34例磨牙縱折的保存治療及分析

34例磨牙縱折的保存治療及分析

【關(guān)鍵詞】磨牙

隨著口腔治療技術(shù)的發(fā)展，縱折牙保存治療的成功率大為提高。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)其保守治療多采用局部結(jié)扎固定加全冠修復(fù)的方法。作者對(duì)本院2003年3月至2005年6月門診34例縱折磨牙保存治療取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

一般資料34例患者中男20例，女14例；年齡25～60歲，其中30歲以下6例，30～50歲22例。牙位分布：磨牙縱折以上頜第一磨牙發(fā)生率最高，下頜第二磨牙發(fā)生率最低，見(jiàn)表1。34顆患牙中已作過(guò)牙體治療的5個(gè)，未作牙體治療的7個(gè)，已作牙髓治療的22個(gè)，上頜牙19個(gè)，下頜15個(gè)。Ⅰ類洞型11例，Ⅱ類洞型23例。

表1磨牙縱裂的牙位分布略

治療方法按金屬全冠要求預(yù)備牙體，首先清理患牙的齲損組織、食物殘?jiān)龋?%雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗患牙裂縫，在牙頸部中1／3處頰、舌面分別制備一條與頸緣平行深約1mm的橫溝，貫穿縱折的兩部分，其兩端分別縱折線到近中和遠(yuǎn)中的中點(diǎn)。在頰舌面兩條橫溝的兩端分別向髓室鉆孔，手法復(fù)位孔內(nèi)穿入不銹鋼絲作環(huán)形結(jié)扎固定。鋼絲接頭可以放在頰舌溝內(nèi)。光固化樹(shù)脂充填頰、舌溝，以免結(jié)扎頭外露。調(diào)頜以降低咬合高度。干燥髓室底，髓室裂縫用玻璃離子粘固粉封閉。對(duì)未經(jīng)根管治療的患牙完成常規(guī)根管治療，觀察2周無(wú)臨床癥狀后拆除不銹鋼結(jié)扎絲，進(jìn)行牙體預(yù)備、取模后重新結(jié)扎，作金屬全冠修復(fù)。

2結(jié)果

療效評(píng)定成功：治療后無(wú)自覺(jué)癥狀，能正常行使咀嚼功能，X線攝片示牙槽骨吸收無(wú)明顯變化，根尖周稀疏區(qū)明顯縮小。有效：可咀嚼一般食物，但咬硬物時(shí)出現(xiàn)不適，X線攝片示牙槽骨輕度吸收，根尖周稀疏區(qū)縮小。無(wú)效：治療后出現(xiàn)咬合不適，叩痛，不能咀嚼甚至出現(xiàn)竇道，X線攝片示根尖周稀疏區(qū)無(wú)變化、或擴(kuò)大，牙槽骨進(jìn)一步吸收。

治療結(jié)果對(duì)34例患者進(jìn)行2年隨訪，成功21例，好轉(zhuǎn)7例，失敗6例，治療有效率為%。折裂后就診時(shí)間越長(zhǎng)，治療失敗率越高，以1周內(nèi)就診成功率最高%。

3討論

后牙完全縱折的臨床發(fā)生率較高，以死髓牙更為常見(jiàn)。有研究表明牙體組織不是均勻的連續(xù)體，牙本質(zhì)是具有各向異性斷裂的脆性材料，當(dāng)長(zhǎng)期集中的壓力直接作用于牙體硬組織時(shí)將會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力疲勞微裂，而易導(dǎo)致牙體組織的折裂。本組34例縱折牙體中作過(guò)牙髓治療的22例，當(dāng)牙髓失活后，牙本質(zhì)失去牙髓來(lái)源的營(yíng)養(yǎng)，失水繼而脆性增加，牙體容易折裂。磨牙的縱折還與牙體的破壞程度有關(guān)，縱折牙中接受過(guò)牙體治療者27例，其中Ⅱ類洞縱折多于Ⅰ類洞，這是因?yàn)棰蝾惗摧^Ⅰ類洞牙體切割多，可造成局部牙體結(jié)構(gòu)的薄弱，使牙體抗折裂強(qiáng)度降低。此外，咬合面不均勻磨耗而形成高尖、陡坡，在行使咀嚼功能時(shí)承受較大的水平分力而出現(xiàn)縱裂［1］，當(dāng)咀嚼到石子、碎骨片等硬物時(shí)易導(dǎo)致牙縱裂的發(fā)生，咀嚼不當(dāng)是牙縱裂發(fā)生過(guò)程的重要誘因。

縱折牙好發(fā)于第一磨牙，因?yàn)榈谝荒パ莱惺茴M力最大，其萌出的時(shí)間又最早，磨損較為嚴(yán)重，咬面上多而復(fù)雜的裂溝不但是結(jié)構(gòu)薄弱部位，也是頜力應(yīng)力集中區(qū)域，故受過(guò)大頜力時(shí)易產(chǎn)生縱折。本資料發(fā)現(xiàn)縱折牙好發(fā)于30～50歲的患者，隨著年齡的增大，牙齒的礦化程度逐漸增高，牙齒的脆性也增大，抗折裂強(qiáng)度下降。咬面不均勻磨損及過(guò)陡牙尖的存在，導(dǎo)致咬時(shí)產(chǎn)生較大的應(yīng)力疲勞導(dǎo)致牙折裂。對(duì)完全縱折牙治療成功的關(guān)鍵在于對(duì)牙折片及時(shí)有效的清潔和準(zhǔn)確的復(fù)位固定以及完善的牙髓治療。本組采用牙內(nèi)環(huán)形結(jié)扎方法，在整個(gè)治療過(guò)程中不影響根管治療和全冠修復(fù)的牙體預(yù)備，能保證縱裂牙體的準(zhǔn)確復(fù)位和固定。在全冠修復(fù)前不會(huì)造成牙冠外形的改變，避免了鋼絲外固定結(jié)扎引起的食物殘?jiān)鼫艉弯摻z滑落刺激牙齦造成的牙齦炎或根分叉病變［2，3］。

患牙折裂后就診時(shí)間對(duì)患牙的治療效果有重要的相關(guān)性，就診越及時(shí)，對(duì)牙周及根尖組織的損傷越小，治療的成功率越高。本組以折裂后1周內(nèi)就診的治療成功率最高，成功率%，本組失敗的6例患者中,有5例未能及時(shí)就診，1例出現(xiàn)瘺管，根分叉暴露明顯，失敗原因之一是延期就診者髓底及近遠(yuǎn)中裂隙有纖維結(jié)締組織長(zhǎng)入，結(jié)扎時(shí)疼痛較為明顯?？赡芘c牙折片移位后牙周膜的改變或牙槽骨吸收有關(guān)，此類患牙不易作保存治療。另一個(gè)原因是全冠修復(fù)體有創(chuàng)傷存在，造成縱折牙牙周組織的進(jìn)一步損傷。因此，縱折磨牙全冠修復(fù)時(shí)應(yīng)該降低咬合，保護(hù)縱折牙的牙周組織。本組34例磨牙縱折，經(jīng)根管治療及金屬全冠修復(fù)治療后，2年隨訪總有效率%，達(dá)到了上頜磨牙縱折后得以保留，恢復(fù)正常咀嚼功能的目的，治療過(guò)程中使用的方法和材料較為常見(jiàn)，臨床可操作性較高。

【參考文獻(xiàn)】

1汪國(guó)華，劉建華，金光盛.243例后牙完全性折裂的原因分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，200