發(fā)熱與皮疹的常見病

關(guān)于發(fā)熱與皮疹的常見病第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三發(fā)熱發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。正常人體溫一般為36～37℃，成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在36．3～37．2℃；肛門內(nèi)體溫36．5～37．7℃；腋窩體溫36～37℃。按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：37．4～38℃；中等度熱：38．1～39℃：高熱：39．1～41℃；超高熱：41℃以上。第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三熱型1．稽留熱(contimledfever)是指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。2．弛張熱(remittentfever)又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等3．間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等。4．波狀熱(undulantfever)體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。5．回歸熱(recurrentfever’)體溫急劇上升至39°C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金(Hodgkin)病等。6．不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。繼續(xù)第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三發(fā)熱伴有皮疹可見于急性發(fā)疹性傳染病：麻疹、風疹、猩紅熱、藥疹、多形紅斑、血管炎、傷寒、水痘、傳染性單核細胞增多癥、出血熱……等多種疾病。第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三麻疹麻疹

病因：由麻疹病毒引起的一種小兒常見呼吸道傳染病。

癥狀特點：發(fā)熱第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，繼而加深呈暗紅色，可融合成片，壓之退色，疹與疹之間可見正常皮膚，無癢感。皮疹自頭面部至頸至軀干至四肢，同一部位皮疹持續(xù)2~3天，按出疹順序開始消退，疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，這是麻疹的特征之一。

特別警示：

患兒出疹時體溫增高，全身癥狀加重，常并發(fā)肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎等，可使結(jié)核病惡化，造成營養(yǎng)不良和維生素A缺乏癥，甚至角膜穿孔、失明。

第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三風疹病因：由風疹病毒引起。

癥狀特點：

在發(fā)熱第一天出現(xiàn)皮疹，呈紅色斑丘疹，疹與疹之間有正常皮膚，壓之退色，由面部至軀干至四肢，疹退后無色素沉著及脫屑。全身癥狀輕。

特別警示：

可伴有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大和壓痛。

嚴重者會并發(fā)風疹腦炎，預(yù)后兇險。第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三幼兒急疹病因：人皰疹病毒6型癥狀特點：往往在發(fā)熱第四天出疹，與麻疹相仿，故又稱為“野痧子”（麻疹俗稱痧子），但與麻疹截然不同的是本病熱退疹出。皮疹呈紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退，無脫屑及色素沉著。

特別警示：

高熱時可有驚厥。耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大。第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三猩紅熱病因：由乙型溶血性鏈球菌引起的一種傳染病。

癥狀特點：發(fā)熱第二天出疹，疹子呈紅色針尖狀，遍及全身皮膚，疹間無正常皮膚，皮疹壓之退色，可見明顯指壓印。在皮膚褶皺紋處皮疹特別密集，形成紫紅色線條樣褶痕（稱為“帕氏線”），在口唇周圍卻有一層蒼白圈。皮疹持續(xù)3~5天退疹，一周后全身大片脫皮。

特別警示：

高熱，中毒癥狀重，可并發(fā)咽喉炎，扁桃體炎，舌苔上有一粒粒小隆起，醫(yī)學(xué)上稱為楊梅舌。1%~2%患兒在1~3周后可發(fā)生急性腎炎，0%~3%可發(fā)生風濕熱。

第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三傷寒傷寒

病因：由傷寒桿菌引起的腸道傳染病。

癥狀特點：發(fā)熱第六天出疹，玫瑰疹，數(shù)量少，見于胸腹部，數(shù)天即消退，無脫屑，無色素沉著。

第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三腸道病毒感染腸道病毒感染

病因：由?？刹《净蚩滤_奇病毒引起。

癥狀特點：發(fā)熱時或熱退后出疹，與發(fā)熱天數(shù)無相應(yīng)關(guān)系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1~3天消退不脫屑，有時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹。

特別警示：常伴發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉，全身頸枕后淋巴結(jié)腫大。

第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三藥物疹藥物疹

病因：有發(fā)熱及服藥史。

癥狀特點：皮疹與所用藥有關(guān)，有斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹，皮疹有癢感，摩擦及受壓部位多。藥疹的特點是:有明確的用藥史,有一定潛伏期,初次用藥7～10d后發(fā)病,再次用藥數(shù)小時或1～2d發(fā)病。皮疹驟然發(fā)生,除固定性藥疹外多呈全身對稱分布,顏色鮮紅,劇烈瘙癢,白細胞總數(shù)及嗜酸性粒細胞增多。

第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三水痘水痘

病因：由人類皰疹病毒Ⅲ型引起。

癥狀特點：

◆發(fā)熱第一天即可在孩子的皮膚上發(fā)現(xiàn)皮疹，開始為紅色斑丘疹(略高出皮膚表面的紅色點狀疹子)或丘疹(不高出皮膚表面)，數(shù)小時后變成橢圓形水滴樣小水泡，周圍紅暈，以后水皰破潰、結(jié)痂、脫痂，不留疤痕。各種不同形式的皮膚損害可同時存在（斑疹、丘疹、水泡、結(jié)痂），這是水痘皮疹的特點之一。

◆皮疹初起于軀干部，繼而擴展至面部及四肢，四肢末端少，而在頭發(fā)間可見水皰疹，這是水痘皮疹的另一特點，據(jù)此可與丘疹性蕁麻疹區(qū)別。全身癥狀輕。

特別警示：

可有腦炎、心肌炎、面癱等多種并發(fā)癥。

患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患兒感染水痘時可呈重癥，常伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜，危及生命。

第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三血管炎血管炎是血管壁及血管周圍有炎癥細胞浸潤，并伴有血管損傷，包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內(nèi)皮細胞及肌細胞壞死的炎癥，又稱脈管炎。致病因素直接作用于血管壁引起者為原發(fā)性血管炎，在血管炎癥基礎(chǔ)上產(chǎn)生一定的臨床癥狀和體征者為血管炎疾病;由鄰近組織炎癥病變波及血管壁引起者為繼發(fā)性血管炎，只是多種組織的病理改變之一，與血管炎疾病不同。第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三ANCA相關(guān)小血管炎ANCA是ANCA相關(guān)小血管炎的血清標志物。中性粒細胞與TNF-α接觸后，蛋白水解酶3和髓過氧化物表達于細胞表明，與ANCA作用后中性粒細胞脫粒破裂。中性粒細胞吸附于內(nèi)皮細胞時，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞受損誘發(fā)血管炎。第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性小血管炎及其腎損害是近年來的研究熱點之一。原發(fā)性小血管炎主要指韋格納氏肉芽腫(Wegener‘sgranulomatosis，WG)和顯微鏡下型多血管炎(microscopicpolyangiitis，MPA)?？怪行粤＜毎麧{抗體（ANCA）的發(fā)現(xiàn)為研究原發(fā)性小血管炎提供了重要的血清學(xué)診斷工具。ANCA的主要靶抗原為嗜中性粒細胞胞漿嗜天青顆粒內(nèi)的酶蛋白．WG的主要靶抗原為蛋白酶3(PR3)；而MPA的主要靶抗原則為髓過氧化物酶(MPO)。原發(fā)性小血管炎是系統(tǒng)性疾病，腎臟是最易受累的器官之一，常表現(xiàn)為腎小球毛細血管襻的節(jié)段性纖維素樣壞死和新月體形成，如無及時診斷和合理治療則進展迅速，常可發(fā)展為終末期腎功能衰竭。ANCA的應(yīng)用使早期診斷成為可能。第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)多樣肺部：出現(xiàn)彌漫性、間質(zhì)性或結(jié)節(jié)性病變，可以有咳嗽、氣急、呼吸困難等表現(xiàn)；腎：出現(xiàn)血尿、蛋白尿，發(fā)生率高，常較早出現(xiàn)腎功能減退；肝臟：出現(xiàn)肝區(qū)不適、肝功能損害；心血管：出現(xiàn)無脈、雙側(cè)肢體血壓差異增大。神經(jīng)系統(tǒng)：因向顱內(nèi)供血血管病變，引起腦缺血的癥狀、顱內(nèi)血管炎可引起顱內(nèi)出血或結(jié)節(jié)樣病灶。供應(yīng)周圍神經(jīng)的血管病變，可以引起神經(jīng)病變而出現(xiàn)神經(jīng)感覺、運動障礙；鼻咽部：在韋格納肉芽腫（血管炎中的一種），可有鼻咽部肉芽腫樣病變，出現(xiàn)鼻塞、鼻出血等癥狀；皮膚：很多血管炎都會出現(xiàn)皮疹、皮膚血管改變，有時皮疹是唯一的臨床表現(xiàn)。在過敏性紫癜時，可以有皮膚出血點、出血斑。有些表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣病灶，似蚊叮蟲咬后出現(xiàn)的疙瘩，在變應(yīng)性血管炎、白塞氏病等病種中，都會出現(xiàn)這種皮損。此外還有關(guān)節(jié)痛、消化道癥狀等。第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三多形紅斑多形紅斑(erythemamultiforma)是一種病因較復(fù)雜的自限性皮膚炎癥性疾病,有紅斑、丘疹、水皰等多形性皮疹,對稱分布,并有特征性的靶形或虹膜樣紅斑,臨床診斷不難。其重癥型則皮疹分布廣泛,出現(xiàn)紫癜性紅斑、水皰和大皰,粘膜損害,以及嚴重的全身癥狀,稱為重癥滲出性多形紅斑(erythemaexudativummultiformamajor,EEMM),又稱Stevens-Johnson綜合征(SJS)第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)過大量臨床及實驗研究,認為EEMM和SJS是兩組不同的疾病,病因、臨床表現(xiàn)和預(yù)后都不一樣:EEMM多由病毒感染引起,易復(fù)發(fā),預(yù)后較好;SJS則由藥物引起,預(yù)后差,可有后遺癥。第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三EEMM與SJS綜合征的區(qū)別第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三多形紅斑發(fā)病機制一般認為與感染和藥物有關(guān):①感染:主要是病毒如單純皰疹病毒、EB病毒等,此外鏈球菌、支原體等均可引起本病;②藥物:多種藥物可致本病,如磺胺類、抗生素類(青霉素等)、巴比妥類、非甾體類抗炎藥、抗癲癇藥(苯妥英鈉)、抗腫瘤藥物等;③其他:疫苗或血清制品也可誘發(fā)本病。發(fā)病機制:

多數(shù)人認為本病屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),免疫復(fù)合物形成和沉積于皮膚微血管在發(fā)病過程中起重要作用;基于受累表皮有單核細胞和炎癥細胞浸潤,有人認為本病是遲發(fā)性超敏反應(yīng)的一種;也有人認為本病是病原體或藥物代謝產(chǎn)物引起的模擬移植物抗宿主的排異反應(yīng)。第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)本病多見于兒童和青少年,男性多于女性,急性起病,發(fā)病前有頭痛、低熱、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、納差等前驅(qū)癥狀。全身癥狀：突起發(fā)熱,1～10天內(nèi)出現(xiàn)皮膚粘膜損害,迅速進入極期;患兒高熱,中毒癥狀明顯,可伴有多種器官損害,如肺炎、肝炎、肝功能受損、腎炎、蛋白尿、血尿、心肌炎、關(guān)節(jié)炎等,甚至發(fā)生循環(huán)衰竭。皮膚損害：基本皮損為鮮紅色斑丘疹,向周圍逐漸擴大,中央變?yōu)樽霞t色,形成水皰、邊緣潮紅,稱靶形或虹膜樣紅斑,

累及全身,以四肢遠端為主,包括掌跖、足背、指緣等處,但頭皮鮮有波及。皮疹迅速融合成片,呈水腫樣,其上形成水皰、大皰,皰破后形成糜爛面,似Ⅱ度燒傷,滲出大量漿液或血性漿液,若無繼發(fā)感染,1～4周后結(jié)痂脫屑,色素沉著,不留瘢痕。粘膜損害：廣泛而嚴重,可波及的部位有:①消化道粘膜:口腔炎表現(xiàn)為口腔粘膜紅腫,有水皰糜爛,分泌物多,口唇糜爛、出血和結(jié)痂,疼痛導(dǎo)致吞咽困難和流涎;肛門粘膜可有糜爛;累及胃腸道粘膜,可有腹痛、腹瀉、便血等癥狀。②眼部癥狀:

結(jié)膜炎表現(xiàn)為結(jié)膜紅腫,分泌物多,有偽膜形成,重者角膜炎可表現(xiàn)為角膜潰瘍,形成瘢痕,導(dǎo)致失明。③泌尿道粘膜:外陰和尿道口炎,可有膀胱炎,引起排尿障礙。④呼吸道粘膜:鼻前庭、咽、喉、氣管、支氣管粘膜糜爛,出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難。第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥:由EB病毒感染所致。中度發(fā)熱或高熱,常持續(xù)5～10d;有彌漫性偽膜性扁桃腺炎,腭部有淤點,全身淋巴結(jié)腫大,脾腫大;約1/3患者在發(fā)病后4～6d出現(xiàn)皮疹,為軀干、上肢鮮紅色麻疹樣皮疹,少見猩紅熱樣、皰疹樣、多形紅斑樣皮疹。淋巴細胞增多,且有大量異常的淋巴細胞,占白細胞總數(shù)的10%以上。本病的特點是發(fā)熱、偽膜性扁桃腺炎、全身淋巴結(jié)腫大、有大量異常淋巴細胞。

第41頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三出血熱（he