創(chuàng)傷失血性休克課件

創(chuàng)傷失血性休克福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院急診科創(chuàng)傷失血性休克創(chuàng)傷失血性休克福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院急診科休克指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少,導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足,致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的病理生理過程,它是一個(gè)由多種病因引起的綜合癥休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程分類低血容量性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克感染性休克休克分布性休克過敏性休克梗阻性休克(心外阻塞性)神經(jīng)源性休克病因分類血流動(dòng)力學(xué)分類休克指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少,導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足,致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的病理生理過程,它是一個(gè)由多種病因引起的綜合癥休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程分類低血容量性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克感染性休克休克分布性休克過敏性休克梗阻性休克(心外阻塞性)神經(jīng)源性休克病因分類血流動(dòng)力學(xué)分類還有一種按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類的類型特點(diǎn)高排低阻型休克心輪出量↑,外周阻力暖休克)?！?BP↓,胨壓差↑低排高阻型休克心輪出量↓,外周阻冷休克)力↑,脈壓差↓低排低阻型休克心輪出量↓,外周阻力↓,BP↓↓嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的定義創(chuàng)傷性大出血指24小時(shí)出血量大于或等于1個(gè)血容量(bloodvolumes)或3小時(shí)出血量大于或等于0.5個(gè)血容量207:嚴(yán)重創(chuàng)傷出血的處—?dú)W洲指南失血性休克分級(jí)傳統(tǒng)診斷指標(biāo)推薦意見2傳統(tǒng)的診斷指標(biāo)對(duì)低血容量休克的早期診斷有一定的局限性(G級(jí))參數(shù)ⅡⅢ失血量(ml)750-15001500-2000>2000失血量(%)<15%15-30%30-40%>40%率(bpm)100>100>120>140血壓正常下降下降下降呼吸(bpm)l42020-3030-40尿量(mhr)20-305-15無尿「神經(jīng)系統(tǒng)輕度焦慮中度焦慮萎靡昏睡AmercianCollegeofSurgeons,1997,103-112.《臨床術(shù)作規(guī)范》和《臨摩修療指南》重癥醫(yī)學(xué)勺冊(cè)師赍貞培訓(xùn)二、診斷與輔助檢查休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)7①有發(fā)生休克的病因7②意識(shí)異常③脈搏快超過100次/min,細(xì)或不能觸及④四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓陽性(壓后再充盈時(shí)間大于2秒),皮膚花紋,粘膜蒼白或發(fā)紺,尿量小于30m/h或無尿⑤收縮壓小于10.64kPa(80mmHg)⊙脈壓小于2.66kPa(20mmHg)x⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上7凡符合①,以及②、③、④中的二項(xiàng),和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者,即可成立診斷失血性休克的早期診斷η傳統(tǒng)的診斷主要依據(jù)為病史、癥狀、體征,包括精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷、收縮壓下降(<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降40mmHg)或脈壓差減少(<20mmHg)、尿量0.5m/(kgh)、心率>100/min、中心靜脈壓(CVP)<5mmHg或肺動(dòng)脈楔壓PAWP<8mmHg等指標(biāo)。1、超聲檢查11懷疑軀干損傷的患者,盡早行床邊快速超聲檢查FocussedAssessmentSonograph