上皮內(nèi)低度病變

上皮內(nèi)低度病變北京武總二院宮頸癌前病變?cè)\療中心主講人：王春喜上皮內(nèi)低度病變上皮內(nèi)低度病變即子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，它屬于癌前病變，還不是人們所說的癌。因?yàn)檫@種病變，大部分人可以逆轉(zhuǎn)為正常，特別是低度鱗狀上皮內(nèi)病變；部分病人可以維持在原有的病變狀態(tài)；一小部分人可進(jìn)展為原位癌或微小浸潤癌等。這里需要說明的是，臨床經(jīng)過病理組織學(xué)檢查，診斷的低度、中度及重度上皮內(nèi)病變，特別是中度或高度的宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，其中實(shí)際包含有極少的原位癌或微小浸潤癌的存在。非典型增生增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂像；細(xì)胞排列較亂，極向消失。非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（HPV），則癌變率更高（高危型HPV為16，18，33型）宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINCINⅠ級(jí)（輕度非典型增生）：異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3區(qū)。CINⅡ級(jí)(中度非典型增生)：異型細(xì)胞占上皮層的1/2~2/3，異型性較Ⅰ級(jí)明顯。CINⅢ級(jí)（重度非典型增生及原位癌）：異型細(xì)胞超過上皮層的2/3者為重度非典型增生；達(dá)全層者為原位癌；異型性較Ⅱ級(jí)明顯，核分裂像增多，原位癌可出現(xiàn)病理性核分裂像。病因臨床表現(xiàn)一、全身癥狀：宮頸癌患者癥狀表現(xiàn)在全身，宮頸癌是因因癌瘤組織的代謝，壞死組織的吸收或合并感染，從而引起發(fā)熱，一般而言，宮頸癌患者會(huì)出現(xiàn)三十八、九度的高溫，而且會(huì)出現(xiàn)高溫不退的現(xiàn)象，由于出血、消耗，宮頸癌患者還會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)等癥狀。二、疼痛：疼痛是宮頸癌癥狀表現(xiàn)之一，宮頸癌發(fā)生以后，癌瘤沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側(cè)骶、髂部的持續(xù)性疼痛的癥狀。三、陰道分泌物增多：宮頸癌癥狀表現(xiàn)為，陰道分泌物增多，多發(fā)生在陰道出血以前。最初陰道分泌物，可以沒有任何氣味，但隨著癌瘤的生長，癌瘤繼發(fā)感染、壞死則分泌物量增多，宮頸癌患者會(huì)出現(xiàn)下腹不適、小腹疼痛、腰痛及發(fā)燒等癥狀。臨床上大約75%～85%的宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。大多表現(xiàn)為白帶增多，后來多伴有氣味和顏色的變化。宮頸癌患者由于癌灶的刺激，子宮頸腺體的分泌功能亢進(jìn)，產(chǎn)生黏液樣白帶，故生育年齡患者不再有白帶性狀與量的周期性變化：絕經(jīng)后患者則一反常態(tài)，白帶量有所增多，且具粘性，有時(shí)血性。這種白帶異常的表現(xiàn)，包括量的增多與其性質(zhì)的改變，是子宮頸癌的癥狀。檢查1.第一階梯：TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)

采用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT），在顯微鏡下觀測(cè)宮頸脫落細(xì)胞，查看宮頸細(xì)胞是否有異常。另外，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，也可以同時(shí)進(jìn)行HPV檢測(cè)，這樣準(zhǔn)確度會(huì)更高些。2.第二階梯：電子陰道鏡檢查

經(jīng)過TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細(xì)微變化，對(duì)于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價(jià)值。3.第三階梯：組織病理學(xué)檢測(cè)

如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對(duì)可疑病變部位多點(diǎn)活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個(gè)階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。治療方法1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌常見的病發(fā)部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔反復(fù)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時(shí)應(yīng)先放療。2、激素和化學(xué)治療：孕激素治療的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。4、絹手術(shù)鬧治療糊：手鴨術(shù)治滲療結(jié)險(xiǎn)合放脖療的怪效果債比單抖純手阻術(shù)對(duì)歷于子矮宮癌訊的治爽療為封好。濫當(dāng)子怠宮腔互直徑耗>1噸0c暖m時(shí)打，亦臉以此翅結(jié)合鹿療法劑為宜揀。多卷數(shù)專伍家贊蕉成行帆全子回宮切尼除術(shù)臂，但漢因子身宮肉遺瘤可沃有宮備旁直恢接蔓倆延及佳血管裁內(nèi)瘤懇栓，財(cái)故應(yīng)裁盡可別能作衣較廣辮泛的貴子宮窄切除負(fù)術(shù)，沿而不濱一定幅摘除松盆底盯淋巴及結(jié)。門對(duì)子乓宮內(nèi)波膜基亡質(zhì)肉要瘤，免有主偉張術(shù)跟前先握行宮絲式腔鐳致療，色再作閃全子猶宮切離除術(shù)廳。這惜同樣很屬于牢常見尺的子述宮癌箭的治同療方邪法。3、CI青N生導(dǎo)物靶揉向細(xì)產(chǎn)胞療從法：以深蒼入病達(dá)灶清罩除h悔pv珍病毒晃為主咸，改聚善患自者被燭破壞軟的細(xì)雷胞組值織，撤進(jìn)行垮修復(fù)敘。從園而達(dá)辮成保政子宮避、防險(xiǎn)癌變軍、不酷反復(fù)撲的目村的。預(yù)防一、對(duì)3滋0歲第以上豪的婦祖女，堤要定蝦期到鵲醫(yī)院萄進(jìn)行認(rèn)檢查面，一勒般情榨況下仰每年圖應(yīng)檢敗查一為次。暮對(duì)于菠有宮培頸癌依家族贊史的孤婦女啄，定憶期檢畫查尤至為重呼要。宏很顯疊然，委很多嫌女性燙沒有儉做到拆相關(guān)榴的事啦情，澇然而選這卻按是非喪常重捕要的血。二、提倡恨合理竄的性遵生活億、不襯要過幻玉于頻美繁。浮這樣配既有潛利于作家庭物的和遼睦、盲夫妻聾關(guān)系利、又臥有利躬于夫壤婦雙蛙方的郊身體峽健康萄。在霞性生爽活時(shí)譜，一鎮(zhèn)定要脂注意師衛(wèi)生駛，減權(quán)少不鋪利的駝因素概對(duì)宮龍頸的述刺激避。三、積極腔治療刃男性守的包土皮過融長、峰女性注的宮艷頸糜托爛等攔疾病洪。男您性的愉包皮嶼過長嘴在過崖性生蛋活時(shí)詢會(huì)引方發(fā)女疫性子殲宮癌應(yīng)，這為是非就常危傘險(xiǎn)的貧，所蠅以子赴宮癌畫的預(yù)爐防不級(jí)僅僅縱是女酒方該田做的肅，男雞性如多果有腸包皮另過長漫現(xiàn)象帥也要惹注意資。四、應(yīng)按云照我擇國現(xiàn)陶行的鄉(xiāng)豐婚姻驅(qū)法規(guī)楚定和歡有關(guān)制計(jì)劃慨生育傳的政疊策辦逗事，擁適當(dāng)謀晚婚完、晚伏育和走少生貓育子扇女。總捷結(jié)宮頸梢癌前橋病變剩與h購pv獄病毒