院內(nèi)感染與職業(yè)暴露防護(hù)演示文稿

院內(nèi)感染與職業(yè)暴露防護(hù)演示文稿本文檔共57頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\22點2分院內(nèi)感染與職業(yè)暴露防護(hù)本文檔共57頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\22點2分一、背景（一）從醫(yī)院感染暴發(fā)事件看醫(yī)院感染防控工作本文檔共57頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\22點2分1、我國歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件1991年11月：某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，

55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月：某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，

10名死亡；1993年：某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15

名死亡；2001年：某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷柏桿菌血液感染。2005年：某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。本文檔共57頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\22點2分1、我國歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件2005年：某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者單眼眼球被摘除。2008年9月：西安交大第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。10月9日：吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU有6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼氏不動桿菌感染，10月23日、25日又先后報告，共8名患者感染鮑曼氏不動桿菌。2009年：山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝薊縣婦幼保健院：6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡本文檔共57頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\22點2分2、注射所致非結(jié)核分子桿菌感染

（外源性感染）時間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變原因

1997湖南70臀部膿腫一次性注射器

1998廣東2手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材

1999深圳168手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材

1999福建59注射部位膿腫玻璃注射器

2000河北20注射部位膿腫玻璃注射器本文檔共57頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\22點2分

三、重點部位

醫(yī)院感染預(yù)防與控制本文檔共57頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\22點2分

重點部位醫(yī)院感染常見的臨床類型呼吸道感染泌尿道感染胃腸道感染血液感染（BSI）手術(shù)部位感染（SSI

）

本文檔共57頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\22點2分醫(yī)院感染零發(fā)病，是天方夜譚？相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）50％的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染

‥‥‥本文檔共57頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\22點2分美國醫(yī)院拯救十萬生命運(yùn)動始于2004年12月14日；目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免十萬住院病人不必要的死亡；發(fā)起倡議的醫(yī)院超過2000所。預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染：

1、手術(shù)部位感染（SSI）

2、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）

3、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CA-BSI）本文檔共57頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\22點2分

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。本文檔共57頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\22點2分醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等等本文檔共57頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\22點2分HIV職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。本文檔共57頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\22點2分國內(nèi)職業(yè)暴露及感染的案例本文檔共57頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\22點2分醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV等疾病的主要途徑：皮膚刺傷粘膜接觸皮膚接觸

本文檔共57頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\22點2分醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險☆HIV職業(yè)暴露高風(fēng)險作業(yè)☆屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群☆醫(yī)務(wù)人員中特別是護(hù)士有很高的刺傷率☆每30--60秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生1-2次職業(yè)暴露?！蠲?0--60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。☆每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。本文檔共57頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\22點2分本文檔共57頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\22點2分本文檔共57頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\22點2分職業(yè)暴露的主要危害：1.使受傷者感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病2.對受傷者的心理傷害：心理壓力和精神負(fù)擔(dān)

本文檔共57頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\22點2分職業(yè)暴露常見原因針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。本文檔共57頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\22點2分針刺暴露針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合本文檔共57頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\22點2分刺傷相關(guān)因素刺傷深度：深度刺傷引起的感染大于淺度刺傷。

使用器械和被污染液體的數(shù)量：中空針頭沾染的血量大于解剖刀。接觸路徑：針刺感染大于粘膜接觸。本文檔共57頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\22點2分職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活≥10分鐘。2、感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。本文檔共57頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\22點2分職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點3、發(fā)生暴露后感染

HBV的幾率：6.0-30%，

HCV的幾率：3.0-10%HIV的幾率：0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍本文檔共57頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\22點2分

職業(yè)暴露常見原因切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合本文檔共57頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\22點2分

職業(yè)暴露常見原因抽血拔出針頭時病人突然躁動時本文檔共57頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\22點2分職業(yè)暴露常見原因直接接觸收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離輸液器時本文檔共57頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\22點2分

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指對所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護(hù)措施。實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的是既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，也要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳給患者。本文檔共57頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\22點2分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施該概念于1995年由美國CDC提出，基本預(yù)防又可以稱普遍預(yù)防或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施包含了一些基本的醫(yī)院感染控制措施。對于醫(yī)務(wù)人員最有效的基本預(yù)防措施：是正確洗手應(yīng)用防護(hù)用具（戴手套、口罩、防護(hù)眼罩、防水圍裙）正確處理銳器正確清理血漬正確處理血標(biāo)本正確處理醫(yī)療廢物及意外暴露后處理等本文檔共57頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\22點2分職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施假設(shè)所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。在醫(yī)護(hù)環(huán)境中，接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應(yīng)視其具有傳染性。本文檔共57頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\22點2分防護(hù)措施1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。

2.在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；本文檔共57頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\22點2分防護(hù)措施3.有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。本文檔共57頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\22點2分防護(hù)措施5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

本文檔共57頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\22點2分防護(hù)措施6.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。7.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。本文檔共57頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\22點2分職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施洗手、戴手套整個過程中應(yīng)從容不迫本文檔共57頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\22點2分職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞本文檔共57頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\22點2分職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車頂部本文檔共57頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\22點2分職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施不用手移去注射器針頭使用真空采血系統(tǒng)本文檔共57頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\22點2分職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱本文檔共57頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\22點2分預(yù)防銳器傷害正確使用銳器傳遞銳器時使用安全的器皿傳遞的過程中提醒是銳器使用持針器，而不是手指如果可能的話，使用鈍針本文檔共57頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\22點2分預(yù)防銳器傷害不要盲縫總是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或處理處理前不要再蓋上針帽，除非使用“一只手技術(shù)”要保證充足的光線本文檔共57頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\22點2分醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理濺污或浸泡所致的污染：迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣流動的凈水沖洗污染部位本文檔共57頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\22點2分針刺傷的應(yīng)急處理一、傷口處理立即從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液用肥皂水和流動水沖洗傷口5分鐘以上用70%酒精、0.5%碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口本文檔共57頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\22點2分針刺傷的應(yīng)急處理二、暴露級別和暴露源的病毒載量水平的評估1.立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗結(jié)果2.患者如上述檢驗結(jié)果異常，受傷者應(yīng)抽血進(jìn)行相關(guān)的檢查3.請相關(guān)專家對患者、操作者的檢驗結(jié)果、發(fā)生針刺傷的程度進(jìn)行評估本文檔共57頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\22點2分針刺傷的處理三、上報1.發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報告，2小時內(nèi)向院感辦報告2.同時填寫登記表上報感染辦本文檔共57頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\22點2分皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理1.皮膚被血液、體液等污染時用大量流動水沖洗；粘膜被血液、體液等污染時用大量生理鹽水沖洗本文檔共57頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\22點2分皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理2.暴露級別和暴露源的病毒載量水平的評估立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗結(jié)果患者如上述檢驗結(jié)果異常，受傷者應(yīng)抽血進(jìn)行相關(guān)的檢查請相關(guān)專家對患者、操作者的檢驗結(jié)果、發(fā)生暴露的程度進(jìn)行評估3.上報并填登記本文檔共57頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\22點2分

職業(yè)暴露部位肥皂和清水沖洗皮膚刺傷用肥皂和流動水沖洗被污染的皮膚5分鐘在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液用肥皂和流動水沖洗皮膚75%酒精或0.5%碘伏涂抹消毒粘膜損傷先用生理鹽水或流動水反復(fù)沖洗干凈可以用碘伏的用0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒濺入口腔、眼睛

用生理鹽水或流動水長時間徹底沖洗完整皮膚污染一般性消毒填寫銳器傷登記表或被體液和血液暴露登記表，上報院感辦。本文檔共57頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\22點2分

醫(yī)療護(hù)理工作中常用的基本預(yù)防措施本文檔共57頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\22點2分

1.保護(hù)性隔離：應(yīng)在進(jìn)行有可能接觸血液或體液操作程序之前使用安全器具：手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、防水圍裙或隔離衣。如果沒有手套或隔離用具，應(yīng)用其他方法代替。本文檔共57頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\22點2分戴手套預(yù)計會直接接觸血液、體液、粘膜和破損的皮膚時處理被污染的用具或表面時抽血、注射、更換引流袋、更換導(dǎo)管、傷口換藥等施行靜脈置管、靜脈切開、會陰切開、氣管切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療、尸體解剖等操作過程中發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)及時更換操作完后，應(yīng)盡快脫去，放入專門容器內(nèi)，清洗雙手。為傳染病人手術(shù)戴雙層手套。一付手套只能護(hù)理一個病人。本文檔共57頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\22點2分戴口罩、面罩、護(hù)目鏡預(yù)料會有血液、體液、分泌物、排泄物濺出，特別是氣管內(nèi)插管、氣管切開、支纖鏡、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療等。一般情況下患者不要戴口罩，除非患者呼吸道傳染病。急救病房或車上均應(yīng)備一次性鼻導(dǎo)管或急救氧氣袋代替口對口人工呼吸。不提倡口對口人工呼吸，但在確實需要情況下，可用一塊薄紗布或過濾性材料覆蓋患者的口。本文檔共57頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\22點2分

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