9-年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化分析

9年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化分析

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)指征變化分析

目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不僅在大城市而且在中小城鎮(zhèn)、部分農(nóng)村地區(qū)均有逐年增高的趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的有效手段。已有研究提示剖宮產(chǎn)的升高在一定程度上能降低圍產(chǎn)兒的死亡率[1]，但圍產(chǎn)兒的死亡率進(jìn)一步降低，需要圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展，不能僅僅依靠增加剖宮產(chǎn)率。本文對(duì)近9年來(lái)我院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行分析，探討剖宮產(chǎn)率升高的原因，呼吁降低剖宮產(chǎn)率。

1資料與方法

一般資料1999年1月1日至2007年12月31日9年間磐安縣婦女兒童醫(yī)院住院分娩總數(shù)4830例，其中初產(chǎn)婦2989例，經(jīng)產(chǎn)婦1841例。剖宮產(chǎn)數(shù)2435例，其中初產(chǎn)婦1481例，經(jīng)產(chǎn)婦954例。

剖宮產(chǎn)指征剖宮產(chǎn)指征包括①難產(chǎn)：頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)程異常、骨盆狹窄、巨大兒等；②胎兒窘迫；③孕產(chǎn)期合并癥及并發(fā)癥：如內(nèi)外科合并癥、子宮畸形、子宮肌瘤、妊高征、早產(chǎn)等；④臀位；⑤前次剖宮產(chǎn)；⑥社會(huì)因素；⑦其他：早破水、過(guò)期妊娠、引產(chǎn)失敗、羊水過(guò)少等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析總剖宮產(chǎn)率、初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征中的社會(huì)因素之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

剖宮產(chǎn)率的變化特點(diǎn)見(jiàn)表1

由表1所見(jiàn)，1999年至2007年剖宮產(chǎn)率逐年顯著上升。9年來(lái)剖宮產(chǎn)率從1999年的%上升到2007年的%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率分別從1999年的%和%上升到2007年的%和%，亦呈逐年顯著上升趨勢(shì)，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率略高于當(dāng)年的總剖宮產(chǎn)率，經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率則略低于當(dāng)年的總剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)指征的變化見(jiàn)表2

由表2所見(jiàn)，比較每一年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比居第一位因素，1999年至2001年，剖宮產(chǎn)指征以難產(chǎn)為第一位，2002年至2003年剖宮產(chǎn)指征以胎兒因素為第一位，2004年至2007年剖宮產(chǎn)指征以社會(huì)因素為第一位。社會(huì)因素和胎兒因素在各年剖宮產(chǎn)指征所占的比例呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是社會(huì)因素，1999年僅占%，而2007年增高至%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

本次研究表明，近9年來(lái)，我院剖宮產(chǎn)率迅速上升，明顯高于世界衛(wèi)生組織提出的≤%的標(biāo)準(zhǔn)。2001年以前難產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的最主要原因，2000年我院開(kāi)始應(yīng)用電子胎心監(jiān)護(hù)儀后，胎兒窘迫因素所占比例顯著增高，成為2002年至2003年剖宮產(chǎn)指征的第一位因素。電子監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用雖然對(duì)早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫和減少新生兒窒息的發(fā)生起了重要的作用，但它所得的無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)的假陰性率也較高。由于目前對(duì)胎兒窘迫的診斷手段尚不完善，所以在診斷胎兒窘迫方面不應(yīng)僅依靠電子胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，應(yīng)結(jié)合臨床情況及其他輔助診斷方法綜合分析，防止出現(xiàn)對(duì)胎兒窘迫診斷過(guò)度問(wèn)題。有約1/4的胎兒窘迫未找到任何原因，術(shù)前、術(shù)后胎兒窘迫診斷符合率亦較低，提示有一部分不合理的操之過(guò)急的剖宮產(chǎn)存在。筆者認(rèn)為對(duì)過(guò)期妊娠、中、重度妊高征、羊水過(guò)少等產(chǎn)前即有胎盤(pán)功能減退的病例，其胎兒有慢性缺氧、缺血史，對(duì)缺氧的耐受力差，出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以減少新生兒窒息的發(fā)生。對(duì)無(wú)胎盤(pán)功能減退，胎兒窘迫是因臍帶受壓，胎頭受壓而引起者，因其胎兒無(wú)慢性缺氧，各器官組織代謝良好，可耐受缺氧的影響，出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，先予適當(dāng)處理，待胎心恢復(fù)正常后，無(wú)分娩禁忌證，估計(jì)短時(shí)間可經(jīng)陰道分娩，應(yīng)創(chuàng)造條件經(jīng)陰道分娩，持續(xù)性枕橫位、枕后位可行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，宮縮乏力者靜點(diǎn)催產(chǎn)素，必要時(shí)行低位產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率。

社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)率迅速升高的一個(gè)重要原因,在有的地區(qū)該因素已高達(dá)%,而我院2004年后社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)指征第一位因素,2007年甚至達(dá)%。原因有以下幾個(gè)方面：①孕婦及家屬過(guò)分相信剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性和挽救母子生命的有效性，對(duì)剖宮術(shù)并發(fā)癥知之甚少；②孕婦對(duì)陰道分娩缺乏信心，怕產(chǎn)程長(zhǎng)、難產(chǎn)、產(chǎn)痛，怕胎兒受擠壓影響智力，擔(dān)心產(chǎn)后陰道松弛影響性生活；③迷信思想作怪，部分孕婦和家屬要求小孩某月、某日、吉時(shí)剖腹出生；④部分產(chǎn)科醫(yī)師為避免承擔(dān)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，也愿意選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。針對(duì)以上原因，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面努力降低社會(huì)因素所至的剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科管理水平，避免對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成不應(yīng)有的傷害：①在全社會(huì)廣泛宣傳剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥，提倡自然分娩。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)能滿(mǎn)足部分孕婦和家屬的愿望，可以減低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。但剖宮產(chǎn)術(shù)可導(dǎo)致許多并發(fā)癥和后遺癥，如仰臥位低血壓綜合征、術(shù)后盆腔粘連、鄰近器官損傷、胎兒損傷等。因此應(yīng)全面評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)術(shù)，既知其利，也知其弊，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，控制不合理的剖宮產(chǎn)術(shù)。②積極開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛，在無(wú)痛或減痛狀態(tài)下分娩，提倡導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，減少恐懼、焦慮、緊張心理對(duì)產(chǎn)程的不良影響;進(jìn)行科學(xué)教育，對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬正確引導(dǎo)，解除某些人的不正確觀念。③提高產(chǎn)科醫(yī)師特別是青年醫(yī)師、助產(chǎn)士的陰道助產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)培訓(xùn)。同時(shí)為產(chǎn)科醫(yī)師創(chuàng)造安全的工作條件，如醫(yī)療保險(xiǎn)，人身保險(xiǎn)及聘請(qǐng)法律顧問(wèn)等。

【參考文獻(xiàn)】

１鄭佳玉,曲靈菊,劉北蘭.剖宮產(chǎn)率及指征變化與新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)系分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(4):77.

2曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.926-934．

3徐愛(ài)玉.