女性盆部應(yīng)用解剖

關(guān)于女性盆部應(yīng)用解剖第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三2.內(nèi)腔3.位置4.姿勢5.韌帶子宮底子宮體子宮頸子宮峽子宮角1.外形(三)子宮倒置梨形前后略扁長8cm寬4cm厚2cm非妊娠期1cm妊娠末期7~11cm第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三孕婦子宮位置的變化第3頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三子宮底子宮體陰道上部陰道部子宮頸子宮峽前唇子宮頸管子宮口后唇子宮腔子宮角2.內(nèi)腔第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三盆腔中央直腸與膀胱之間底不超過骨盆上口下端突入陰道下端在坐骨棘平面3.位置第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三輕度前傾前屈位前傾前屈4.姿勢：第6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三5.子宮的韌帶子宮闊韌帶子宮圓韌帶子宮主韌帶骶子宮韌帶第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三子宮雙層腹膜構(gòu)成闊韌帶內(nèi)側(cè)連于子宮側(cè)緣外側(cè)連于盆腔側(cè)壁上緣游離包輸卵管之間夾子宮圓韌帶位于子宮兩側(cè)限制子宮側(cè)移卵巢及固有韌帶第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三子宮闊韌帶上緣包輸卵管之間夾后層包卵巢子宮圓韌帶前層覆蓋子宮AVNL卵巢系膜第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三子宮闊韌帶子宮圓韌帶卵巢固有韌帶卵巢第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三平滑肌結(jié)締組織圓索起于子宮角通過腹股溝管止于大陰唇維持前傾子宮圓韌帶在闊韌帶前層覆蓋下行向前外側(cè)第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三子宮主韌帶從宮頸陰道上部連至盆側(cè)壁防止子宮脫垂平滑肌結(jié)締組織束構(gòu)成第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三骶子宮韌帶平滑肌結(jié)締組織束構(gòu)成起自宮頸陰道上部后面維持子宮前屈繞過直腸兩側(cè)止于骶骨前面直腸子宮襞向后第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三子宮圓韌帶維持前傾骶子宮韌帶維持前屈第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

5子宮位置的異常正常位子宮直位子宮后位子宮角位子宮第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三5子宮的年齡變化年齡組子宮形態(tài)位置變化新生兒子宮高出骨盆；子宮頸長而粗；宮壁薄；子宮底不明顯。兒童發(fā)育遲緩，變化不大。青春期位于盆腔，發(fā)育迅速，漸成梨形，宮壁增厚，宮底隆突，宮腔擴大，體長約等于頸長，成年人經(jīng)產(chǎn)婦子宮較大，內(nèi)腔擴大為卵圓形，宮壁肌層增厚，宮頸下部向陰道移位。老年婦女子宮萎縮變小，組織致密，宮頸陰道部縮小后消失，宮壁變薄，內(nèi)膜萎縮。第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三子宮壁由外向內(nèi)分為外膜、肌層和內(nèi)膜（黏膜）1.外膜:

漿膜2.肌層：成束或成片的平滑肌構(gòu)成，肌束間以結(jié)締組織分隔；在妊娠期，平滑肌纖維增大，增殖，肌層明顯增厚子宮第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三3.內(nèi)膜：由單層柱狀上皮和固有層構(gòu)成單層柱狀上皮：由分泌細胞和散在的纖毛細胞組成固有層：含子宮腺，結(jié)締組織含大量低分化的基質(zhì)細胞，血管豐富子宮第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三可分為表淺的功能層和深部的基底層功能層：較厚，在卵巢激素的作用下,發(fā)生周期性剝脫出血，即月經(jīng)基底層：較薄，不參與月經(jīng)形成，在月經(jīng)期后能增生，修復功能層子宮動脈的分支：在基底層形成短而直的基底動脈；在功能層螺旋走行，稱螺旋動脈第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三圖22子宮內(nèi)膜血管與子宮腺模式圖第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

在卵巢雌激素和孕激素的周期性作用下，子宮底部和體部的內(nèi)膜功能層發(fā)生周期性變化，即每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜剝脫、出血、修復和增生，稱月經(jīng)周期第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三圖23月經(jīng)周期與性激素、腦垂體、

下丘腦關(guān)系示意圖第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三1.

增生期（卵泡期)在雌激素作用下，上皮細胞和基質(zhì)細胞增生內(nèi)膜增厚至2~3mm，子宮腺增多，增長，腺腔增大；螺旋動脈增長、彎曲第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三2.

分泌期(黃體期)在雌激素和孕激素的作用下，內(nèi)膜增厚5mm子宮腺極度彎曲，膨脹，充滿分泌物螺旋動脈增長，更彎曲卵若受精，發(fā)育為蛻膜，否則，進入月經(jīng)期第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三3.

月經(jīng)期卵未受精，黃體退化，雌激素和孕激素的水平下降螺旋動脈收縮，內(nèi)膜缺血，組織壞死螺旋動脈短暫擴張，血液涌入內(nèi)膜功能層，內(nèi)膜表層崩潰，壞死的組織塊及血液進入子宮腔功能層全部脫落第26頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三2.形態(tài)3.韌帶4.構(gòu)造在盆腔內(nèi)靠近盆腔側(cè)壁髂內(nèi)、外起始部夾角處A1.位置的卵巢窩內(nèi)(一)卵巢第27頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三2.形態(tài)扁卵圓形第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三下端借卵巢固有韌帶連于子宮角上端借卵巢懸韌帶連于盆壁3.韌帶連子宮闊韌帶前緣借卵巢系膜A內(nèi)含卵巢VN第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三卵泡從胚胎時期開始發(fā)育，以后數(shù)量逐漸減少；青春期后，在垂體分泌的卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）刺激下，每個月經(jīng)周期有一個卵泡發(fā)育成熟并排卵；絕經(jīng)期后，排卵停止卵泡的發(fā)育分為原始卵泡、初級卵泡、次級卵泡、成熟卵泡四個階段

卵巢卵泡的發(fā)育與成熟第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三圖4卵泡發(fā)育模式圖

透明帶卵母細胞卵泡細胞卵泡細胞

卵泡膜基膜卵母細胞透明帶卵泡細胞腔隙顆粒層卵泡腔卵泡膜基膜卵母細胞透明帶放射冠基質(zhì)細胞卵母細胞

卵泡細胞原始卵泡初級卵泡次級卵泡第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三卵巢卵細胞圖13卵巢排卵實物圖第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三(二)輸卵管內(nèi)側(cè)端連于子宮底外側(cè)端伸到卵巢上方1.位置2.分部第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三包于子宮闊韌帶上緣內(nèi)外側(cè)端伸到卵巢上方內(nèi)側(cè)端連于子宮底兩側(cè)長11～12cm第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三子宮部輸卵管峽輸卵管壺腹輸卵管傘2.分部輸卵管腹腔口輸卵管子宮口輸卵管漏斗第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三輸卵管峽輸卵管壺腹輸卵管漏斗輸卵管傘第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三輸卵管腹腔口輸卵管傘第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三2.形態(tài)3.毗鄰上端環(huán)繞子下端陰道口(有尿道陰道括約肌環(huán)繞)穿尿生殖膈(四)陰道1.位置宮頸陰道部開口于陰道前庭第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三５(四)陰道2.形態(tài)肌性管道前后扁上寬下窄上端在宮頸周圍形成環(huán)形成凹陷稱陰道穹陰道口周緣有處女膜側(cè)部前部后部最深第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三５之間僅隔陰道壁和前鄰膀胱尿道(四)陰道3.毗鄰后鄰直腸陰道穹后部一層腹膜鄰近與直腸子宮陷凹第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三女性盆會陰結(jié)構(gòu)在橫斷層面上的分段及配布女性盆腔臟器和會陰結(jié)構(gòu)自上而下可分為五段第41頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

三、女性盆會陰結(jié)構(gòu)在橫斷層面上的分段及配布①第5腰椎間盤至骶髂關(guān)節(jié)下緣平面，主要是腹部帶有系膜的腸管。第42頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

三、女性盆會陰結(jié)構(gòu)在橫斷層面上的分段及配布②骶髂關(guān)節(jié)消失平面至髖臼上緣平面，為腹、盆腔臟器混合存在，前部是回腸、乙狀結(jié)腸；后部為卵巢、子宮和直腸。第43頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

三、女性盆會陰結(jié)構(gòu)在橫斷層面上的分段及配布③髖臼上緣至恥骨聯(lián)合上緣平面，自前向后為膀胱、子宮頸或陰道上部、直腸。第44頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

三、女性盆會陰結(jié)構(gòu)在橫斷層面上的分段及配布④經(jīng)恥骨聯(lián)合和恥骨弓的層面，自前向后為尿道及前庭球、陰道和肛管。第45頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

三、女性盆會陰結(jié)構(gòu)在橫斷層面上的分段及配布⑤恥骨弓以下層面，為女陰結(jié)構(gòu)。第46頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

在橫斷層面上，子宮可呈圓形、近似圓形或紡錘形，其壁明顯分為兩層，即外層的肌層和內(nèi)層的子宮內(nèi)膜。子宮前緣較短而稍平；后緣較長，且光滑并明顯后凸；子宮左、右側(cè)向外側(cè)分別延伸為子宮闊韌帶。子宮在橫斷層面上的形態(tài)及分部第47頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

當子宮橫斷層面上未出現(xiàn)子宮內(nèi)腔時，此部分即為子宮底；在髖關(guān)節(jié)平面以上的子宮斷面中，出現(xiàn)有狹窄的橫行裂隙即子宮腔，此部分子宮為子宮體；在髖關(guān)節(jié)平面以下的子宮則明顯變細