耳鼻喉考試名解大題整理

名解竇口鼻道復(fù)合體（）：以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口等。危險三角區(qū)：由于面部經(jīng)脈無瓣膜，血液可雙向流動，股鼻部皮膚感染可造成致病的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇三角區(qū)域稱為危險三角區(qū)。任克氏間隙（間隙）：在聲帶邊緣上皮層緩和聲韌帶之間有一潛在的間隙稱為。。。過度發(fā)聲或喉炎時易在痰處造成局限性水腫，形成聲帶息肉。利特爾區(qū)：鼻腭動脈，篩前動脈，上唇動脈，腭大動脈在鼻中隔前下部相互吻合形成動脈叢，是鼻出血的好發(fā)部位。鼻中隔偏曲：指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，并引起鼻腔功能障礙和癥狀如鼻塞，鼻出血和頭疼等。聽骨鏈：聽骨為人體中最小的一組小骨，包括錘骨，砧骨和鐙骨，三者相互銜接形成聽骨鏈，介于鼓膜和前庭窗之間，將鼓膜感受到的聲波傳入內(nèi)耳。咽峽：由上方的懸雍垂和軟腭骨游離緣，下方舌背，兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓共同構(gòu)成的一個環(huán)形狹窄部分，氏器（螺旋器）：位于基底膜上，自蝸底至蝸頂全長32，由內(nèi)外毛細胞，支柱細胞和蓋膜等組成，是聽覺感受器的主要部分。聽閾：聲音必須達到一定強度才能才生聽覺， 每個頻率能聽到的最小聲音為。。。。嗅溝：又稱嗅裂，以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲和鼻中隔之間的間隙。吳氏鼻-鼻咽靜脈叢：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽部有擴張的鼻后側(cè)靜脈叢，稱為。。。常是鼻腔后部出血的主要來源。鼓室積液：分泌性中耳炎鼓膜是弧形液平面，頭位變動仍保持與地面平行，有時可見氣泡。眩暈：因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運動性位置錯覺。聲阻抗：聲波在介質(zhì)中傳播要克服一定阻力與抵抗。聲門：聲帶張開時，出現(xiàn)等腰三角形的裂隙，空氣由此進出，為喉最狹窄處。篩漏斗：半月裂向前下和外上逐漸擴大的漏斗狀空間謂篩漏斗，從前上向后下依次有額隱窩，前組篩竇開口和上頜竇開口等重要結(jié)構(gòu)。咽淋巴內(nèi)環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列稱咽淋巴環(huán)，若咽部感染或腫瘤不能為，內(nèi)環(huán)局限可擴散轉(zhuǎn)移至咽淋巴外環(huán)。突發(fā)性耳聾：突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失， 多在日內(nèi)聽力急劇下降。急性鼻炎：是由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎癥，常波及鼻竇或咽喉部，傳染性強。潛伏期1—4天。慢性鼻炎：是鼻粘膜及粘膜下層的慢性炎癥。 主要特點是鼻腔粘膜腫脹，分泌物增加，病程數(shù)月以上，反復(fù)發(fā)作。鼻中隔偏曲：凡是鼻中隔的上下或前后徑偏離矢狀面， 向一側(cè)或兩側(cè)偏曲，或者局部形成突起引起鼻腔功能障礙者，均稱。。。鼻中隔穿孔：是指由于各種原因?qū)е卤侵懈舻娜魏尾课恍纬纱笮〔坏?，形態(tài)各異的永久性穿孔，使兩側(cè)鼻腔想通。鼻石：異物在鼻，鼻竇內(nèi)滯留時間過長，炎性分泌物日久蒸發(fā)，濃縮分解出有機鹽類，逐步沉積于異物表面，以此為核心，逐漸形成結(jié)石，稱為。。。鼻息肉：是中鼻道，鼻竇粘膜由于水腫而突出的炎性組織， 是多種機制導(dǎo)致的慢性炎癥過程的終末產(chǎn)物。鼻內(nèi)鏡手術(shù)：是指在光學(xué)系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)支持下， 應(yīng)用鼻內(nèi)鏡及其特殊手術(shù)器械，經(jīng)鼻腔進路略施行鼻腔，鼻竇，鼻眶，顱底區(qū)域手術(shù)的技術(shù)。急性咽炎：是咽粘膜、粘膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥，為上呼吸道感染的一部分?？蓡为毎l(fā)生，亦可繼發(fā)于急性鼻炎。多發(fā)生于秋冬及冬春之交。

常慢性咽炎：為咽部粘膜、粘膜下組織及其淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。多見于成年人，病程長，癥狀頑固，不易治愈。急性扁桃體炎：為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染，并伴有不同程度的咽部粘膜和淋巴組織的急性炎癥。在季節(jié)更替、氣候變化時容易發(fā)病。慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因腭扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y急性腺樣體炎：常與急性咽炎、急性扁桃體炎等上呼吸道感染同時發(fā)生。多為細菌性感染，部分也可由病毒感染引起，患兒常有畏寒，發(fā)熱，鼻塞，張口呼吸，哺乳困難腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情扁桃體周膿腫：為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂窩織炎，繼之形成膿腫阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（）：是指睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷、阻塞引起的睡眠時呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等癥狀鼻咽纖維血管瘤：鼻咽部最常見的良性腫瘤，由致密結(jié)締組織，大量彈性纖維和血管組成，常發(fā)生于10~25歲青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤”喉阻塞：因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄和阻塞，引起吸氣型呼吸困難，呈后阻塞三凹癥，四凹癥：胸骨上窩，鎖骨上窩，劍突下凹陷， +肋間隙急性化膿性中耳炎：是細菌感染引起的中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室， 中耳其他各部也有輕微的炎癥， 本病多見于兒童。中耳膽脂瘤：非真性腫瘤，為復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔堆成長積成團塊，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，有異臭，可破壞周圍骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴重的顱內(nèi)外并發(fā)癥貝爾面癱：指原因不明的單側(cè)，周圍性面神經(jīng)麻痹?；颊咄ǔＴ诤芏痰臅r間內(nèi)出現(xiàn)逐漸加重的面癱，不伴有其他疾病，有自然恢復(fù)傾向，22M耳硬化癥：以內(nèi)耳骨迷路包囊之密骨質(zhì)出現(xiàn)灶性疏松，呈海綿狀變性為特征的顳骨巖部病變，又稱耳海綿癥，臨床以雙耳不對稱性傳導(dǎo)性聾為特征自聽增強現(xiàn)象：患者自語聲小，咬字吐詞清晰，為自聽增強現(xiàn)象。韋氏誤聽:在嘈雜環(huán)境中感覺聽力改善，稱為韋氏誤聽?？ü雄E：骨導(dǎo)基本正常，表現(xiàn)為0.5-2不同程度下降，但4接近正常。梅尼埃?。菏且环N原因不明的，以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。其病程多變，發(fā)作性眩暈，波動性耳聾和耳鳴為其主要癥狀急性鼻炎：早期癥狀多為鼻腔和咽喉部出現(xiàn)鼻癢，刺激感，異物感或燒灼感，自覺鼻腔干燥，然后出現(xiàn)疲勞，頭痛，畏寒，食欲不振等全身癥狀。大題急性鼻炎并發(fā)癥：1）急性鼻竇炎。2）中耳炎。3）鼻咽炎，咽炎，喉炎，氣管及支氣管炎，肺炎。4）淚囊炎，結(jié)膜炎。2）慢性：由（金黃鼻粘膜血管擴張，慢粘膜及粘膜下骨質(zhì)性炎癥粘膜腺分泌局限性彌漫性增生增加肥厚無可有下鼻甲粘膜腫脹，表下鼻甲粘膜肥厚，呈面光滑，暗紅結(jié)節(jié)狀，桑葚狀柔軟，有彈性硬實感，無彈性明顯不明顯非手術(shù)治療一般手術(shù)治療耳鳴閉塞感前置鏡檢查病理局部治療：1）抗病毒治療。2）減輕頭痛發(fā)熱等全身癥狀。3）局部治療：血管收縮劑滴鼻。慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別。慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液性，粘膿性下鼻甲探針觸診對麻黃素反應(yīng)治療鼻竇炎：1）急性：由肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌。色葡萄球菌）。鼻竇炎病因：1）感染因素：病毒，真菌，細菌，臨近器官，外界。2）變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)因素。 3）鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常。全身癥狀：1）急性：煩躁不安，畏寒，發(fā)熱，頭痛。 2）慢性：較輕，不明顯。局部癥狀： 1）鼻塞。2）流膿涕。3）嗅覺障礙。4）局部痛及頭痛。 5）視覺障礙。急性鼻竇炎的頭痛特點：1）急性上頜竇炎：位于上頜竇前壁，晨起輕，午后重。2）急性額竇炎：前額部，晨起后明顯，漸加重，中午最明顯，午后漸減輕，夜間可全部緩解。 3）急性篩竇炎：內(nèi)眥或鼻根處，程度較輕，晨起明顯，午后減輕。4）急性蝶竇炎：定位較深，眼球后或枕后鈍痛，晨起輕，午后重。體征：1）鼻甲腫脹。2）鼻道膿性引流。3）急性鼻竇炎可有局部壓痛和扣痛，受累鼻竇竇壁處明顯。分類：急性鼻竇炎，急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎，慢性鼻竇炎。炎治療原則：改善鼻腔鼻竇通氣引流，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。方案：全身用藥：1）抗生素2）糖皮質(zhì)激素 3）抗組胺藥。局部用藥：1）減充血劑2）局部糖皮質(zhì)激素 3）生理鹽水沖洗。局部治療：1）上頜竇穿刺沖洗 2）額竇環(huán)鉆引流。3）鼻竇置換治療。4）鼻內(nèi)鏡下吸引。外科手術(shù)：傳統(tǒng)，鼻內(nèi)鏡。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎分類：1）季節(jié)性反應(yīng)性鼻炎。 2）常年性反應(yīng)性鼻炎。發(fā)病兩個階段：致敏，繼發(fā)。臨表：1）鼻癢，多次陣發(fā)性噴嚏。 2）大量水樣鼻溢。3）鼻塞。4）嗅覺減退。特異性檢查：反應(yīng)性皮膚試驗；測定。并發(fā)癥：1）支氣管哮喘。2）變應(yīng)性鼻炎。3）過敏性咽喉炎。4）分泌性中耳炎。治療：1）避免接觸過敏原。 2）藥物：抗組胺藥，減充血劑，抗膽堿藥，肥大細胞穩(wěn)定劑，糖皮質(zhì)激素。3）特異性免疫療法。4）其他。鼻中隔偏曲臨表： 1）鼻塞。2）鼻出血。3）反射性頭痛。鼻中隔偏曲治療：鼻中隔粘膜下矯正術(shù)，經(jīng)典方法：鼻中隔粘膜下切除術(shù)。鼻中隔血腫和膿腫：鼻中隔血腫為鼻中隔軟骨膜或骨膜下積血，當血腫發(fā)生感染時就形成鼻中隔膿腫。臨表：1）單純性鼻中隔血腫。鼻塞，發(fā)脹，粘膜色澤正常，觸之柔軟。2）一旦形成血腫，鼻塞，畏寒，發(fā)熱。鼻中隔血腫和膿腫診斷：穿刺。鼻中隔穿孔臨表：穿孔小而位于前部，呼吸時產(chǎn)生吸哨音；后部，無明顯癥狀。治療：1）保守：去病因。2）手術(shù)：粘膜移位縫合修補術(shù)，鼻底粘膜翻轉(zhuǎn)移位縫合法，下鼻甲游離粘膜瓣修補術(shù)，粘膜片修補法。鼻出血 病因：1鼻-鼻竇疾病。1）創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷。2）炎癥。3）鼻中隔病變。4）腫瘤。2全身性疾病：1）急性發(fā)熱性傳染病。2）心血管疾病。3）血液病。4）營養(yǎng)障礙或維生素缺乏。

5）肝，腎等慢性疾病和風濕熱等。

6）中毒。

7）遺傳性出血性毛細血管擴張癥。

8）內(nèi)分泌失調(diào)。治療：1）一般處理：一般出血或小量出血者取坐位或半臥位，大量出血疑有休克者，應(yīng)取平臥低頭位。手指捏緊雙側(cè)鼻翼，同時用冷水袋，濕毛巾敷。2）常用止血方法：a，燒灼法：適用于反復(fù)少量出血且能找到固定出血點者。B，填塞法：小于等于三天。C，血管結(jié)扎法。D，血管栓塞法。3）全身和特殊治療：鎮(zhèn)定劑，止血劑，維生素。鼻腔及鼻竇異物分類：外生性和內(nèi)生性。鼻石臨表：兒童鼻腔異物多有單側(cè)鼻腔流粘液膿涕，涕中帶血和鼻塞癥狀，呼出氣有臭味。治療：切勿用鑷子夾取，尤其圓滑異物，應(yīng)用鉤狀，環(huán)形器械取。鼻息肉臨表：雙側(cè)，持續(xù)性鼻塞并隨息肉體積長大而加重，鼻腔分泌物增多，嗅覺障礙，閉塞性鼻音，睡眠時打鼾，耳鳴和聽力減退。鼻鏡檢查：荔枝肉狀半透明腫物，觸之柔軟，不痛，不易出血，巨大鼻息肉可引起外鼻變形，鼻背變寬，形成蛙鼻。并發(fā)癥：1）支氣管哮喘：阿司匹林耐受不良，鼻息肉和支氣管哮喘三者合稱阿司匹林耐受不良三聯(lián)征（三聯(lián)征）。2）鼻竇炎和增生性鼻竇病。3）分泌性中耳炎。鑒別診斷：1）上頜竇后鼻孔息肉。2）鼻腔內(nèi)翻性乳頭腫瘤。3）鼻咽纖維血管瘤。4）鼻腔惡性腫瘤。治療：糖皮質(zhì)激素；手術(shù)。鼻部腫瘤：鼻腔及鼻竇的良性腫瘤：血管瘤，乳頭狀瘤，骨瘤，軟骨瘤。血管瘤分類：1）毛細血管瘤（鼻中隔）。2）海綿狀血管瘤（下鼻甲，上頜竇內(nèi)）臨表：鼻部癥狀：1）鼻塞。2）反復(fù)鼻出血。壓迫癥狀：面部畸形，眼球移位，復(fù)試，頭痛；壓迫竇壁，破壞骨質(zhì)，侵及臨近器官。全身癥狀：貧血，失血性休克。治療：手術(shù)切除為主。乳頭狀瘤：易侵及上頜竇和篩竇。乳頭狀瘤分類：硬型和軟型。內(nèi)翻性乳頭狀瘤特點：1）術(shù)后易復(fù)發(fā)。2）多次手術(shù)易產(chǎn)生惡性變。3）多發(fā)性生長并易產(chǎn)生組織破壞。4）感染。放療對乳頭狀瘤本身非但無效，反而有誘發(fā)癌變的可能。骨瘤：常發(fā)生于額竇，篩竇。分類：密致型（額竇），松質(zhì)型（篩竇），混合型（額竇）。鼻竇惡性腫瘤原發(fā)于鼻腔，上頜竇（最多見），鱗狀細胞瘤（多見）。上頜竇惡性腫瘤癥狀：1）膿性鼻涕。2）面頰壁疼痛和麻木。3）鼻塞。4）磨牙疼痛和松動。上頜竇惡性腫瘤晚期破壞竇壁，向鄰近器官擴展后癥狀：1）面頰部隆起。2）眼部癥狀：流淚復(fù)視。3）硬腭下榻，牙槽變形。4）侵入翼腭窩。5）顱底擴展。6）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。上頜竇惡性腫瘤手術(shù)為主的綜合治療。：這一狹小的區(qū)域很容易受各種病變的影響而妨礙鼻腔鼻竇的通氣引流，引起廣泛的鼻竇病變，現(xiàn)在通過微創(chuàng)手術(shù)切除這一小范圍的病變組織以解除其機械阻塞即可恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣引流，而使廣泛的病變獲得痊愈，替代了廣泛切除粘膜的傳統(tǒng)根治手術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢： 1）多角度鼻內(nèi)鏡：良好的光學(xué)照明和電視監(jiān)視，可獲得清晰的全方位術(shù)野。②手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，操作比較精確，患者痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快。③對某些顱底和眶區(qū)疾病，免除開顱或顏面部切口，而且療效提高。鼻內(nèi)鏡手術(shù)基本方式：①術(shù)式：由前向后②術(shù)式：由后向前鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥：多（鼻內(nèi)，眶內(nèi)，顱內(nèi)）咽炎急性咽炎 臨表：起病急，咽部干燥，灼熱，空咽時咽痛比進食時更明顯，可放射到耳后，嚴重者表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛，食欲不振，四肢酸痛，病程一周檢查：急性彌漫性充血，腭弓、懸雍垂水腫并發(fā)癥：中耳炎，鼻竇炎，喉炎，氣管支氣管炎，肺炎治療：①感染較重，全身癥狀明顯者，選用抗病毒藥和抗生素②全身癥狀較輕或無，可采用局部治療，復(fù)方硼酸溶液含片慢性咽炎 病理分類：①慢性單純性咽炎：粘膜彌漫性充血，粘稠分泌物附著②慢性肥厚性咽炎： 粘膜肥厚，淋巴濾泡，兩側(cè)咽側(cè)索充血肥厚③萎縮性咽炎與干燥性咽炎： 咽粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白且發(fā)亮，咽后壁粘膜上常有粘稠的粘液或有臭味的黃褐色痂皮扁桃體炎急性扁桃體炎 致病菌：乙型溶血性鏈球菌病理分類：①急性卡他性扁桃體炎②急性濾泡性扁桃體炎③急性隱窩性扁桃體炎臨表：①全身癥狀：畏寒，高熱，頭痛，食欲不振，乏力，便秘。小兒抽搐嘔吐昏睡①局部癥狀：劇烈咽痛，放射至耳部，吞咽困難，小兒呼吸困難并發(fā)癥：①局部：扁桃體周圍蜂窩織炎，扁桃體周膿腫，咽旁膿腫，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻竇炎，急性淋巴結(jié)炎②全身：風濕熱，急性關(guān)節(jié)炎，心肌炎，急性腎炎治療：①一般療法：臥床休息，進流質(zhì)飲食，多飲水，口服退熱藥，鎮(zhèn)痛藥，隔離②抗生素應(yīng)用是主要治療方法，首選青霉素③局部治療：復(fù)方硼砂溶液，漱口②中醫(yī)中藥：疏風清熱，消腫解毒，針刺療法止痛 ⑤手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù)慢性扁桃體炎致病菌：鏈球菌，葡萄球菌病理分型：增生型，纖維型，隱窩型診斷：①反復(fù)急性發(fā)作病史②扁桃體、 腭舌弓慢性充血③扁桃體表面凹凸不平，有瘢痕或黃白色點狀物，擠壓腭舌弓有分泌物從隱窩口溢出鑒別：①扁桃體生理性肥大②扁桃體角化癥③扁桃體腫瘤扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥：①慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫②扁桃體過度肥大，妨礙吞咽，呼吸功能及語言含糊不清者③慢性扁桃體炎成為引起其他臟器病變的病灶，或鄰近組織器官的病變相關(guān)聯(lián)④扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時⑤各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥和手術(shù)范圍禁忌癥：①急性扁桃體炎發(fā)作時， 一般不施行手術(shù)，炎癥消退后2-3周切除扁桃體②造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者， 一般不手術(shù)③全身性疾病如肺結(jié)核，風濕性心臟病，病情未穩(wěn)定的暫緩手術(shù)，未經(jīng)控制的高血壓患者，不宜手術(shù)，以免出血④在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或地區(qū)不宜手術(shù)⑤婦女月經(jīng)期和月經(jīng)前期，妊娠期不宜手術(shù)⑥病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別低不宜手術(shù)腺樣體疾病急性腺樣體炎 腺樣體肥大：因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)癥狀臨表：1局部癥狀：①鼻部癥狀：鼻塞，說話時帶鼻塞性鼻音②耳部癥狀：咽鼓管阻塞，分泌性中耳炎，化膿性中耳炎③咽、喉和下呼吸道癥狀：咽部不適，陣咳，支氣管炎2全身癥狀：慢性中毒，營養(yǎng)發(fā)育障礙，反射性神經(jīng)癥狀 3與相關(guān)癥狀：鼾聲過大，睡眠時憋氣檢查：①腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情治療：腺樣體肥大出現(xiàn)上述癥狀盡早腺樣體切除術(shù)扁桃體周膿腫病理分型：前上型，后上型（單側(cè)發(fā)?。┡R表：急性扁桃體炎發(fā)病3-4天后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射檢查：早期，一側(cè)腭舌弓嚴重充血。局部明顯隆起，張口障礙，表膿腫形成治療：1膿腫形成前：抗生素 2膿腫形成后：①穿刺抽膿②切開排膿③扁桃體切除術(shù)咽后膿腫 咽后隙的化膿性炎癥病理分類：急性型（嬰幼兒，咽后淋巴結(jié)化膿）慢性型（成人，頸椎結(jié)核）咽旁膿腫 咽旁隙的化膿性炎癥阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（）診斷：1多導(dǎo)睡眠監(jiān)測：①口鼻氣流②血氧飽和度③胸腹呼吸運動④腦電圖、眼動電圖和頦下肌群電圖⑤體位⑥脛前肌群電圖 2定位診斷及病因分析 3頭顱X線測量4頭顱治療：1一般治療及保健措施：減肥，戒酒，建立側(cè)臥位睡眠習(xí)慣，2內(nèi)科治療：持續(xù)正壓通氣治療，應(yīng)用口器治療 3外科治療：懸雍垂腭咽成形術(shù)，是診斷的金標準 診斷標準：檢查每夜7H睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作 30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)》=5鼻咽腫瘤鼻咽纖維血管瘤 臨表：出血，鼻塞，其他檢查：①鼻前鏡檢查：鼻腔后部淡紅色腫瘤②間接鼻咽鏡檢查：圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑而富有血管③觸診：瘤體活動度小，中等硬度④影像學(xué)檢查⑤數(shù)字減影血管照影診斷：腫瘤極易出血，禁忌活檢鼻咽癌頭頸部腫瘤發(fā)病率首位，好發(fā)于鼻咽頂前壁及咽隱窩病因①遺傳②病毒③環(huán)境臨表①鼻部癥狀：涕中帶血②耳部癥狀：壓迫，阻塞咽鼓管咽口，耳鳴，耳閉及聽力下降③頸部淋巴結(jié)腫大：頸深部上群淋巴進行性增大，質(zhì)硬不活動，無壓痛④腦神經(jīng)癥狀：頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂（Ⅴ，Ⅵ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ）∕Ⅸ，Ⅹ，軟腭癱瘓，嗆咳,聲嘶,伸舌偏斜.⑤遠處轉(zhuǎn)移:向骨,肺,肝轉(zhuǎn)移治療①放療(首選)②手術(shù)③化療急性會厭炎:分為急性感染性會厭炎和急性變態(tài)性會厭炎臨表: ①發(fā)病情況:起病急驟②畏寒 ,發(fā)熱③咽喉疼痛④吞咽困難⑤呼吸困難⑥昏厥 ,休克⑦頸淋巴結(jié)腫大 治療①控制感染②保持呼吸道通常急性喉炎臨表:①聲嘶②喉痛③喉分泌物增多④全身癥狀⑤鼻部咽部的炎性癥狀小兒的急性喉炎發(fā)病率較成人低,易于發(fā)生呼吸困難,因為:①小兒喉腔較小,喉內(nèi)粘膜松弛,腫脹時易致聲門阻塞②喉軟骨柔軟,粘膜與粘膜下層附著疏松,罹患炎癥時腫脹較重③喉粘膜下淋巴結(jié)組織及腺體組織豐富,炎癥易發(fā)生粘膜下腫脹而使喉腔變窄④小兒咳嗽反射較差,氣管及喉部分泌物不易排出⑤小兒對感染的抵抗力及免疫力不如成人,故炎癥反應(yīng)較重⑥小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定 ,容易受激惹而發(fā)生喉痙攣⑦喉痙攣除可引起喉梗阻外,又促使充血加劇,喉腔更加狹小慢性喉炎 是指喉部粘膜的非特異性病菌感染所引起的慢性炎癥.分為慢性單純性喉炎,慢性萎縮性喉炎,慢性增生性喉炎和慢性肥厚性喉炎慢性單純性喉炎的臨表:不同程度的聲音嘶啞,喉部微痛及緊縮感,異物感等,常做干咳以緩解喉部不適.喉息肉 身帶息肉的病理改變主要在粘膜固有層 ,彈力纖維和網(wǎng)狀纖維破壞 .分為 4型:出血型,玻璃樣變形型,水腫型及纖維型.主要癥狀:聲嘶聲帶小結(jié)是慢性喉炎的一型更微小的纖維結(jié)節(jié)性病變,常由炎性病變逐漸形成.多見于聲帶游離緣前中1∕3交界處.早期主要癥狀是發(fā)聲易疲勞和間歇性聲嘶治療:聲帶休息,發(fā)聲訓(xùn)練,手術(shù)和藥物治療喉乳頭狀瘤是喉部最常見的良性腫瘤,易復(fù)發(fā),有惡變傾向病毒感染臨表:成年型:進行性聲嘶,腫瘤大者甚至失聲,亦可出現(xiàn)咳嗽,哮喘鳴和呼吸困難兒童型:常為多發(fā)性,進行性加重的聲嘶 ,甚至失聲,易發(fā)生喉梗阻支撐喉鏡下應(yīng)用 2激光切除腫瘤是最有效的治療手段喉惡性腫瘤喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤 病因:吸煙,飲酒,病毒感染,環(huán)境因素,放射線,性激素,微量元素缺乏,原發(fā)性喉惡性腫瘤中鱗狀細胞癌約占98%原位癌:是浸潤癌前期,局限于上皮層內(nèi),基底膜正常喉癌大體分型:①潰瘍浸潤型②菜花型③結(jié)節(jié)型或包塊型④混合型喉癌的擴散轉(zhuǎn)移:直接擴散,淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移臨表①聲門上癌:異物感,吞咽不適感②聲門癌 :聲嘶③聲門下癌 :早期癥狀不明顯④跨聲門癌 :早期癥狀不明顯診斷:活檢是主要依據(jù)鑒別:喉結(jié)核,喉乳頭狀瘤,喉淀粉樣變,喉梅毒手術(shù)：①喉部分切除術(shù)：（1）喉顯微2激光手術(shù)（2）喉垂直部分手術(shù)（3）喉額側(cè)部分切除手術(shù)（4）喉擴大垂直部分切除術(shù)（5）喉聲門上水平部分切除術(shù)（6）喉水平垂直部分切除術(shù)（7）環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)（8）喉近全切除術(shù)②.喉全切除術(shù)③淋巴結(jié)清掃術(shù)：根治性頸清掃術(shù)，功能性頸清掃術(shù)，分區(qū)型頸清掃術(shù)，擴大根治性頸清掃術(shù)④喉切除后的功能重建和語言康復(fù)：食管發(fā)音法，人工喉和電子喉，食管氣管瘺喉阻塞病因：炎癥，外傷，水腫，腫瘤，異物，畸形，聲帶癱瘓臨表：（1）吸氣期呼吸困難（2）吸氣期喉鳴（3）吸氣期軟組織凹陷（4）缺氧癥狀（5）聲音嘶啞呼吸困難分度：一度.安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時，有輕度吸氣期呼吸困難二度.安靜時也有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏正常。三度.吸氣期呼吸困難明顯， 喉鳴甚響，胸骨上窩鎖骨上窩下窩，等處軟組織凹陷明顯，并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不愿進食，不易睡眠，脈搏加快四度.呼吸極度困難，由于嚴重缺氧和二氧化碳潴留增多，病人坐臥不安，手足亂動，面色蒼白發(fā)紺，出冷汗，定向力喪失，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降，大小便失禁等，如不及時搶救會因昏迷窒息和心力衰竭而死亡治療：呼吸困難的程度是選擇治療的主要依據(jù)一度：明確病因后，針對病因積極治療可緩解喉梗阻。二度：對癥治療和全身治療的同時針對病因積極治療三度：在嚴密觀察呼吸變化并做好氣管切開術(shù)的準備下，可先對癥治療和全身治療，無效時氣管切開術(shù)四度：立即行氣管切開術(shù)，若病情緊急，先行環(huán)甲膜切開術(shù)氣管插管術(shù)和切開術(shù)氣管插管術(shù)：是解除上呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢和進行人工呼吸的有效措施，已是臨床搶救危重呼吸困難的一個重要辦法方法：經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管，纖維內(nèi)鏡引導(dǎo)下的氣管插管氣管切開術(shù)：是切開頸段氣管前壁，使病人可以經(jīng)過新建立的通道進行呼吸的一種手術(shù)，主要應(yīng)用于喉阻塞氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：喉梗阻，上呼吸道分泌物潴留，預(yù)防性氣管切開，長期的輔助呼吸時氣管切開麻醉：1%普魯卡因或 1%利多卡因手術(shù)方法：1體位：仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，使氣管上提與皮膚接近，便于手術(shù)時暴露氣管2消毒3手術(shù)步驟：①切口②分離頸前肌層（3）暴露氣管：縫扎止血以便暴露氣管（4）確認氣管（5）切開氣管：第2到4環(huán)處（6）插入氣管套管（7）固定套管（8）縫合并發(fā)癥：皮下氣腫，氣胸，傷口出血，拔管困難 拔管前堵管24到48小時氣管支氣管異物異物種類：內(nèi)源性和外源性不全阻塞性肺氣腫，完全阻塞性肺不張臨表：（1）異物進入期：憋氣和劇烈咳嗽（2）安靜期：無癥狀（3）刺激或炎癥期：咳嗽，肺不張或肺氣腫（4）并發(fā)癥期：發(fā)熱咳嗽，咳膿性痰，呼吸困難，胸痛，咯血，體質(zhì)消瘦拍擊聲：為異物隨氣流向上流動撞擊聲門下區(qū)所致，咳嗽時明顯，將聽診器置于胸前氣管處可聽及診斷與鑒別診斷：（1）病史與體征（2）X線檢查：阻塞性肺氣腫，呼氣時縱隔被推向鍵側(cè)，吸氣時移向患側(cè)。阻塞性肺不張，呼吸時不變化（3）氣管鏡檢查：確診治療：最有效方法：直接喉鏡或支氣管鏡經(jīng)口腔，氣管切開取出異物預(yù)防：氣管支氣管是一種完全可以預(yù)防的疾病1，教育兒童不要將玩具等放入口中，若發(fā)現(xiàn)要好言相勸，不要罵以防誤吞2，告誡家長和保育人員看好玩具，不要讓 3到5歲孩子吃瓜子花生等3，教育家長和兒童吃飯時不要大聲說話，不要嬉戲吵鬧，兒童不要吸食果凍4，重視昏迷病人和全身麻醉者，檢查有無假牙和松動，將其頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物進入氣管； 進行上呼吸道手術(shù)時， 檢查相關(guān)器械有無松動；剪除組織，要用鑷子夾取，以防滑落成為氣管支氣管異物食管異物食管異物常嵌頓于食管入口處或食管中段第二狹窄處。臨表：吞咽困難疼痛，呼吸道癥狀，頸部活動受限，發(fā)熱，食管異物致食管穿破而感染并發(fā)癥：頸部皮下氣腫或縱隔氣腫，食管周圍炎，縱隔炎與膿腫，破潰大血管，氣管食管瘺和食管狹窄，下呼吸道感染線檢查具有決定性意義，食管鏡檢查作為最后的診斷急性中耳炎分泌性中耳炎：是以中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳化膿性炎癥疾病臨表：癥狀：聽力下降，耳痛，耳鳴，耳內(nèi)閉塞感耳鳴檢查：鼓膜，聽力測試治療：采取清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣，引流，以及治療相關(guān)疾病等綜合治療。急性化膿性中耳炎臨床上以耳痛，耳內(nèi)流膿，鼓膜充血，穿孔為特點。鼓膜穿孔多見于緊張部。感染途徑：咽鼓管途徑（最常見），外耳道-鼓膜途徑，血行途徑治療原則；控制感染和通暢引流慢性化膿性中耳炎 致病菌：金葡菌，綠膿桿菌，變形桿菌，克雷伯桿菌慢性化膿性中耳炎:是中耳粘膜，鼓膜，深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，病變反應(yīng)位于鼓室，還常侵犯鼓竇，乳突，咽鼓管，臨床以耳內(nèi)流膿，鼓膜穿孔，聽力下降為特點。臨表：癥狀：耳溢液，聽力下降，耳鳴檢