新生兒醫(yī)院感染8285例分析及對策

新生兒醫(yī)院感染8285例分析及對策【摘要】目的通過分析新生兒醫(yī)院感染發(fā)病情況及相關(guān)因素，采取切實有效的措施，降低醫(yī)院感染率。方法回顧性分析1997～2001年新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測資料。結(jié)果新生兒院感染發(fā)病率為%;其中窒息新生兒、早產(chǎn)兒、低體重兒醫(yī)院感染發(fā)病率分別為%，%，%;呼吸道感染的構(gòu)成比為%，居首位;引起感染的病原菌以表皮葡萄球菌為主，占32%。結(jié)論醫(yī)院感染的高危新生兒、窒息新生兒、早產(chǎn)兒、低體重兒;新生兒感染以呼吸道感染為主;提示控制新生兒醫(yī)院感染，應(yīng)積極監(jiān)控高危新生兒，尤其是早產(chǎn)兒、窒息新生兒要做好吸痰及防感染，以控制新生兒肺炎的發(fā)生。關(guān)鍵詞新生兒醫(yī)院感染呼吸道感染對策為了探討新生兒醫(yī)院感染的臨床特點，加強醫(yī)院感染的防治措施，我院感染管理科對新生兒醫(yī)院感染進行了回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。1材料與方法材料來源收集1997年1月～2001年12月本院婦產(chǎn)科出生的新生兒病歷及轉(zhuǎn)到兒科NICU室的新生兒病歷共8285例，其中早產(chǎn)572例，足月產(chǎn)7713例;剖宮產(chǎn)1807例，陰道分娩6478例;住母嬰同室6756例，住新生兒監(jiān)護室1529例。住院時間最長32天，最短1天，平均天。新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測方法醫(yī)院感染管理科制定感染監(jiān)測匯總表，根據(jù)監(jiān)測項目每月匯總填寫各科監(jiān)測表存檔，住院醫(yī)師填醫(yī)院感染病例報告卡，院感專職人員每天參加業(yè)務(wù)查房，記錄感染情況和查閱出院病歷，查閱原始資料，填寫統(tǒng)一表格，參照《醫(yī)院感染診斷標準》，進行綜合分析統(tǒng)計。2結(jié)果新生兒醫(yī)院感染情況比較5年間住院分娩8285例新生兒中，發(fā)生醫(yī)院感染282例，感染率為%，由于加強醫(yī)院感染管理，感染發(fā)生率呈逐年下降趨勢見表1。表1五年間新生兒醫(yī)院感染情況比較發(fā)生感染的部位和發(fā)生率發(fā)生醫(yī)院感染的284例新生兒中，以呼吸道、眼部、皮膚的感染機率高見表2。新生兒出生時一般情況與感染關(guān)系以早產(chǎn)兒、低體重兒、窒息新生兒感染機率較高，見表3。表2醫(yī)院感染部位發(fā)病率及構(gòu)成比表3新生兒出生時一般情況與感染關(guān)系細菌學(xué)檢查282例感染患兒中，152例進行了細菌學(xué)檢查，送檢率為%，從患兒的血液、糞便、分泌物等培養(yǎng)出106株細菌，陽性率為%，新生兒感染主要是表皮葡萄球菌，大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌等。

3討論早產(chǎn)兒、低體重兒、窒息新生兒醫(yī)院感染率高與其它新生兒感染比較見表3，，差異有非常顯著性。早產(chǎn)兒、低體重兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，免疫功能低下，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力弱，抵抗力差，容易受病原體的侵襲［1］，新生兒體液免疫缺陷，防御機能尚未成熟，對一般致病菌亦具有較強的易感性［2］，窒息的新生兒由于吸入羊水、粘液、胎糞等引起呼吸道阻塞，無自主呼吸或不規(guī)則呼吸致缺氧，危重兒搶救過程中常需氣管插管、機械通氣、吸痰、吸氧等因素所致易發(fā)生醫(yī)院感染。感染的主要部位是呼吸道，其次是眼部、皮膚感染。新生兒呼吸道纖毛發(fā)育不全，缺乏自凈功能，粘液在呼吸道不易排出，母嬰同室時與呼吸道感染有密切接觸后受感染，導(dǎo)致新生兒上呼吸道感染。窒息新生兒由于吸入胎糞、羊水或在搶救過程中，所用器械消毒不嚴，或不注意無菌操作而導(dǎo)致感染，使G-桿菌感染增多，長時間吸氧，氧氣濕化瓶貯水中24h內(nèi)銅氯假單胞菌濃度可達105CFU/ml，成為肺部感染最大的危險因素［3］。新生兒醫(yī)院感染的主要病原菌是表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌，金黃色葡萄球菌，產(chǎn)堿假單胞菌等，本院監(jiān)測新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境中以。外源性感染為主，新生兒無自理能力，主要依賴醫(yī)護人員及其母親或家屬照顧，若消毒隔離不嚴，醫(yī)護人員及其親屬手部污染可間接引起新生兒眼部感染及膿皰瘡的主要原因;長期大量使用抗生素，使菌群失調(diào)，出現(xiàn)真菌感染是引起新生兒鵝口瘡的主要原因。4對策加強新生兒重癥監(jiān)護室、母嬰同室的規(guī)范化管理降低醫(yī)院感染率新生兒重癥監(jiān)護室應(yīng)設(shè)置為獨立病區(qū)，布局設(shè)施應(yīng)合理，制定嚴格的管理制度、消毒隔離制度及保潔措施等，制度和措施要落實到實處。如入室更衣?lián)Q鞋，戴消毒口罩、帽子，限制入室人員，工作人員必須健康無感染性疾患;室內(nèi)每天通風，紫外線消毒，對早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱等物體表面，每天用消毒液擦拭，奶具、濕化瓶每天消毒;持續(xù)吸氧者，每4h更換濕化瓶，濕化瓶水用蒸餾水高壓滅菌后使用，對呼吸機管道，復(fù)蘇囊，氧氣管道等每次用后用含氯消毒液浸泡30min后用清水沖凈晾干，放入煙薰箱消毒。所有人員接觸新生兒前都要洗手，操作后用消毒液洗手。同時加強母嬰同室管理，保持室內(nèi)清潔舒適，定時通風，每天用消毒液拖地及噴灑消毒液2次。定時探視，控制探視陪伴人員，有呼吸道或皮膚感染者不能接觸新生兒，因為新生兒上感及膿皰瘡與母親帶菌者密切接觸有關(guān)。每月定期對手術(shù)室、產(chǎn)房、治療室、嬰兒沐浴室、新生兒重癥監(jiān)護室、母嬰同室病房等特殊區(qū)域的空氣、物體表面、消毒器械、消毒液、濕化瓶、工作人員手等進行細菌監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果細菌數(shù)超過標準或有致病菌的查找原因，采取有效措施，重新監(jiān)測合格為止，以防止院內(nèi)交叉感染。加強基礎(chǔ)護理，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作新生兒每天沐浴更衣，所用衣被毛巾實行一人一用一消毒，做好口腔、臍部、眼部護理，注意保暖，防止受涼，有嘔吐、痰液的應(yīng)及時消除，吸痰動作要輕柔，防止粘膜損傷。加強健康教育，提高群眾自我保健的意識護士要做好產(chǎn)婦入院宣教，母乳喂養(yǎng)知識宣教，講解婦產(chǎn)科、兒科常見病的有關(guān)知識，要讓產(chǎn)婦和家屬認識母乳喂養(yǎng)的好處，要懂得個人衛(wèi)生習慣、探視陪伴等與疾病的關(guān)系，提高群眾對疾病的認識和自我保健的意識，提高防范新生兒感染的能力。合理使用抗生素盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導(dǎo)致患者易感性增高。因此，新生兒應(yīng)用抗生素要根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，使用敏感、有效、無毒、廉價的抗生素。加強前瞻性監(jiān)測加強對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、窒息新生兒的前瞻性監(jiān)控，加強產(chǎn)時保健。盡可能安置于新生兒監(jiān)護室，早產(chǎn)兒置培養(yǎng)箱內(nèi)并調(diào)節(jié)好溫濕度。院感專職人員應(yīng)堅持參加業(yè)務(wù)查房，了解醫(yī)院感染動態(tài)，并不定期做好衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)可疑病例及時指導(dǎo)采樣送檢，采取有效控制措施。通過5年實踐，我院新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率逐年下降，由%降至%，說明醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有效值得推廣。參考文獻1楊菊香，鄧宗華.新生兒醫(yī)院感染分析及對