降低癡呆患者手套約束的使用率

降低癡呆患者手套約束的使用率七病區(qū)晨曦圈本文檔共38頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分我們的七病區(qū)1994年，我院成立了全省首家老年心理康復(fù)中心，七病區(qū)則成為了首個(gè)老年精神科病區(qū)。我科現(xiàn)有核定床位75張，環(huán)境潔凈，康復(fù)設(shè)施齊全，為各類老年精神障礙患者提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，獲得了社會(huì)的廣泛認(rèn)同和肯定。診療范圍包括各種老年心理障礙和精神障礙，包括老年期癡呆和其他腦器質(zhì)性精神障礙、記憶障礙、情緒障礙、睡眠障礙以及各種軀體不適引起的情緒及精神障礙。本文檔共38頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分

七病區(qū)風(fēng)采本文檔共38頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分我們的圈圈名：晨曦圈

成立時(shí)間：2015年1月圈員人數(shù)：11人平均年齡：29.7圈長：李艷萍

輔導(dǎo)員：樓偉麗圈員：雷蘭英、梁旭亞、孟愛仙、孫家園、鄭張青、王萍、吳紫麗、張?bào)沐?、張丹旊、張子君、徐愛琴活?dòng)時(shí)間：2015.1—2015.6本文檔共38頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分晨曦圈的誕生建議圈名得票晨曦圈5平安圈1溫心圈2光明圈1安心圈2本文檔共38頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分圈名口號(hào)朝陽喚醒年輕

年輕爆發(fā)活力

活力創(chuàng)造夢想

夢想鑄造成功本文檔共38頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分晨曦：黎明的微光，早晨的光芒，給在痛苦中掙扎的人們帶來無限的希望。寓意在我們的精心護(hù)理下提高患者的生存質(zhì)量，給家屬和患者以希望，也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。圈名意義本文檔共38頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分圈徽及意義潔白的護(hù)士帽象征著天使般的護(hù)士帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。紅色的愛心：代表了每一位護(hù)士的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心。白色的“文”：代表了病人；寓意我們護(hù)理以病人為中心，盡可能的體現(xiàn)人文關(guān)懷。底色為藍(lán)色：藍(lán)色是博大的色彩，是永恒的象征，藍(lán)色代表寬容，代表愛。本文檔共38頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分主題選定評價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1不重要普通00%--50%不相關(guān)2重要迫切51%--75%相關(guān)3極重要極迫切76%--100%極相關(guān)注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共8人參與選題過程，第一順位為本次活動(dòng)主題。

本文檔共38頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分主題選定主題評價(jià)項(xiàng)目

主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低癡呆患者手套約束使用率4.253.754.253.75161提高病房發(fā)藥手腕帶核對率442.252.2512.52提高病人輸液滴速正確率2.752.752.253.2511.54降低壓瘡發(fā)生率3.253.253312.52提高病人健康教育知曉率3.751.53210.255本文檔共38頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分選題理由對醫(yī)院：提高患者的安全性、舒適性，提高住院患者及家屬的滿意度。對科室：提高病房的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對同仁：提高病房工作人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作，增強(qiáng)凝聚力。對患者：提高患者的舒適性及生活質(zhì)量。對個(gè)人：提高個(gè)人的組織能力和管理能力。本文檔共38頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分品管圈活動(dòng)計(jì)劃甘特圖

月份周次步驟15年2月15年3月15年4月15年5月15年6月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定。

孫鎮(zhèn)智計(jì)劃擬定

。

張?bào)沐F(xiàn)況把握

。。。。

吳紫麗目標(biāo)設(shè)定

。

張丹旊解析

。。

孫家園對策擬定

。。

梁旭亞對策實(shí)施與檢討

。。。。

王萍效果確認(rèn)

。。。

孟愛仙標(biāo)準(zhǔn)化

。。

鄭張青檢討改進(jìn)

。。

樓偉麗成果發(fā)表

。。李艷萍

本文檔共38頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分現(xiàn)況把握查檢日期查檢項(xiàng)目2.17-2.232.24-3.23.3-3.93.10-3.16總分累計(jì)百分比護(hù)士未對護(hù)工進(jìn)行保護(hù)約束適應(yīng)癥的宣教432532241249.68%患者使用了醫(yī)療儀器、設(shè)備（如留置針、監(jiān)護(hù)儀、各類管道等）7456526524929.12%有跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)7774736328751.52%無意識(shí)的自傷行為44872353.32%不配合治療、護(hù)理（如輸液、器械輔助治療等）4142434216866.43%協(xié)助翻身181917207472.21%患者行為紊亂，有亂打人、抓扯行為302122239679.33%患者皮膚瘙癢4039514317393.21%護(hù)工對保護(hù)約束不重視2019222687100%1281本文檔共38頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分現(xiàn)況把握結(jié)論使用手套約束最主要的原因有：1、輔助翻身工具少，對于適當(dāng)能活動(dòng)的患者保持固定翻身姿勢困難，需要約束以保證翻身到位。2、護(hù)士未根據(jù)病情變化評估患者是否需要約束及所使用的約束器具3、限制手部活動(dòng)的工具少，對于一些需稍微控制無意識(shí)行為者原本不需要進(jìn)行手套約束，但因缺乏多樣性更人性化的工具不得不使用約束。4、大部分老年人皮膚瘙癢，會(huì)有意識(shí)或無意識(shí)的抓撓皮膚，造成皮膚損傷，需通過約束以保證皮膚的完整性。5、護(hù)士巡視不到位，護(hù)工對約束把握不到位，造成過度約束。

本文檔共38頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分改善前柏拉圖本文檔共38頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分目標(biāo)值設(shè)定改善前45.75次/天目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）=45.75-（45.75*55.35%*75%）==26.76次/天本文檔共38頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分解析使用約束患者護(hù)士護(hù)工材料約束器具管理有漏洞未宣教有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)自傷行為協(xié)助翻身亂抓大便、尿不濕，甚至吞咽有打人行為輔助翻身工具少不配合治療護(hù)理對約束不重視懲罰病人未進(jìn)行約束指導(dǎo)評估不及時(shí)對重要性、必要性不了解約束工具單一使用醫(yī)療儀器設(shè)備對約束嚴(yán)肅性認(rèn)識(shí)不足隨意使用約束器具皮膚瘙癢拉扯各類管道本文檔共38頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分對策擬定本文檔共38頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分對策擬定評價(jià)表對策方案可行性圈能力總分順序1.使用輔助翻身工具★46449012.加強(qiáng)墜床、跌倒高?；颊叩淖R(shí)別及巡視★42367833.加強(qiáng)護(hù)理人員力量，把時(shí)間還給患者3026564.做好患者及家屬的宣教2228505.加強(qiáng)巡視★40468626.使用潤膚露等皮膚護(hù)理產(chǎn)品2822507.使用被套、衣服等方式限制患者手部在一定范圍內(nèi)活動(dòng)★46449018.討論發(fā)明新式手部固定被套★4038783說明：分?jǐn)?shù)可行性圈能力

1不可行需多方配合

3較可行需一方配合

5可行自行解決本文檔共38頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分對策實(shí)施

本文檔共38頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分改善前：為保證翻身到位，病人需雙手、雙腳系保護(hù)帶固定體位。對策內(nèi)容：聯(lián)系家屬買來三角枕、靠墊等。對策實(shí)施：護(hù)士、家屬、護(hù)工、患者對策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該為有效對策。對策效果確認(rèn)：對策1對策名稱使用輔助翻身工具主要因素翻身工具少PDAC本文檔共38頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分

對策實(shí)施中本文檔共38頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分本文檔共38頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分改善前：有些護(hù)工每天約束的患者數(shù)無變化，即使病情變化仍不變通對策內(nèi)容：安排科室專人負(fù)責(zé)監(jiān)測各類危險(xiǎn)因子評分的動(dòng)態(tài)變化，隨病情情況指導(dǎo)護(hù)工合理選擇病人約束。

對策實(shí)施：護(hù)士、護(hù)工、患者對策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該為有效對策。

對策效果確認(rèn)：對策2對策名稱加強(qiáng)對需約束患者的識(shí)別及巡視主要因素新入院或有病情變化的患者未根據(jù)病情及時(shí)評估PDAC本文檔共38頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分

對策實(shí)施

中本文檔共38頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分本文檔共38頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分改善前：只有手套、繩索狀約束具，有些重度癡呆患者除抓扯床單位、尿不濕等并無不當(dāng)行為，但仍需雙手約束對策內(nèi)容：發(fā)明一種新式手部固定被套，針對上述患者可改善患者舒適度。對策實(shí)施：護(hù)士、護(hù)工對策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該為有效對策。

對策效果確認(rèn)：對策3對策名稱發(fā)明新式手部固定被套主要因素約束工具單一PDAC本文檔共38頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分

對策實(shí)施

中本文檔共38頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分本文檔共38頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分本文檔共38頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分效果確認(rèn)

本文檔共38頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分改善前后對比柏拉圖本文檔共38頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分有形成果改善前45.75次/天改善后32.52次/天

改善前后比較本文檔共38頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%=（）/（）=85.31%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（）/45.75*100%=35.41%本文檔共38頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\21點(diǎn)43分無形成果評分表編號(hào)評價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問題能力293.22384.221.00↑2責(zé)任心384.22444.890.67↑3溝通協(xié)調(diào)313.44404.441.00↑4自信心343.78394.330.55↑5團(tuán)隊(duì)凝聚力343.78444.891.11