止痛如神湯用在肛腸疾病術(shù)后療效觀察

止痛如神湯用在肛腸疾病術(shù)后療效觀察

止痛如神湯出自清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》，原方用于治療痔瘡腫痛之濕熱內(nèi)盛證。我科于2001~2005年將此方用于肛腸病術(shù)后患者，解決患者術(shù)后大便秘結(jié)、小便不暢，傷口疼痛、水腫、感染、愈合較慢等癥，取得了滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

臨床資料本組手術(shù)患者198例，以手術(shù)順序隨機(jī)分為兩組,其中治療組99例,男59例,女40例；年齡15~81歲，平均歲;病程1d至25年。對(duì)照組99例,男56例,女43例；年齡18~80歲,平均歲;病程2d至23年。兩組病例均為住院患者，在性別、年齡、病程、病情、麻醉等一般資料方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布實(shí)施的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。患者病種情況見(jiàn)表1。表1兩組患者病種情況(例)混合痔肛裂肛周膿腫肛瘺對(duì)照組42181722治療組

治療方法

常規(guī)治療兩組患者均于術(shù)前肌注安定10mg，術(shù)后常規(guī)予一組抗炎、止血藥，同病種治療方案相同，術(shù)后第1d起，每位患者常規(guī)用中藥腸風(fēng)散25g坐浴，中藥玉紅膏換藥，每日1次。

對(duì)照組治療術(shù)后傷口疼痛者，口服氨酚待因10mg，1日3~4次，疼痛減輕即停，疼痛不能耐受者，肌注杜冷丁50mg,1~2次。大便干燥者，給通便膠囊3粒，每晚睡前口服。小便排不出者，經(jīng)下腹部熱敷、用流水聲刺激或肌注新斯的明1mg，仍不能排出且自覺(jué)小腹憋脹疼痛，給予導(dǎo)尿。肛緣水腫疼痛，換藥及解大便時(shí)痛苦，外敷古墨膏減輕癥狀，肛門(mén)墜脹、疼痛，指診肛門(mén)有粉紅色分泌物，有粘連，經(jīng)多次擴(kuò)肛后墜脹感消失。

治療組治療患者手術(shù)后3h開(kāi)始口服止痛如神湯加減的煎劑100mL，1日3次，飯后服用，共4d。止痛如神湯藥物組成：秦艽12g、防風(fēng)10g、桃仁10g、當(dāng)歸10g、蒼術(shù)12g、黃柏12g、澤瀉10g、檳榔10g、大黃10g、皂角子10g。肛周膿腫加青皮10g、木香10g;疼痛重者加羌活10g、郁李仁12g、延胡索12g;水腫明顯加防己10g、豬苓10g、黃芩10g；混合痔出血加地榆12g、槐花12g、荊芥穗10g、白芷10g；有瘙癢癥狀加黃芪12g、藁本10g、麻黃8g、甘草6g；小便不通者加赤茯苓10g、車(chē)前子10g或燈心草12g、萹蓄10g；便秘甚者加麻仁10g、枳實(shí)10g。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀及體征均消失，痔核消失，裂口或傷口愈合。顯效：癥狀及體征改善明顯，痔核縮小≥2/3，裂口或傷口明顯縮小，無(wú)水腫。有效：癥狀及體征略有改善，痔核縮小≥1/3，裂口或傷口略有縮小，有水腫。無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)變化。

治療結(jié)果結(jié)果表明，兩組總有效率有顯著性差異，說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

兩組痊愈時(shí)間比較結(jié)果表明，兩組治療后的痊愈時(shí)間有顯著性差異。見(jiàn)表3。表2兩組臨床療效比較表3兩組痊愈時(shí)間比較注：與對(duì)照組比較*P＜

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在人體肛門(mén)直腸疾病中，常見(jiàn)的發(fā)病因素有風(fēng)、濕、燥、熱等外邪，常因飲食不節(jié)、起居不慎、情志內(nèi)傷、房勞過(guò)度等引發(fā)，導(dǎo)致血?dú)馓潛p，脾胃受損，運(yùn)化無(wú)力，升降失常，濕邪不化，郁而化熱，濕熱內(nèi)生致邪毒下注，積聚肛門(mén)而發(fā)病。治療主要是清熱祛風(fēng)、清熱利濕、涼血止血、補(bǔ)氣升陷、養(yǎng)陰潤(rùn)燥為主。而止痛如神湯有祛風(fēng)清熱、行氣利濕、潤(rùn)腸通便的作用。其中秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，和血舒筋而止痛；桃仁、當(dāng)歸活血行滯而止痛，補(bǔ)血養(yǎng)陰以固本，潤(rùn)燥滑腸而通便；濕源于脾，脾虛則生濕，故用蒼術(shù)之苦溫以健脾燥濕，黃柏之苦寒以清熱燥濕，二者相伍則熱祛濕除；澤瀉甘寒瀉熱利濕而利小便；大黃、檳榔下氣利水，泄熱通便；皂角子潤(rùn)燥通便，消腫止痛。有膿加青皮、木香下氣導(dǎo)滯，化濕行水，使氣暢水行則膿腫得消；大便秘結(jié)加麻仁、枳實(shí)行氣散結(jié)，潤(rùn)腸通便；水腫加防己、豬苓、黃芩祛風(fēng)行水，清熱利濕，使水邪從小便而去則水腫自消；痛甚加羌活、郁李仁、延胡索、羌活入太陽(yáng)經(jīng)，能祛上部風(fēng)濕而止痛，郁李仁潤(rùn)燥滑腸，大便軟則疼痛減、延胡索行氣活血止痛；癢甚加黃芪、麻黃、藁本、甘草祛風(fēng)解表，益氣固表；術(shù)前出血加地榆、槐花、荊芥穗、白芷清大腸濕熱，涼血止血，祛風(fēng)散邪；小便澀數(shù)不通加赤茯苓、車(chē)前子或燈心草、萹蓄利尿通淋，使小便通暢。綜上所述，本方用藥簡(jiǎn)單，配伍