心理學(xué)與兒科臨床

心理學(xué)與兒科臨床【摘要】目的了解學(xué)生和家長對心理知識理解的程度，掌握病人就醫(yī)時的心態(tài)。方法利用自制的學(xué)生和家長問卷分別發(fā)放于市區(qū)兩所學(xué)校的學(xué)生和兩所幼兒園小朋友的家長。結(jié)果大多數(shù)的學(xué)生有心理咨詢和心理指導(dǎo)需求，大多數(shù)家長都曾閱讀過有關(guān)心理知識方面的文章，但他們大多數(shù)不能區(qū)分出哪些是心理問題引發(fā)的軀體癥狀、哪些是生理變化導(dǎo)致的軀體疾病，因此在出現(xiàn)身體不適時總是去兒科門診。結(jié)論在兒科臨床中，心理學(xué)越來越重要。醫(yī)生應(yīng)具備一定的心理學(xué)知識，以減少心理疾病的誤診和漏診，使有心理問題的兒童及時得到心理咨詢和治療。

社會在不斷發(fā)展，隨著社會模式的改變，醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式［1］。這種醫(yī)學(xué)模式從整體化、社會化的觀點研究人體與疾病，既重視生物因素在致病中的重要作用，又重視患兒心理、社會環(huán)境因素的重要影響，把生理、病理、心理、社會環(huán)境有機結(jié)合起來。由于衛(wèi)生知識的普及、醫(yī)療發(fā)展的進步、傳染病防治的加強、兒童保健的日益完善，兒科臨床中疑難疾病和大病重病逐漸減少，相反由于人類競爭意識的加強，兒童的心理問題和心身疾病卻逐漸增多。在醫(yī)療實踐中心理科學(xué)越來越重要。由于人們對心理知識的缺乏和對心理疾病的認(rèn)識不足，使兒科門診中那些心理問題兒童往往被誤診而延誤治療。為了適應(yīng)社會的發(fā)展和醫(yī)療的需求，兒科醫(yī)生應(yīng)該及時接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的訓(xùn)練、隨時了解醫(yī)學(xué)動態(tài)和病人就醫(yī)的流向與心態(tài)，正確區(qū)分兒科門診病人的軀體癥狀和軀體疾病。最近，我們通過問卷調(diào)查來了解兒童和家長對心理衛(wèi)生知識理解的程度，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

采用問卷調(diào)查的形式，自制了家長問卷和學(xué)生問卷。家長問卷的調(diào)查對象是隨機選取的市內(nèi)兩所幼兒園小朋友的家長，發(fā)放問卷400份，回收310份;學(xué)生問卷的調(diào)查對象是隨機選取的市內(nèi)兩所小學(xué)六年級學(xué)生及兩所中學(xué)初一至初三的學(xué)生，年齡11～13歲290人，14～17歲162人，平均年齡歲，男生215人，女生237人，發(fā)放問卷500份，回收452份。

從調(diào)查結(jié)果中可以看出:大多數(shù)的學(xué)生有心理咨詢和心理指導(dǎo)需求，由于宣傳力度的不夠，他們多數(shù)不知道本地區(qū)有心理咨詢門診;出現(xiàn)心理問題，大多數(shù)愿意通過教育機構(gòu)和學(xué)校的心理老師來解決，僅有少數(shù)人愿意到兒科門診治療;大多數(shù)的家長都曾閱讀過有關(guān)心理知識方面的文章，而且大多數(shù)家長都能認(rèn)識到兒童也會出現(xiàn)心理問題，當(dāng)孩子出現(xiàn)心理問題時愿意帶孩子到心理門診進行咨詢;無論是學(xué)生還是家長都很少知道他們的所在地有心理咨詢機構(gòu)，所以當(dāng)孩子有心理問題需要咨詢的時候，還是愿到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的兒科尋求幫助;由于絕大多數(shù)的家長和學(xué)生不能鑒別出軀體癥狀和軀體疾病，當(dāng)孩子出現(xiàn)了心理問題導(dǎo)致的軀體癥狀時，總是被當(dāng)著軀體疾病就診于兒科門診。

為什么心理問題常常被誤認(rèn)為軀體疾病呢?這是因為它們之間存在著密切的關(guān)系:心理因素引起了軀體反應(yīng)，這種反應(yīng)表現(xiàn)在身體的某一部位出現(xiàn)了相應(yīng)部位的癥狀，即內(nèi)在心理問題以軀體功能異常的形式表現(xiàn)出來，出現(xiàn)相應(yīng)的軀體癥狀［2］。

現(xiàn)今，為什么孩子心理問題越來越多了呢?資料表明，我國3～15歲的孩子中，5%～15%存在著心理疾病，在校的中小學(xué)生中，存在心理問題者約25%～30%，79%的兒童心理疾病是父母心理錯位引發(fā)的，70%的家長認(rèn)定自己的孩子受教育的程度要在本科以上水平，他們實際上并不真正了解自己孩子的能力、水平、性格情緒特點及心理發(fā)育年齡特征，對孩子提出的期望與要求過高，父母“望子成龍”的迫切愿望和“拔苗助長”的教育方式給兒童造成了巨大的心理負(fù)擔(dān)，若過度的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)久久得不到緩解，慢慢地就會出現(xiàn)諸多的心理衛(wèi)生問題，這些心理問題表現(xiàn)為三種形式。

情緒表現(xiàn)如恐懼、焦慮、沮喪、抑郁、不愿上學(xué)、容易生氣、敵意、想輕生等。例1，女，7歲，因納差、嘔吐2個月余來診?；純?個多月來不思飲食，反復(fù)腹痛，有時嘔吐，就診多次，予消炎開胃止吐解痙等藥治療無效，鋇餐透視未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸病變。詳問病史，患兒發(fā)病均在晨起刷牙或早飯時，雙休日或節(jié)假日癥狀消失，診斷為學(xué)?？植腊Y。囑家長停止喂藥，找出孩子不愿上學(xué)的心理因素，要求家長和老師配合，共同培養(yǎng)孩子上學(xué)的興趣。病情分析:該兒出現(xiàn)癥狀的時間均在早晨即將上學(xué)的時候，實際上這是一種逃避上學(xué)的行為，是將內(nèi)心的焦慮和痛苦轉(zhuǎn)化為機體的不適即腹痛、嘔吐等癥狀表現(xiàn)出來，藥物治療無效，解決問題的正確方法是進行心理治療，家長和學(xué)校相配合共同幫助孩子克服厭學(xué)的念頭，增加其在學(xué)校生活的樂趣，隨著孩子心理問題的解決，癥狀也就自行消失了。

行為表現(xiàn)如離群獨處，不與同齡小朋友一起玩，少動，精神不集中，過分活躍，暴力傾向，逃學(xué)、偷東西、強迫行為等。

生理表現(xiàn)以拒絕上學(xué)和拒絕考試為主要表現(xiàn)的學(xué)?？植腊Y、以軀體癥狀為主的焦慮癥，在臨床上表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如尿急、尿頻，心慌，心跳加快，出汗，惡心嘔吐，厭食或貪食，頭痛，暈厥，嘆氣，腹痛，早醒，入睡困難，耳鳴，癱瘓，抽搐等;以學(xué)習(xí)困難為主要表現(xiàn)的憂郁癥和不被人們所注意的分離性焦慮。例2，女，13歲，因哮喘發(fā)作住院?；純合l(fā)作3天，多次就醫(yī)，門診予數(shù)種藥物解痙平喘治療無效。入院時神志清晰，呼吸深慢、胸廓起伏明顯，隨著呼吸彎腰伸頸。體格檢查無紫紺及鼻扇，肺部聽診無哮鳴音。詳細(xì)追問病史，平時學(xué)習(xí)成績好，父親剛?cè)ナ啦痪茫c父親比較親近，生活上依賴性較強。3天前因考試成績不佳被母親責(zé)罵后當(dāng)即呼吸加快，繼而哮喘樣發(fā)作，入睡后消失。入院診斷癔病。在母親的參與下給予暗示治療，配合心理疏導(dǎo)，癥狀很快消失。觀察1天，未再發(fā)作，次日出院。病情分析:該兒平時比較依賴父親，父親的去世對其打擊較大，當(dāng)其還未從痛苦中走出時，又因考試成績的不理想受到母親的批評，自覺委屈，感到無助，氣郁胸中，遂利用自我精神防御機制中的轉(zhuǎn)化機制將精神上的痛苦軀體化，以哮喘樣發(fā)作形式來解除自己的內(nèi)心苦惱，以此引起母親的關(guān)注，求得母親的原諒。例3，女，4歲，反復(fù)咳嗽半年余，曾多處就醫(yī)，先后服過中西藥，收效甚微。體格檢查除咽部稍充血外，無其他陽性體征，胸片提示肺紋理稍增多。仔細(xì)詢問病史，咳嗽實為清嗓動作，入睡后消失，診斷發(fā)聲抽動。予以鎮(zhèn)靜止咳治療。1周后復(fù)診，癥狀消失。病情分析:該兒病程半年，久治未愈，患兒伴著藥物生活了半年。該病是因上呼吸道感染、咽炎引起咽喉部不適和咳嗽，病愈后在大腦皮層形成了惰性興奮灶而反復(fù)出現(xiàn)抽動動作［5］。因咳嗽不愈，家長焦急不安的情緒影響到孩子，使癥狀得以強化并延續(xù)，經(jīng)鎮(zhèn)靜藥治療使癥狀暫時得到緩解，焦急的家人看到了希望，喜悅的心情影響了患兒，使其注意力轉(zhuǎn)移，心理緊張因素解除，癥狀得以控制而消失。這一過程也是家長在不經(jīng)意中對孩子進行了心理治療。以情緒表現(xiàn)和行為表現(xiàn)為主的孩子常被當(dāng)作任性、調(diào)皮、不聽話和壞孩子;以生理表現(xiàn)為主的軀體癥狀出現(xiàn)后和家庭環(huán)境的不良，臨床表現(xiàn)多樣化［3］。這些由心理問題導(dǎo)致軀體癥狀的兒童到專科就診或咨詢的比率較低［4］，家長會把孩子帶到醫(yī)院要求兒科醫(yī)生進行治療。如果臨床醫(yī)生缺乏心理學(xué)知識，在詢問病情時往往就會只考慮軀體疾病而忽視對心理因素的追究，只做軀體檢查不做心理檢查，在進行疾病診斷時考慮的是病理因素，很少能把軀體癥狀與心理因素聯(lián)系起來，這些相應(yīng)的軀體癥狀常常會被誤診為各種軀體疾病，如心臟病、哮喘、咽炎、胃腸炎、尿路感染、腦炎等疾病，做各種檢查，服許多藥物。只有當(dāng)孩子的癥狀久治不愈時，醫(yī)生才會建議進行心理咨詢，造成了身心傷害。

綜上所述，在兒科臨床中，心理學(xué)越來越重要。伴隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展轉(zhuǎn)化，對兒科醫(yī)生在臨床診治工作中提出了更高的要求。目前影響兒科醫(yī)生最佳醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的重要原因之一是對小兒心理的忽視［6］。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，臨床兒科醫(yī)生應(yīng)具備一定的心理衛(wèi)生學(xué)知識，拓寬自己的知識面，在臨床實踐中不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗，在疾病的診斷中要從患兒本身疾病、環(huán)境、心理狀況幾方面綜合考慮，找出發(fā)病原因，以防漏診和誤診，讓那些有心理問題的兒童得到及時的咨詢與治療。

參考文獻

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3裴竹英，包新華，秦炯.