酸、促進胃腸動力、保護胃食管黏膜及對癥支持等治療。本文檔共25頁；當前第15頁；編輯于星期二\20點57分患者定于12月1日在全麻下行腹腔鏡膈疝修補術，今日為術后第6日。主要治療：消炎、補液、抗感染管道：深靜脈置管、胃管、尿管、腹腔引流管（12月6的拔除）本文檔共25頁；當前第16頁；編輯于星期二\20點57分術前護理心理護理消除引起腹內壓增高的因素

告知病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內壓增高因素；指導其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通暢。囑患者少活動，多臥床休息，防止疝塊脫出。術前一日備皮做好皮膚清潔術前晚21點禁食禁飲，更換病員服本文檔共25頁；當前第17頁；編輯于星期二\20點57分主要護理問題及措施

一、清理呼吸道低效與患者痰液粘稠無力咳嗽有關護理目標：病人能有效咳痰、咳痰護理措施:1.深呼吸，有效咳嗽：跟病人講解咳嗽的重要性并且予術后第一日每1~2小時鼓勵病人指導患者如何有效咳嗽。2.胸部叩擊：Q2h翻身扣背，鼓勵咳嗽排痰，扣背手法3.吸入療法：予氧氣霧化吸入法及靜脈應用化痰藥物。護理評價：清理呼吸道有效，痰液較前減少，聽診雙肺呼吸音清。本文檔共25頁；當前第18頁；編輯于星期二\20點57分

二有管道滑脫、引流失效的危險：與病人術后留置多種管道有關

目標：管道留置期間不發(fā)生意外脫管，各引流管均引流通暢。1.密閉管道并且妥善固定，定期管道滑脫評分，向患者及家屬講解管道重要性，加強看護，妥善固定各管道，

必要時征得家屬同意使用約束帶2.保持有效引流，定時巡視并擠壓引流管，防止扭曲、打折、受壓、堵管。3.嚴密觀察引流液的顏色、量、性質，有無漏氣現(xiàn)象，如有異常及時匯報醫(yī)生。評價

患者各引流管道通暢，無意外脫管?；颊哂?1.10號拔出管道。本文檔共25頁；當前第19頁；編輯于星期二\20點57分三、疼痛：與手術后切口有關

目標:患者能夠接受手術帶來的疼痛1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛，避免進食過熱、粗糙或酸性食物，以減少局部刺激。

2、觀察病人疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間。

3、教會病人分散注意力方法，如自我放松術、催眠術、聽音樂等。

4、病人有輕微咳嗽，指導病人咳嗽時，按壓切口處以減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛泵的應用及靜脈運用止疼藥物。評價

：病人之前切口仍感疼痛，目前有很大緩解。本文檔共25頁；當前第20頁；編輯于星期二\20點57分四焦慮-與擔心疾病預后有關

目標:患者焦慮心情得到改善1、向其講解疾病有關知識，介紹預后良好的病例，緩解緊張。

2、心理疏導，給予精神安慰。

3、多關心，體貼患者態(tài)度和藹，有耐心。

4、保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。

評價：家人及患者能接受所患疾病。本文檔共25頁；當前第21頁；編輯于星期二\20點57分

五

有泌尿系感染的危險：與病人術后留置尿管有關目標：留置尿管期間無泌尿系感染。1、嚴密觀察尿液量及顏色，如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。2、會陰擦洗Bid，極早訓練膀胱功能，盡快拔出導尿管。3、尿袋低于恥骨聯(lián)合處，防止尿液逆流。4、鼓勵患者多飲溫開水。評價：11月6號遵醫(yī)囑予拔除導尿管，患者無泌尿系感染的征象。本文檔共25頁；當前第22頁；編輯于星期二\20點57分六活動無耐力-與疼痛、體質弱有關

目標

:患者活動時間較前有所增加1、讓病人理解休息的必要性，尤其是在下床活動前或吃飯前。

2、將常用的物品放于病人容易取到的地方。

3、協(xié)助病人做好生活護理，如進食、個人衛(wèi)生、入廁等，以滿足病人的需要。

4、與病人或家屬共同制定適宜的活動計劃，以病人能耐受為標準，逐漸增加活動量和活動時間。

5、病人活動時，保持地面干燥，移開室內障礙物，并有人陪伴，以保證病人的安全。

6、指導病人學會活動反應的自我監(jiān)測，如活動中、活動后測血壓、脈搏、呼吸。評價：活動量及活動時間較前增加。本文檔共25頁；當前第23頁；編輯于星期二\20點57分

七

有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床有關

目標：患者住院期間無壓瘡的發(fā)生。