血液透析血管通路與護理演示

血液透析血管通路與護理課件本文檔共27頁；當前第1頁；編輯于星期一\21點1分血液凈化血管通路的護理內(nèi)容提要血液凈化血管通路簡介12本文檔共27頁；當前第2頁；編輯于星期一\21點1分一、血液透析血管通路簡介本文檔共27頁；當前第3頁；編輯于星期一\21點1分血液透析患者的生命線建立體外循環(huán)無血管通路，無法進行血液透析直接影響透析質(zhì)量1、血管通路的意義本文檔共27頁；當前第4頁；編輯于星期一\21點1分血管通路臨時性長期性直接動靜脈穿刺臨時性深靜脈置管動靜脈外瘺自體動靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺永久性深靜脈留置導管2、血管通路的分類本文檔共27頁；當前第5頁；編輯于星期一\21點1分能保持血液凈化時充分的血流量

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2容易重復建立血液循環(huán)能保持長期的功能不必經(jīng)常手術(shù)干預(yù)能盡量減少創(chuàng)傷3、理想的血管通路的特征本文檔共27頁；當前第6頁；編輯于星期一\21點1分沒有明顯的并發(fā)癥

可減少和預(yù)防感染手術(shù)難度小，安全系數(shù)高4

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7不限制患者的活動453、理想的血管通路的特征本文檔共27頁；當前第7頁；編輯于星期一\21點1分二、血液透析血管通路的護理本文檔共27頁；當前第8頁；編輯于星期一\21點1分1、透析深靜脈留置導管的護理本文檔共27頁；當前第9頁；編輯于星期一\21點1分（1）透析用深靜脈留置導管分類①臨時性深靜脈置管：常選用的深靜脈有頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈。臨時性透析用雙腔導管本文檔共27頁；當前第10頁；編輯于星期一\21點1分②永久性深靜脈置管：常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈。置管方法：導管通過皮下隧道潛行一段進入頸內(nèi)靜脈，隧道內(nèi)有1-2個滌綸套固定于皮下。透析永久性導管永久性透析用雙腔導管本文檔共27頁；當前第11頁；編輯于星期一\21點1分血液透析患者深靜脈留置導管，一般不宜做抽血、輸液用。囑患者注意個人衛(wèi)生，留置導管局部保持清潔干燥，避免潮濕與污染。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者盡量穿對襟上衣，以免脫衣服時將導管拔出。股靜脈置管者盡量避免屈髖90°，不宜過多活動或過多坐位，以防導管滑脫或打折。一旦導管滑脫或自行拔出，立即局部壓迫，報告醫(yī)生。（2）深靜脈留置導管注意事項本文檔共27頁；當前第12頁；編輯于星期一\21點1分置管處縫線處管道（3）深靜脈留置導管的護理①使用前評估：縫線有無脫落（臨時導管）管道有無扭曲打折導管開關(guān)是否夾閉置管處有無紅腫熱痛等感染征象本文檔共27頁；當前第13頁；編輯于星期一\21點1分（3）深靜脈留置導管的護理②深靜脈留置導管行血液凈化治療上下機流程本文檔共27頁；當前第14頁；編輯于星期一\21點1分置管部位注意制動置管部位注意制動未被污染情況下每周置管處換藥2～3次禁止導管作為他用注意哦③患者返回病房或回家后置管部位注意制動（3）深靜脈留置導管的護理本文檔共27頁；當前第15頁；編輯于星期一\21點1分導管牢固固定脫管高?；颊哌m當約束縫線脫落及時處理加強宣教穿脫衣褲注意④預(yù)防管道脫落（3）深靜脈留置導管的護理本文檔共27頁；當前第16頁；編輯于星期一\21點1分（4）深靜脈留置導管的換藥方法揭開置管口敷料，檢查導管縫線固定情況以置管口為中心螺旋式消毒消毒2—3遍直徑15cm以上蓋無菌紗布固定（或貼專用透明貼膜）。準備碘伏消毒棉球和醫(yī)用垃圾袋。透析深靜脈留置導管換藥方法

多久換藥一次？無菌紗布1次/2天；無菌透明敷貼1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)立即更換。本文檔共27頁；當前第17頁；編輯于星期一\21點1分2、血液凈化動靜脈內(nèi)瘺的護理本文檔共27頁；當前第18頁；編輯于星期一\21點1分（1）什么是動靜脈內(nèi)瘺？動靜脈內(nèi)瘺：指患者自體動靜脈血管在皮下吻合建立的血管通路。是維持性血液透析患者的生命線。常選擇非慣用側(cè)上肢（一般為左側(cè)）做內(nèi)瘺，盡量減少對患者生活和工作的影響。最理想和首選的部位是：前臂近腕部的橈動脈和頭靜脈吻合。標準內(nèi)瘺術(shù)前標畫血管頭靜脈橈動脈吻合完畢本文檔共27頁；當前第19頁；編輯于星期一\21點1分內(nèi)瘺術(shù)后患者需將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平30度，利于減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹。保持內(nèi)瘺側(cè)手臂、敷料的清潔、干燥，防止敷料潮濕引起傷口感染。若傷口滲血、疼痛難忍、明顯腫脹等，應(yīng)立即報告醫(yī)生。（2）動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理本文檔共27頁；當前第20頁；編輯于星期一\21點1分拆線后開始進行內(nèi)瘺側(cè)手和肢體的運動，以增加血流量，促進內(nèi)瘺成熟：方法1：每天用內(nèi)瘺側(cè)手捏、握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘方法2：用止血帶阻斷近心端淺表靜脈，約20-30秒后放松，反復進行，使靜脈適度擴張充盈，每日2-3次，每次5-10分鐘。注意：內(nèi)瘺肢體有血腫者不宜鍛煉。（3）促進內(nèi)瘺成熟的方法本文檔共27頁；當前第21頁；編輯于星期一\21點1分（4）內(nèi)瘺的使用時機內(nèi)瘺必需成熟后才能使用，成熟時間一般需要1個月，最好在術(shù)后3-4個月使用。本文檔共27頁；當前第22頁；編輯于星期一\21點1分內(nèi)瘺血管禁止輸液、采血、測血壓。不要把造瘺側(cè)手臂壓在身體下面，不要抓撓內(nèi)瘺。避免穿袖口過緊的衣服和佩戴過緊首飾。血液透析結(jié)束后壓迫止血力度適中，視情況在壓迫15—20分鐘后松解棉球。每日檢查內(nèi)瘺是否通暢（5）動靜脈內(nèi)瘺護理注意事項本文檔共27頁；當前第23頁；編輯于星期一\21點1分每日觀察方法聽內(nèi)瘺雜音是否清晰摸血管有無震顫感看血管是否充盈（6）如何觀察內(nèi)瘺是否通暢？本文檔共27頁；當前第24頁；編輯于星期一\21點1分（7）教會患者自我檢查內(nèi)瘺的方法將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，捫及震顫則提示內(nèi)瘺通暢。將內(nèi)瘺吻合部位貼附于對側(cè)耳朵可聽到血管雜音，則提示通暢。每天早晚檢查瘺管是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。本文檔共27頁；當前第25頁；編輯于星期一\21點1分穿刺點當天（24小時內(nèi)）不要碰水。注意觀察動靜脈內(nèi)瘺的傷口有無滲血，腫脹。如果發(fā)現(xiàn)滲血，先輕壓局部止血后及時就診。有腫脹時24小時內(nèi)冰袋冷敷，24小時后確認不再滲血時可熱敷消腫，也可用新鮮土豆片敷腫脹部位消腫。可常規(guī)使用喜療妥軟膏,均勻涂于穿刺點周圍腫脹及疤痕處，有軟化疤痕和血管,促進滲血吸收的作用。（8）動靜脈內(nèi)瘺日常護理本文檔共27頁；當前第26頁；編輯于星