32例股骨遠端嚴重粉碎性骨折解剖鋼板內固定的治療探討

32例股骨遠端嚴重粉碎性骨折解剖鋼板內固定的治療探討

作者：李雄杰，蔣家正，李立東，王木金，韓宏德

【摘要】目的］探討股骨遠端嚴重粉碎性骨折的治療方法。［方法］應用股骨遠端型解剖鋼板內固定治療股骨遠端嚴重粉碎性骨折并進行回顧性調查，分析骨折愈合及膝關節(jié)功能恢復情況。［結果］所有患者骨折均在5～12個月內愈合，膝關節(jié)功能：優(yōu)12例、良16例、可3例、差l例，優(yōu)良率％。［結論］良好的復位，可靠的內固定，仔細的軟組織修復及早期有效的功能鍛煉是促進骨折愈合及恢復膝關節(jié)功能的基本要求。

【關鍵詞】股骨遠端；骨折；股骨遠端型解剖鋼板；內固定；髕上囊修復；功能鍛煉

2000年3月～2006年6月收治股骨遠端嚴重粉碎性骨折32例，應用股骨遠端型解剖鋼板內固定治療，取得了良好的治療效果。

1臨床資料

一般資料

本組32例，男30例，女2例，年齡20～56歲，平均32歲；左側20例，右側12例；致傷原因：交通事故26例，重物壓砸傷3例，高處墜落3例。骨折按AO／ASIF標準分型：A3型18例，C2型8例，C3型6例，除2例為開放性骨折外，余均為閉合性骨折，合并休克、肱動脈斷離1例，骨盆骨折2例，閉合性腹部損傷4例。

手術方法

外側入路顯露股骨髁部及髁上各骨折片，先整復關節(jié)面以達到解剖復位，以2～3枚克氏針臨時固定(留出鋼板位置)，再進行復位股骨髁上各骨折塊，充分利用大骨折塊做解剖標志，盡量恢復骨皮質連續(xù)以保持股骨體長度，將髁部與骨干復位，安置遠端型解剖鋼板固定，在髁部鉆孔測深后擰入適宜長度的骨松質螺釘，在骨干部位擰入皮質螺釘，個別有骨缺損嚴重的，即從髂骨取骨植骨，特別是C3型骨折。固定植骨完后，用術爾泰液沖洗傷口，仔細修復髕上滑囊等軟組織，常規(guī)放置閉式負壓引流，48h后拔除。術后1d即行患肢股四頭肌等長鍛煉及踝關節(jié)伸屈運動，3d后行膝關節(jié)主、被動鍛煉，常規(guī)術前1d及術后3d應用抗生素。

結果

本組無切口感染，隨訪6個月～4年，平均13個月，全部獲骨性愈合，無內固定松動，折彎、折斷及畸形愈合，膝關節(jié)功能按Merchan評分標準［1］，優(yōu)12例，良16例，可3例，差1例，優(yōu)良率達％。

典型病例：男，22歲，2006年5月15日因車禍致左膝、大腿劇烈疼痛，局部腫脹，畸形，不能活動1h入院。X線片示：左股骨遠端嚴重粉碎性骨折。臨床診斷：股骨遠端骨折(左，C3型)。于入院當天行手術切開復位、植骨、解剖鋼板內固定，術后隨訪7個月，功能恢復良好。

2討論

選擇可靠的內固定

對于股骨遠端嚴重粉碎性骨折，內固定方法眾多，但大多數(shù)學者認為95°角鋼板和DCS是最有效的方法［2］，在髁間存在骨折時，使用95°鋼板在擊入刃板時易造成兩髁分離，特別是C2、3型骨折，甚至使骨折更加粉碎［3］，且角鋼板易置于內翻或外翻位，從而導致膝內外翻畸形［4］；DCS系統(tǒng)的髁螺釘為粗直徑的松質骨加壓螺釘，植入髁間能產生強大的加壓作用，更適合于C1、C2型骨折［5］。外側解剖鋼板是基于股骨干股骨髁移行的解剖形態(tài)設計，術中無需預彎塑形，且鋼板遠端有4個螺孔的植入松質骨螺釘設計，可使用4枚松質骨螺釘多方向加壓固定骨塊，達到牢固穩(wěn)定的內固定目的。同時手術操作簡便，損傷較少，最適合于髁部粉碎性骨折及骨質疏松患者，有利于術后早期膝關節(jié)功能鍛煉。但必須注意選擇鋼板時長度應足夠，應在近端骨折線以上有4～5個螺釘固定，以防術后鋼板折彎、折斷。

仔細修復髕上滑囊

由于股骨遠端粉碎性骨折大多數(shù)有髕上滑囊的破裂，加上手術切開分離顯露更使髕上滑囊損傷嚴重，如手術時不加以注意，也不進行仔細的修補，術后將導致膝關節(jié)內黏連，關節(jié)僵硬，膝關節(jié)功能不可恢復。本組膝關節(jié)功能可、差的4例患者與髕上滑囊不能修復，有很大的關系。

早期膝關節(jié)功能鍛煉

良好的骨折復位和牢靠的內固定是膝關節(jié)早期活動的基礎，而膝關節(jié)早期鍛煉是防止膝關節(jié)內黏連、關節(jié)僵硬、恢復膝關節(jié)功能、促進骨折愈合的措施。

【參考文獻】

［1］MerchanCR,MaestuPR,BlanceRP．Blade-plantingofcloseddisplacedsupracondylarfracturesofthedistalfemurwiththeAOsystem［J］.JTrauma,1992,32：174-176.

［2］WhittleAP.Fracturesoflowerextremityin:‘sOperativeOrthopaedicsOtned［M］.Mosby-realBook,Inc,1998,2042.

［3］李強一，張秋琴，等.股骨遠端骨折三種內固定方法生物力學比較研究與臨床應用［J］.骨與關節(jié)損傷雜志，2001，16：276.

［4］趙漢平,等.解剖型支持鋼板治療股骨踝嚴重粉碎骨折［J］.中國矯形外科