原發(fā)性肝癌的介入

關(guān)于原發(fā)性肝癌的介入第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三肝癌介入治療血管性介入治療非血管性介入治療第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三血管性介入治療

動脈插管化療栓塞（TACE）其他：經(jīng)門靜脈化療栓塞術(shù)(PVEC)

經(jīng)皮血管內(nèi)藥盒植入術(shù)（PIPCSI）

第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三非血管性介入治療

經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)藥物注射術(shù)：PAIPEI放射性粒子組織間植入術(shù)經(jīng)皮肝穿刺腫瘤間質(zhì)毀損治療術(shù)PRFALITIPMCT第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三動脈插管化療栓塞TACETranscatheterarterialchemoembolization

第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三TACE理論基礎(chǔ)：血供正常肝組織：15-25%肝動脈

75-85%門靜脈癌組織：90-95%肝動脈

5-10%門靜脈側(cè)支循環(huán)肝內(nèi)肝外43%第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三TACE特點療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍

栓塞

毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝臟已降解部分化療藥第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥禁忌癥適應(yīng)癥：肝功能良好且無脈管侵犯的多結(jié)節(jié)肝癌患者是TACE的最佳目標(biāo)總體禁忌癥（無絕對）嚴(yán)重肝腎功能障礙腫瘤體積超過肝體積70％以上者重度高血壓、冠心病、心功能不全明顯的凝血機制障礙大量腹水第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三TACEforHCC

6項RCT的薈萃分析(2年生存率)LlovetJMandBruixJ.Hepatology.2003.第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三TACE–并發(fā)癥常見發(fā)熱(74%)惡心(59%)腹痛(45%)肝損傷(20%)少見膽囊炎Hypothyroidism腹水ChanAOetal.Cancer2002;359:1747第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三問題對策問題：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤完全壞死率低肝功能損害免疫抑制對策：栓塞瘤灶小劑量TACE及控制反復(fù)TACE

及時切除新藥開發(fā)聯(lián)合療法第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三古拉定在TACE中的臨床應(yīng)用第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三體內(nèi)分布肝臟：GSH主要合成場所，含量分布最高1其他：腎臟、心、腦、肺等1.BenzFW,NerlandDE,CorbettD,etal．Biologicalmarkersofacuteaerylonitrileintoxicationinratsasafunctionofdoseandtime.FundamApplToxicol,1997,36(2):141-148.第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三分子結(jié)構(gòu)

HOOCNH2ONHCH2SHNHCOOHOreducedglutathioner-谷氨酰半胱氨酰甘氨酸第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三基本藥理作用抗氧化，中和自由基解毒參與轉(zhuǎn)甲基、轉(zhuǎn)丙氨基反映參與膽紅素、膽酸的代謝參與體內(nèi)氨的解毒作用促進神經(jīng)和免疫細胞功能第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三缺血性損傷藥物毒性大量氧自由基肝損傷肝癌、肝硬化GSH濃度下降補充GSH肝癌患者應(yīng)及時補充GSH第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三肝癌患者應(yīng)及時補充GSH為肝酶提供活性巰基、促進肝酶活性、維持肝細胞的正常代謝及細胞膜的完整通過活化氧化還原系統(tǒng)、中和清除自由基、減輕肝組織的脂質(zhì)過氧化損傷及解毒等重要作用第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三介入治療后+谷胱甘肽原發(fā)性肝癌介入治療后還原型谷胱甘肽護肝作用的探討入組對象：70例原發(fā)性肝癌患者行HAI及HAE術(shù)后方法：對照組予極化液加門冬氨酸鉀鎂*10天治療組予GSH1.8g+GS250mlivgttqd*10天結(jié)果：

GSH組肝損傷發(fā)生率15.0%，Ⅲ/Ⅳ度肝損傷2.5%對照組肝損傷發(fā)生率36.8%，Ⅲ/Ⅳ度肝損傷12.2%兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。肝臟.2009,8(4):314-315.第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三TACE前后+谷胱甘肽入組對象：60例原發(fā)性肝癌方法：TACE前3天：對照組Vc+門冬氨酸鉀鎂治療組GSH1.2+GS250mlTACE后：對照組Vc+門冬氨酸鉀鎂*3周治療組GSH1.2+GS250mlivgttqd*3周結(jié)果：治療組總有效率91.42%

對照組總有效率60%還原型谷胱甘肽在肝動脈化學(xué)栓塞治療肝癌中的保肝作用中國誤診學(xué)雜志.2004,4(12)第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三介入治療同時+谷胱甘肽還原型谷胱甘肽在原發(fā)性肝癌介入治療中護肝作用的觀察對象：72例原發(fā)性肝癌方法：HAI+HAE前1天及后7天對照組常規(guī)藥物治療治療組常規(guī)藥物+谷胱甘肽1.5+GS250mlivgttqd結(jié)果：介入治療后第7天治療組ALT和AST顯著低于對照組，治療組肝功能恢復(fù)明顯好于對照組。

實用肝臟病雜志.2005,8(4)第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三總結(jié)肝癌病人行介入治療時常會出現(xiàn)不同程度的肝臟損害，表現(xiàn)為肝酶譜升高，出現(xiàn)黃疸、腹水、甚至肝功能衰竭1因此肝癌病人在進行介入治療的同時注