靜脈曲張的護理

掌握：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、護理措施、健康教育。

熟悉：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉塞性脈管炎的輔助檢查、處理原則、護理評估、常見護理診斷/問題。

了解：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉塞性脈管炎的病因及病理生理、輔助檢查。。教學目標本文檔共58頁；當前第1頁；編輯于星期二\21點46分大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內側股靜脈

無動脈伴行、無肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側腘靜脈淺靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.淺靜脈（superficialvein）

本文檔共58頁；當前第2頁；編輯于星期二\21點46分2.深靜脈(deepvein)：

股總靜脈

髂總靜脈

腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

解剖和生理(Anatomyandphysiology)本文檔共58頁；當前第3頁；編輯于星期二\21點46分3.交通靜脈(communicatingveins)：

淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為重要。

4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.＋比目魚肌V.，

直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomyandphysiology)本文檔共58頁；當前第4頁；編輯于星期二\21點46分5.瓣膜：單向向心回流，防止逆流解剖和生理(Anatomyandphysiology)本文檔共58頁；當前第5頁；編輯于星期二\21點46分解剖和生理(Anatomyandphysiology)本文檔共58頁；當前第6頁；編輯于星期二\21點46分6.靜脈壁結構：

外膜：結締組織（膠原纖維）中膜：肌層內膜：內皮細胞中層是決定靜脈壁強弱和收縮功能的主要因素

下肢遠側淺、深靜脈肌層較近側薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)本文檔共58頁；當前第7頁；編輯于星期二\21點46分7.血流動力學(Dynamicsofbloodflow)：

下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形

成壓力差

③靜脈瓣的單向閥門作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)本文檔共58頁；當前第8頁；編輯于星期二\21點46分Varicosityoflowerextremity

第一節(jié)下肢靜脈曲張定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、

迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。本文檔共58頁；當前第9頁；編輯于星期二\21點46分

病因

1.先天發(fā)育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力

而逐漸松馳瓣膜關閉不全

經常循環(huán)超負荷V.擴張

瓣膜相對關閉不全本文檔共58頁；當前第10頁；編輯于星期二\21點46分病理生理下肢V高壓淺靜脈擴張、毛細血管通透性↑

血液中大分子物質逸入組織間隙，沉積在毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝氧和營養(yǎng)物質的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細胞壞死形成潰瘍。本文檔共58頁；當前第11頁；編輯于星期二\21點46分

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn)

本文檔共58頁；當前第12頁；編輯于星期二\21點46分輕度靜脈曲張中度靜脈曲張本文檔共58頁；當前第13頁；編輯于星期二\21點46分重度下肢靜脈曲張本文檔共58頁；當前第14頁；編輯于星期二\21點46分目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無梗阻和交通支瓣膜功能

①大隱靜脈瓣膜功能試驗(TrendlenburgTest)

②深靜脈通暢試驗(PerthesTest)：有條件宜

行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，

(決定是否行手術的關鍵)

③交通靜脈瓣膜功能試驗(PrattTest)輔助檢查（一）特殊檢查

本文檔共58頁；當前第15頁；編輯于星期二\21點46分Trendelenburg試驗

本文檔共58頁；當前第16頁；編輯于星期二\21點46分Perthes試驗本文檔共58頁；當前第17頁；編輯于星期二\21點46分

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

輔助檢查

（二）影像學檢查

靜脈曲張本文檔共58頁；當前第18頁；編輯于星期二\21點46分

處理原則

非手術治療

1.支持療法：

◆避免久站久坐、間歇性抬高患肢

◆穿彈力襪(compressionstocking)

或纏彈力繃帶

本文檔共58頁；當前第19頁；編輯于星期二\21點46分處理原則穿襪壓迫療法適應癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)?、郯Y狀明顯，但不能耐受手術者本文檔共58頁；當前第20頁；編輯于星期二\21點46分2.硬化療法：曲張靜脈內硬化劑注射

適應證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者。處理原則本文檔共58頁；當前第21頁；編輯于星期二\21點46分

3.處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎：

熱敷等。癥狀消退后手術治療。

（2）濕疹和潰瘍：

控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：

抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。處理原則本文檔共58頁；當前第22頁；編輯于星期二\21點46分淺靜脈炎潰瘍治療前潰瘍治療后本文檔共58頁；當前第23頁；編輯于星期二\21點46分步驟：高位結扎大隱或小隱靜脈

剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結扎功能不全的交通靜脈處理原則●手術治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法

適應證：深靜脈通暢、無手術禁忌證者本文檔共58頁；當前第24頁；編輯于星期二\21點46分處理原則本文檔共58頁；當前第25頁；編輯于星期二\21點46分

1.相關健康史及生活史

2.身體狀況評估

3.心理社會評估

護理評估本文檔共58頁；當前第26頁；編輯于星期二\21點46分

護理診斷/問題

1.活動無耐力：與下肢靜脈血液淤滯有關

2.潛在并發(fā)癥:

小腿慢性潰瘍、血管破裂

出血、局部感染

3.知識缺乏：關于疾病預防、彈力襪和彈

力繃帶使用本文檔共58頁；當前第27頁；編輯于星期二\21點46分護理措施

促進下肢靜脈回流

避免長時間坐立或站立

不穿過緊內褲

避免腹內壓增高因素

肥胖者有計劃減輕體重

維持良好坐姿、雙膝勿交叉過久

穿彈力襪或包扎彈性繃帶

休息或臥床時抬高患肢30－400

本文檔共58頁；當前第28頁；編輯于星期二\21點46分

護理措施

預防或處理創(chuàng)面感染

—

觀察患肢感染征象

—加強感染創(chuàng)面治療和換藥

并發(fā)癥的預防和處理：

保護患肢：預防外傷致曲張靜脈出血

術后早期活動：預防血栓性靜脈炎

—床上足部伸曲和旋轉運動

—24h下地行走

本文檔共58頁；當前第29頁；編輯于星期二\21點46分健康教育

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項

使用彈力繃帶的注意事項

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎應由遠端開始，逐漸向上纏繞

觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況

本文檔共58頁；當前第30頁；編輯于星期二\21點46分健康教育

不同疾病或手術后采取不同包扎法：

硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W

大隱靜脈剝脫術：由腳趾至腹股溝均勻纏繞，

≥1M

非手術治療：長期堅持，每日使用彈力繃帶

本文檔共58頁；當前第31頁；編輯于星期二\21點46分健康教育

使用彈力襪的注意事項

合乎個人腿部周徑和長度

周徑：臥床測量，踝部和小腿

長度：膝下或腹股溝下1寸至足底

穿著時無皺折

加強足部伸曲運動，加快血流速度

本文檔共58頁；當前第32頁；編輯于星期二\21點46分

（DeepVenous

Thrombosis）

自學

第二節(jié)深靜脈血栓本文檔共58頁；當前第33頁；編輯于星期二\21點46分

ThromboangitisObliterans(TAO)

（Buerger’sDisease）

定

義：累及周圍血管的炎癥性、階段性

和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。

—主要侵襲四肢小動、靜脈，多見于

下肢血管

—好發(fā)于男性青壯年第三節(jié)血栓閉塞性脈管炎本文檔共58頁；當前第34頁；編輯于星期二\21點46分

病因

①外因：

吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染

②內因：

自身免疫功能紊亂、性激素及前列

腺素失調、遺傳因素

吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，

戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復。本文檔共58頁；當前第35頁；編輯于星期二\21點46分

病理

早期：血管內膜增厚，管腔內血栓形成

晚期：血管壁和血管周圍廣泛纖維化，

側支循環(huán)建立，代償供血。

動脈完全閉塞，側支循環(huán)缺乏時：肢體

遠端壞疽本文檔共58頁；當前第36頁；編輯于星期二\21點46分

臨床表現(xiàn)

Ⅰ期：動脈局限性狹窄

—

無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺

等異常感覺

—皮溫稍低

—皮膚較蒼白

—脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱本文檔共58頁；當前第37頁；編輯于星期二\21點46分

臨床表現(xiàn)

Ⅱ期（局部缺血期）：動脈痙攣和狹窄

功能性變化為主

—

肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻走感

—活動后間歇性跛行（典型表現(xiàn)）

—脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱

—皮溫低于正常

—皮膚蒼白

—足背靜脈充盈時間延長

本文檔共58頁；當前第38頁；編輯于星期二\21點46分●間歇性跛行本文檔共58頁；當前第39頁；編輯于星期二\21點46分

臨床表現(xiàn)

Ⅲ期(營養(yǎng)障礙期)：A.完全閉塞,器質性變化為主

—靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕）

—趾（指）甲生長緩慢、增厚變形

—皮膚干燥變薄、無汗、汗毛脫落

—小腿肌肉萎縮，肌肉抽搐（夜間為甚）

—患肢脛后動脈和/或足背動脈搏動消失

—局部皮溫明顯降低、顏色蒼白或紫紺

—足背靜脈充盈時間進一步延長

本文檔共58頁；當前第40頁；編輯于星期二\21點46分

臨床表現(xiàn)

3.壞疽期：動脈完全閉塞，側肢循環(huán)不能

代償

皮膚暗紅或黑褐色經久不愈的潰瘍

一個或多個足趾壞疽感染濕性壞疽

疼痛劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠

屈膝抱足而坐或下垂肢體：典型體位

肢體明顯腫脹

伴全身膿毒癥癥狀等

本文檔共58頁；當前第41頁；編輯于星期二\21點46分治療前治療后本文檔共58頁；當前第42頁；編輯于星期二\21點46分治療前治療后本文檔共58頁；當前第43頁；編輯于星期二\21點46分

輔助檢查

1.一般檢查：

測定跛行距離及時間

測定皮溫

檢查遠端A.搏動情況

肢體抬高試驗（Burgertest）

本文檔共58頁；當前第44頁；編輯于星期二\21點46分

輔助檢查

2.特殊檢查：

①多普勒超聲(Dopplerultrasound):

了解血流、通暢情況、阻塞部位和程度等

②肢體血流圖：了解血流通暢情況

③動脈造影(DigitalSubstractAngiography，

DSA）本文檔共58頁；當前第45頁；編輯于星期二\21點46分處理原則

據(jù)臨床表現(xiàn)及不同病期，采取綜合療法。

處理原則(Principlesoftreatment)：

防止病變進展、改善和促進下肢血液循環(huán)

本文檔共58頁；當前第46頁；編輯于星期二\21點46分1.一般療法(Generalconsideration)

—

戒煙(stopsmoking)

—保暖(keepbodywarm)，但不作熱療

（thermotherapy）

—防止受冷、受潮(preventcatchingcold

andsam)

—防止外傷（preventinjury）

—鎮(zhèn)痛(analgesia)、鎮(zhèn)靜劑(tranquillizer)

—患肢鍛煉（BuergerExercise）（一）非手術治療

本文檔共58頁；當前第47頁；編輯于星期二\21點46分2.藥物治療(Drugtreatment)

①血管擴張劑及血小板聚集抑制藥：

—凱時（前列腺素E1，PGE1）

—α受體阻滯劑和β受體興奮劑,

如妥拉唑啉

—

低分子右旋糖酐

②抗生素應用

③中醫(yī)中藥

（一）非手術治療

本文檔共58頁；當前第48頁；編輯于星期二\21點46分

3.高壓氧療法：增加組織供氧，促進潰

瘍愈合

4.創(chuàng)面處理：

干性壞疽：消毒后包扎，預防感染

感染創(chuàng)面：濕敷

（一）非手術治療

本文檔共58頁；當前第49頁；編輯于星期二\21點46分（二）手術療法

目的：增加肢體血供和重建動脈血流通道，

改善缺血所引起的后果。

(1)腰交感神經節(jié)切除術(Sympathectomy)：

適應癥：第一、二期病人，痙攣因素

不宜行動脈重建術者

動脈重建術的輔助手術

本文檔共58頁；當前第50頁；編輯于星期二\21點46分

（二）手術療法

(2)動脈重建術(Recontructionofartery)：

1）旁路轉流術(Bypasssurgery)

適用于主干A閉塞，但其近側和遠測仍有

通暢動脈通道者。

2）血栓內膜剝脫術

適用于短段動脈阻塞者。本文檔共58頁；當前第51頁；編輯于星期二\21點46分(3)游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術

適用于廣泛性動脈閉塞者。

(4)分期動、靜脈轉流術