影響機(jī)械通氣患者舒適的相關(guān)因素探討及護(hù)理

影響機(jī)械通氣患者舒適的相關(guān)因素探討及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】,機(jī)械通氣；舒適；護(hù)理

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；舒適；護(hù)理

機(jī)械通氣是臨床上搶救各種危重患者的有效措施，由于必須建立人工氣道的基礎(chǔ)上，而氣管插管或氣管切開(kāi)多是在緊急情況下實(shí)施的搶救措施，具有一定的創(chuàng)傷性和不可估計(jì)性，人的氣管非常敏感，特別清醒的病人對(duì)氣管導(dǎo)管耐受性差，因此機(jī)械通氣的患者往往體驗(yàn)了許多生理及心理上的不舒適與痛苦，而由于建立了人工氣道導(dǎo)致的溝通障礙更加重了患者的痛苦。通過(guò)對(duì)85例患者在機(jī)械通氣過(guò)程進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的不適，及時(shí)實(shí)施具體到位的人性化和個(gè)性化的舒適護(hù)理措施，使病人通氣順應(yīng)性好、合作，大部份能克服或減輕各種不適，保證了通氣治療過(guò)程順利，縮短了病人撤機(jī)、拔管的時(shí)間。

1臨床資料

2005年7月至2006年2月接受機(jī)械治療患者85例，男66例，女29例，年齡28～85歲，其中經(jīng)口氣管插管45例，經(jīng)鼻氣管插管32例，氣管切開(kāi)8例，平均應(yīng)用呼吸機(jī)天數(shù)10d。經(jīng)臨床觀察，出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨(dú)、煩燥的病例占60%～94%；出現(xiàn)導(dǎo)管刺激、反復(fù)咳嗽，氣道有痰及想吸痰，體位及約束、以及不能說(shuō)話等方面不適占20%～70%，經(jīng)過(guò)針對(duì)性、有計(jì)劃的護(hù)理，滿足其舒適的需求，69例病人的不適得到緩解，病情明顯好轉(zhuǎn)，順利撤離呼吸機(jī)，6例病人放棄治療自動(dòng)出院，10例病人病情惡化死亡。

2機(jī)械通氣不適的因素分析

生理因素

導(dǎo)管刺激：經(jīng)口插管的患者經(jīng)常感到口腔疼痛，咽喉部異物感，吞咽困難，牙齒酸痛，插管過(guò)程也常常引起牙齒松動(dòng)甚至脫落；在機(jī)械通氣期間，由于不能經(jīng)口喝水、進(jìn)食，患者常常感到口干、口渴。經(jīng)鼻氣管插管的患者會(huì)感到鼻腔脹痛，鼻粘膜干燥、出血、破損甚至引起鼻竇炎、中耳炎等。由于固定導(dǎo)管的系帶過(guò)緊、過(guò)松或呼吸機(jī)管路牽拉，也可引起口唇、耳朵損傷。

吸痰：吸痰是最主要的外源性應(yīng)激源。研究表明，吸痰是機(jī)械通氣患者最痛苦的刺激，吸痰時(shí)憋氣和疼痛是最常見(jiàn)的不適。吸痰時(shí)經(jīng)?？梢鸹颊哳l繁的嗆咳，缺氧，還可引起氣管粘膜的損傷，反復(fù)的氣管內(nèi)吸痰還會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

人機(jī)不協(xié)調(diào)：當(dāng)患者自主呼吸與呼吸機(jī)控制的呼吸不同步，導(dǎo)致有效通氣量不足，機(jī)體缺氧加重。人機(jī)不協(xié)調(diào)時(shí)，呼吸機(jī)出現(xiàn)頻頻報(bào)警，讓患者更加煩躁不安。

物理約束：為了預(yù)防意外拔管，患者常常被約束四肢、限制活動(dòng)；同時(shí)由于自動(dòng)變更體位受限，軀體長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)體位，導(dǎo)致身體某部位的疼痛與不適。

心理因素

孤獨(dú)：由于ICU病房通常都是封閉式或半封閉式管理，家人只是在特定的時(shí)間里才被允許探視，由于長(zhǎng)時(shí)間與家人分開(kāi)，患者常常感到孤獨(dú)，同時(shí)由于人工氣道的建立，導(dǎo)致與他人的溝通障礙，感情得不到滿足。

焦慮、憂郁：個(gè)別患者由于需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，病情反復(fù)，導(dǎo)致意志消沉，喪失信心。

呼吸機(jī)依賴：長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的患者不僅產(chǎn)生生理上的依賴，也導(dǎo)致心理上的依賴，拒絕配合醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)鍛煉呼吸肌功能，拒絕脫離呼吸機(jī)。

社會(huì)因素

周?chē)h(huán)境：由于ICU的特殊環(huán)境，限人限時(shí)的制度，長(zhǎng)明燈的照明，頻繁的儀器報(bào)警聲，周?chē)颊卟粩嗟纳胍?，醫(yī)護(hù)人員急匆匆的腳步聲，甚至搶救的場(chǎng)面，都可造成患者心理的不安。

家人的支持：由于家庭經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療費(fèi)用、家庭關(guān)系等原因都會(huì)成為患者巨大的心理負(fù)擔(dān)。有報(bào)道，43%的慢性阻塞性肺疾病行機(jī)械通氣的患者對(duì)自己給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感到格外焦慮，會(huì)產(chǎn)生一種負(fù)罪感［1］。

3護(hù)理措施

根據(jù)不同患者的心理需求，指導(dǎo)舒適護(hù)理。馬斯洛需要層次論認(rèn)為，對(duì)個(gè)體而言，只有當(dāng)某一層次的需要滿足或基本滿足，才可能產(chǎn)生高一層次的需要［2］。

上呼吸機(jī)早期，大多數(shù)患者都是在毫無(wú)心理準(zhǔn)備的情況下接受了“巨大的應(yīng)激源”，由于建立了人工氣道、機(jī)械通氣及環(huán)境陌生等導(dǎo)致的不適，產(chǎn)生不安全感，內(nèi)心充滿了焦慮甚至恐懼，患者這時(shí)候最需要的是安全的需要，特別是心理安全的需要。因此在患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)為清醒時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予心理支持，并向患者解釋上機(jī)的目的，讓患者理解并主動(dòng)配合治療。

經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣一段時(shí)間，病情漸趨穩(wěn)定。由于氣道開(kāi)放的緣故，患者不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的意愿，因此經(jīng)常煩躁不安，常常不配合治療，并試圖自己拔管。這時(shí)候，護(hù)士要理解患者內(nèi)心無(wú)法充分表達(dá)自己意愿的痛苦，重視非語(yǔ)言溝通。通過(guò)手勢(shì)、眼神等非語(yǔ)言交流外，還可通過(guò)紙筆耐心捕捉患者的心意，及時(shí)給予有效的鼓勵(lì)；對(duì)于病情反復(fù)的更需時(shí)時(shí)開(kāi)導(dǎo)；及時(shí)與家屬溝通，讓家屬了解患者的情緒變化，指導(dǎo)家屬協(xié)同做好患者的安撫工作，讓患者在短暫的探視時(shí)間內(nèi)也能得到最有效的親情支持，保持心情愉快和對(duì)疾病積極樂(lè)觀的態(tài)度。

舒適護(hù)理貫穿護(hù)理全過(guò)程。在進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，護(hù)士除了用嫻熟的技術(shù)提供各種常規(guī)的操作外，還注重在技術(shù)上改進(jìn)，減少各種操作帶來(lái)的不舒適，如吸痰動(dòng)作注意輕柔，吸痰前后予純氧吸入，吸痰時(shí)指導(dǎo)患者配合有效咳嗽，采用淺部吸痰法；吸痰避開(kāi)鼻飼的時(shí)間，減少返流及嗆咳的機(jī)會(huì)；注意拍背的手法和力度；注意痰液的性狀，避免濕化過(guò)度引起頻繁咳嗽或濕化不足引起痰液過(guò)粘增加吸痰的困難；定時(shí)變更固定氣管導(dǎo)管的部位；定時(shí)濕潤(rùn)干渴的嘴唇，采取舒適的體位，定時(shí)按摩受壓的部位，半臥位使全身支撐點(diǎn)增多，患者體重被分散，身體的支撐面加大，重心降低，此體位比較穩(wěn)定，患者肌肉放松，感覺(jué)省力、舒適［3］。定時(shí)給予熱水浸泡手腳，促進(jìn)血液循環(huán)；治療之余，給患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，舒緩緊張的神經(jīng)；多與病人握握手，撫摩額頭，給予支持和鼓勵(lì)；執(zhí)行每一種操作時(shí)，向患者做好解釋，贏得他們的主動(dòng)配合；注重改善周?chē)h(huán)境，減少聲音、照明對(duì)患者的不良刺激；有條件醫(yī)院的ICU，最好能單房收治，減少病人間相互的刺激；保證充足的人力資源，保證患者得到全方位到位的照顧。

選擇最佳的通氣方式。一般臨床上主要采用同步間歇指令通氣加壓力支持的方式，這是COPD患者撤機(jī)過(guò)度較為理想的通氣方式，SIMV有利于呼吸肌的鍛煉，PSV使患者逐漸建立自己的呼吸頻率及呼吸型式［4］。在通氣過(guò)程里，常常鼓勵(lì)患者定時(shí)進(jìn)行深呼吸，以訓(xùn)練呼吸肌功能，早日脫離呼吸機(jī)。

4體會(huì)

機(jī)械通氣患者常常有很多心理和生理的不適，每位患者的反應(yīng)和需要也各不相同。開(kāi)展舒適護(hù)理，護(hù)士必須以更科學(xué)、更專業(yè)地利用各種手段為患者解除痛苦，在進(jìn)行護(hù)理操作中，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提供個(gè)性化的護(hù)理，注重提高護(hù)理技術(shù)的技巧，加強(qiáng)心理支持和調(diào)適，多站在患者的角度想得

［1］昝新華，郝近梅.慢性阻塞性肺疾病行機(jī)械通氣患者舒適改變的相關(guān)因素探討及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20：11-12．

［2］戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)［Ｍ