1091例手術(shù)中冰凍切片病理診斷準確性分析

1091例手術(shù)中冰凍切片病理診斷準確性分析【摘要】目的:分析冰凍切片病理診斷準確性及影響因素。方法:將1091例冰凍切片診斷結(jié)果和常規(guī)病理組織學(xué)診斷結(jié)果進行對比分析。結(jié)果:冰凍切片診斷準確率在良性為%，交界性為%，惡性為%。結(jié)論:冰凍切片對手術(shù)中確定病變性質(zhì)和選擇合理的治療方案具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】冰凍切片;病理診斷;準確性

【ABSTRACT】Objective:Toanalyzetheaccuracyandeffectivefactorsofpathologicaldiagnosisforfrozensectionpathologicaldiagnosis.Methods:Frozensectionsfrom1091casesandroutinepathohistologicalexaminedresultwereanalyzed.Results:Theaccuracyoffrozensectiononbenign,inciderlineandmalignantwere%、%and%respectively.Conclusion:Theresultssuggestfrozensectionplayanimportantroleinthenatureoflesionswhichwasdecidedandschemaofoperationwasselected.

【KEYWORDS】Frozensection;Pathologicaldiagnosis;Accuracy

隨著臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)中要求送檢冰凍病理切片快速診斷的病例日益增多，臨床手術(shù)醫(yī)師對病理報告的依賴性也逐漸增加，快速病理冰凍診斷已成為指導(dǎo)臨床手術(shù)醫(yī)師確診和制訂合理手術(shù)方案的必需手段之一。然而手術(shù)中冰凍切片病理診斷受到很多因素的制約，準確性很難達到與常規(guī)石蠟切片相一致的效果。為此我們收集我院病理科近兩年的冰凍切片資料1091例，分析探討冰凍切片診斷價值和準確性及其影響因素，旨在不斷提高手術(shù)中病理診斷質(zhì)量，從而降低醫(yī)療事故隱患。

1材料與方法

選取我院～月的冰凍切片資料1091例，為防止制成的冰凍切片鏡下組織形態(tài)發(fā)生改變，送檢標本要求用干紗布包裹或置于不加任何液體的潔凈容器內(nèi)及時送達病理科，病理醫(yī)師詳細檢查大體標本后取肉眼確認病變最明顯區(qū)域1～2塊組織，迅速置全自動恒冷切片機上制作切片。每個組織塊切取兩張切片，厚4μm，經(jīng)酒精固定，HE染色，普通光鏡下觀察，并經(jīng)2～3名醫(yī)師閱片后集體討論確診；如送檢組織不合格，立即請手術(shù)醫(yī)師第二次取材送檢，冰凍殘余組織做常規(guī)石蠟切片，并與另外多處取材石蠟切片對照分析。

2結(jié)果

1091例冰凍組織分布在12個系統(tǒng)及組織，如女性生殖系統(tǒng)485例，占總例數(shù)%，乳腺病變364例，占%，甲狀腺58例，占%，消化系統(tǒng)52例，占%等。送檢最活躍的科室為婦科、產(chǎn)科，其次為普外科等，見表1。表11091例冰凍標本在各系統(tǒng)分布情況石蠟證實良性病變775例，其中771例冰凍符合，冰凍準確率%；石蠟證實惡性病變286例，冰凍報告惡性281例，冰凍準確率%；石蠟證實交界性病變29例，冰凍報告交界性24例，冰凍準確率%。1091例冰凍標本中，與石蠟切片報告相符的為1056例，冰凍切片總的診斷準確率為%，誤診14例，誤診率為%，見表2。表21091例冰凍與石蠟切片診斷結(jié)果比較

3討論

冰凍切片病理診斷病變的價值冰凍在外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，術(shù)中冰凍可使外科醫(yī)生在手術(shù)中知曉病變性質(zhì)，從而決定適當?shù)氖中g(shù)方案。自1960年Cryostat冷凍切片機在臨床病理應(yīng)用以來，隨著病理技術(shù)人員素質(zhì)的提高和切片設(shè)備的更新?lián)Q代，冷凍切片質(zhì)量與石蠟切片已相差無幾，使病理醫(yī)師對手術(shù)中冰凍切片診斷準確率不斷提高。我院近年內(nèi)投資進口大型衡冷柜式切片機，為冰凍切片的準確性提供了必要的保障。所以目前冰凍切片為臨床快速確定診斷和決定手術(shù)范圍的一個重要依據(jù)，主要應(yīng)用價值體現(xiàn)在：1.決定病變的性質(zhì)，要求病理醫(yī)師在最短的時間內(nèi)確定送檢組織是腫瘤或是非腫瘤性病變，如為腫瘤則需再確定良性或惡性，因病變不典型而不能確定良性、惡性病變時，則提一個考慮性或傾向性意見供臨床考慮，或待石蠟切片再定。2.確定切除腫瘤的邊緣是否殘留腫瘤組織。我們遇到最多的是乳腺癌手術(shù)實施保乳治療時的上、下、左、右及基底五個切緣，如切緣發(fā)現(xiàn)癌組織，則需擴大切除范圍，此時冰凍切片結(jié)果對臨床手術(shù)范圍起到了決定性作用。3.辨認組織，如先天性巨結(jié)腸須證實手術(shù)切緣的腸壁內(nèi)是否有肌間神經(jīng)節(jié)細胞存在，如未見神經(jīng)節(jié)細胞則須再切腸管,直至查見肌間神經(jīng)節(jié)細胞為止。4.確定淋巴結(jié)有無癌轉(zhuǎn)移，手術(shù)醫(yī)師取局部淋巴結(jié)確定有無癌轉(zhuǎn)移以決定手術(shù)方案，對于存在淋巴結(jié)隱性癌轉(zhuǎn)移的病理尤其必要。5.頭面部惡性腫瘤手術(shù)確定切緣有無腫瘤組織殘留對于清掃范圍和擴大切除的方向關(guān)系重大，因為頭面部血管、神經(jīng)豐富，微小的損傷都會使面容受到影響，因此手術(shù)中需要多個方向取組織，確定有無腫瘤殘留。冰凍切片診斷可預(yù)防手術(shù)切除過度或不足，有的也可避免不必要的二次手術(shù)。有報道冰凍切片準確率為94%～97%[1,2]，本組資料為%，與文獻報道基本相符合。

誤診原因分析

科外因素：1.術(shù)中標本送檢時放入生理鹽水或其它液體中，或用濕紗布包裹標本，或術(shù)者用水沖洗標本等，做冰凍切片時由于驟冷產(chǎn)生大量冰晶使組織呈空網(wǎng)狀，使病理醫(yī)師誤認為是粘液或脂肪組織來源的腫瘤，被迫第二次取材。2.手術(shù)醫(yī)師取材不當或取材錯誤，可造成冰凍切片診斷的準確率和預(yù)測值之間的差異，如滑膜肉瘤送檢組織為纖維結(jié)締組織；胰腺癌時切取正常胰腺組織送檢；腦膠質(zhì)瘤送檢膿性壞死滲出物，從客觀上導(dǎo)致假陰性。3.有些病變由于組織結(jié)構(gòu)的特殊性，冰凍切片很難確診，例如：(1)乳腺硬化性病變，包括某些類型的腺病及放射狀瘢痕。有人認為良性硬化性病變與硬癌的鑒別很困難，在冷凍切片中尤其如此。我們曾遇見過乳腺硬化性腺病的假浸潤現(xiàn)象而診斷為乳腺癌的病例。(2)乳腺乳頭狀病變，包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與末梢導(dǎo)管的乳頭狀瘤病。(3)乳腺導(dǎo)管上皮增生性病變，包括不典型增生。本組有一例導(dǎo)管上皮增生呈“搭橋”樣生長，并形成不規(guī)則的間隙，誤診為惡性。這些病變有時在石蠟切片中多處取材都可能難以確診，不能苛求在一張切片短時間內(nèi)作出確切診斷，必須等待石蠟切片最后確診，特別是對年輕患者。

科內(nèi)因素：1.冰凍切片質(zhì)量差，組織固定不好，染色欠佳，脫水透明差，細胞結(jié)構(gòu)模糊，辨認病變困難，曾遇一例乳腺硬癌，因細胞核染色淺，加之穿插于增生纖維組織內(nèi)散在細胞索異型性不顯著，考慮為良性病變。提示切片時首先要保證質(zhì)量，不能只求快，操作草率，造成二次切片，延誤時間。2.取材局限：有時大體標本檢查不仔細，特別是體積較大囊性腫物，有局部惡變時，如只切囊腫的一個局部區(qū)域或遺漏實性區(qū)、小乳頭區(qū)則易造成誤診。3.鏡下觀察不仔細或病理醫(yī)師經(jīng)驗不足。本組兩例，其中一例假陽性，為交界性纖維組織細胞瘤，因瘤組織內(nèi)可見較多量杜頓式巨細胞及不典型車輻狀排列散在出血壞死及病理性核分裂相，故與惡性纖維組織細胞瘤相混淆。另一例假陰性，胃潰瘍型印戒細胞癌標本冰凍中以炎性壞死為主，大量炎細胞及膿性壞死滲出掩蓋了印戒樣腫瘤細胞，誤診斷為胃潰瘍病。4.有些疾病或病變常常非一、二張切片就可確診，而須做

1陳東真主編.手術(shù)中病理診斷圖鑒“[M“].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，3

2朱梅剛.1000例冰凍切片診斷實踐