AO鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位

AO鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位

摘要：目的探討AO鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效；方法對(duì)我院2000年1月至2005年10月間收治的42例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者采用AO鉤鋼板治療；結(jié)果42例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均個(gè)月。按Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，A級(jí)34例，B級(jí)8例；結(jié)論應(yīng)用AO鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位固定可靠，可早期行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，療效滿意。

關(guān)鍵詞：鉤鋼板；治療；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

肩鎖關(guān)節(jié)脫位多由直接損傷引起，處理不當(dāng)可造成肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位常需要手術(shù)治療。2000年1月至2005年10月我院應(yīng)用AO鉤鋼板治療42例該類型患者，療效滿意。

1資料與方法

一般資料本組42例，男30例，女12例；年齡20～58歲，平均歲。左側(cè)28例，右側(cè)14例，均為閉合損傷。致傷原因：交通傷21例，運(yùn)動(dòng)傷7例，墜落傷14例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～7d，平均d。損傷類型均為TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。

手術(shù)方法臂叢麻醉，仰臥位，患肩墊高。頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，沿鎖骨遠(yuǎn)端至肩峰作弧形切口，顯露肩鎖關(guān)節(jié)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)凝血塊和碎裂的關(guān)節(jié)盤。鈍性分離鎖骨外側(cè)與肩峰后方間隙，將預(yù)彎好的相同側(cè)AO鉤鋼板鉤插入肩峰下，鋼板置于鎖骨上，確認(rèn)鉤緊后可見肩鎖關(guān)節(jié)完全復(fù)位，用螺釘將鋼板固定在鎖骨上。修復(fù)斷裂的肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊，同時(shí)注意修復(fù)斷裂的三角肌、斜方肌在鎖骨的止點(diǎn)，不常規(guī)修復(fù)喙鎖韌帶。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按Karlsson標(biāo)準(zhǔn)［1］評(píng)定，將治療結(jié)果分為，a)A級(jí)：無痛，上肢肌力正常，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，X線檢查示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位或間隙小于5mm；b)B級(jí)：微痛，肌力中等，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為90°～180°，X線檢查示肩鎖關(guān)節(jié)間隙為5～10mm；c)C級(jí)：疼痛且夜間加重，肌力不佳，肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)小于90°，X線檢查示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位。

2結(jié)果

42例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均個(gè)月。按Karlsson標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，A級(jí)34例，B級(jí)8例。無一例出現(xiàn)傷口感染，復(fù)查X線未見肩鎖關(guān)節(jié)再脫位。

3討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位按Tossy分類可分為三型，Ⅰ型：X線片示鎖骨輕度移位，肩鎖韌帶不完全斷裂，喙鎖韌帶完整；Ⅱ型：X線片示鎖骨遠(yuǎn)端直徑一半向上翹起，超過肩峰，肩鎖韌帶完全斷裂，喙鎖韌帶牽拉傷。對(duì)于Ⅰ型和Ⅱ型脫位，因喙鎖韌帶未完全斷裂，僅為半脫位，目前多主張保守治療，可達(dá)滿意效果；Ⅲ型：X線片示鎖骨遠(yuǎn)端完全移位，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂。對(duì)于Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，一般手法復(fù)位及外固定治療不能獲得滿意療效［2］，而應(yīng)用AO鎖骨鉤鋼板治療具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、內(nèi)固定牢靠、肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位滿意、可早期活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)［3］。李山珠等［4］采用鎖骨鉤鋼板、克氏針、克氏針張力帶等三種方法分別治療不穩(wěn)定性鎖骨外端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位，通過比較發(fā)現(xiàn)，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定組優(yōu)于另外兩組。手術(shù)的目的在于恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)其正?；顒?dòng)功能和防止繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和疼痛。不論何種形式的韌帶修補(bǔ)或重建，均須在可靠的內(nèi)固定下進(jìn)行。單純的韌帶修復(fù)重建，術(shù)后易導(dǎo)致韌帶松弛，失去固定作用。因鎖骨鉤鋼板固定牢固，對(duì)伴隨于骨折及脫位的喙鎖韌帶、肩鎖韌帶損傷則認(rèn)為不必做特殊的暴露與修復(fù)而加重副損傷，在實(shí)際操作中也難以進(jìn)行滿意的縫合修復(fù)，一旦骨折及脫位得到復(fù)位并有持久可靠的固定后，這些損傷的組織自然對(duì)合靠攏，可經(jīng)由瘢痕形成而得到修復(fù)［5～6］。鎖骨鉤鋼板設(shè)計(jì)更適合鎖骨形狀，其利用置于肩峰下的鉤端和鎖骨遠(yuǎn)端鋼板固定，形成關(guān)節(jié)橋接杠桿，達(dá)到復(fù)位的作用，使喙突與鎖骨間距離達(dá)到正常，為韌帶及關(guān)節(jié)囊的愈合提供良好的環(huán)境，使喙鎖韌帶新鮮創(chuàng)傷保持在無張力狀態(tài)下，很容易愈合。且AO鎖骨鉤鋼板為鈦合金材料，組織相容性好，術(shù)后無需常規(guī)取出鋼板，對(duì)關(guān)節(jié)功能影響小。鉤鋼板插入肩峰后下方，不損傷肩鎖關(guān)節(jié)面，對(duì)肩袖影響小，減少了肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)會(huì)。術(shù)后不影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，同時(shí)保留了肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)，既保留了肩鎖關(guān)節(jié)的功能，又降低了內(nèi)固定斷裂的概率［7］。鉤鋼板的堅(jiān)強(qiáng)固定，可使患者行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的時(shí)間提早至術(shù)后1周，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較早。綜上所述，AO鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，操作簡(jiǎn)便、固定牢靠、效果滿意、并發(fā)癥少，無疑是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

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